李小英团队报道中等强度或高强度运动降低肥胖人群糖尿病发生风险

撰文丨PENG

糖尿病及其并发症的流行已成为全球健康的重大威胁和挑战，其发病率上升的原因是多方面的，包括人口老龄化、经济发展、城市化、不健康的饮食习惯以及久坐不动的生活方式等【1】。根据国际糖尿病联盟 (IDF) 最新发布的全球糖尿病图谱 (IDF Diabetes Atlas, https://diabetesatlas.org/)，目前10个人中就有1人为糖尿病患者，而其中超过90%是2型糖尿病。

生活方式干预——例如保持健康的体重、健康的饮食、保持体育锻炼、不吸烟和适量饮酒——是2型糖尿病预防和改善的重要环节之一。既往临床试验证实，健康饮食以及规律运动的联合干预可以有效降低高风险人群2型糖尿病的发生风险【2-4】，但是，运动强度的差异以及规律运动本身对于糖尿病预防的作用仍不明确。

近日，复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授团队在JAMA Internal Medicine在线发表了题为Effect of Moderate and Vigorous Aerobic Exercise on Incident Diabetes in Adults With Obesity: A 10-Year Follow-up of a Randomized Clinical Trial的研究工作，这一工作通过评估高强度以及中等强度运动对糖尿病发病的长期影响，为我们揭示了12个月高强度或中等强度的有氧运动在糖尿病预防方面为中心性肥胖人群带来的长期益处。

早在2011.12-2013.12年间，这一随机临床试验就完成了受试者招募，继而分组进行为期一年不同强度的有氧运动：以最大心率的65%-80%每周慢跑150分钟，持续6个月，随后以最大心率的45%-55%每周快走150分钟，持续6个月(高-中等强度运动组，以下简称高强度运动组，n = 73)；每周快走150分钟，持续12个月(中等强度运动组，n = 73)；以及无运动对照组 (以下简称对照组，n = 74)。值得一提的是，2015-2016年，该团队整理、分析上述各组干预后半年或者一年受试者的肝内甘油三酯含量、体重、腰围、体脂以及其他代谢危险因素，揭示了不同运动强度对非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 的积极影响，这一工作同样发表于JAMA Internal Medicine【5】。

截至目前，研究人员完成了阶段性的随访工作：在220名合格受试者中有208名 (94.5%) 完成了1年的运动干预，195名 (88.6%) 和179名受试者 (81.4%；男性参与者占到32.3%；平均年龄在53.9岁) 分别在第2年和第10年随访时参与评估。

这项随访时间长达10年的随机临床试验 (NCT05346250) 为我们揭示了运动对糖尿病预防的长期影响结果：

基线水平上，各分组闲暇时间体育运动代谢当量 (Leisure time physical activity, MET-h/w) 相近，而在进行为期1年的运动干预后，中度和高强度运动组的代谢当量高于对照组，说明各分组进行了成功的运动干预。

随访过程中，未能观察到3组之间存在闲暇时间体育运动代谢当量显著的差异，但运动组一定程度上高于对照组 (表1；23.1/21.0 vs 14.6，2年；23.1/23.1 vs 17.3，10年)。

表1随访中受试者的代谢危险因素统计表

与对照组相比，高强度运动组和中等强度运动组的糖化血红蛋白水平和腰围有明显降低(表1)。空腹血糖水平以及体重反弹情况方面，虽然运动组均一定程度上低于对照组，但并无统计学差异。

另外，研究人员对各组糖尿病发生风险进行了评估 (此研究中新发糖尿病的定义为：空腹血糖≥126 mg/dL，糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平≥6.5%，和/或接受糖尿病相关药物治疗)。在10年的随访结果中，高强度运动组、中等强度运动组和对照组2型糖尿病的累计发病率分别是2.1人-年 (PYs，每100人，以下同)、1.9人-年和4.1人-年。较之于对照组，高强度运动组糖尿病发病风险降低了49%(RR,0.51; 95%CI,0.27-0.94; P = .01)，中等强度运动组降低了53%(RR, 0.47; 95%CI, 0.25-0.89; P = .01) (表2)，说明规律运动能大幅降低中心性肥胖人群的糖尿病发生风险，但不同运动强度间并无明显差异。

表2运动对受试者糖尿病发病风险的影响。

作以总结，这项随机临床试验有力地证实了通过12个月的高强度或者中等强度规律的有氧运动，可以对中心性肥胖人群的糖尿病预防产生长期的有益影响。

https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6291

制版人：十一

参考文献

1. Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications.Nat Rev Endocrinol.2018;14(2):88-98.

2. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.N Engl J Med.2002;346(6):393-403.

3. Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study.Lancet.2008;371(9626):1783-1789.

4. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance.N Engl J Med.2001;344(18): 1343-1350.

5. Zhang HJ, He J, Pan LL, et al. Effects of Moderate and Vigorous Exercise on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Randomized Clinical Trial.JAMA Intern Med, 2016;176(8): 1074-1082.