53岁女子腹痛，被诊断为急性阑尾炎，医生打开腹腔，才发现误诊了

53的张女士，从农村到武汉来帮儿子儿媳带一对双胞胎孙子，她每天都感觉累的腰酸背痛，其实内心是很想回家的，在这里她吃不惯，住不惯，睡不好，无奈两个孙子没人带，她只能一天天熬着。

张女士是个节俭的人，平时给孙子做的好吃的，孙子吃不完的，她从来都舍不得倒掉，每次都是自己把剩下的吃了，虽然有时候她并不喜欢吃那些精细食物，但是一想到要倒掉浪费了就可惜了，她就舍不得了自己给吃了。很多次儿媳看到了都说她，让她不要吃孩子吃剩的，她嘴上答应着，却还是没有改。

这天，她做了鱼丸煮面条给两个孙子吃，他们没有吃完就放下去看动画片去了，张女士洗完碗想倒掉又舍不得，就又自己把剩下的吃了，她其实那个时候并不饿，但是想着倒掉太可惜了，食物已经有点凉了，她就把鱼丸挑出来吃了。

到了晚上，张女士开始肚子疼，她以为是上午吃的那个鱼丸凉了的缘故，就没有告诉儿子儿媳，自己泡了点午时茶喝，可是到了下半夜，腹痛并没有好转，她疼的实在受不了，就起床去倒水喝，儿子刚好上厕所，看到了她捂着肚子痛苦的样子，就问她怎么了？她回答说肚子疼，儿子看她那表情，感觉有点严重了，就穿好衣服，要带她去医院看看。

张女士起初还想再撑一下的，觉得不会有什么大问题的，可是后来发现肚子越来越疼了，就同意跟儿子去医院了。他们来到家附近的社区医院，医生问她怎么回事，张女士告诉医生自己白天吃了一点孙子吃剩的面条鱼丸，可能是凉了，引起胃不舒服，让给打点止疼针。

医生听说是吃坏了肚子，想着不是什么大问题，最多就是个急性胃肠炎，开了化验单，抽完血，结果出来，医生判断就是胃肠炎，就给她开了点输液的药，输完液，张女士自我感觉要好一点了，就随着儿子回家了。

然而，次日中午，张女士又开始肚子疼了，她害怕儿媳嫌弃，担心儿媳有意见，就一直忍着，肚子一直持续胀痛，偶尔会感觉疼痛感突然加剧，她心想着熬一熬也许就好了。就这样坚持了四天的时间，她在带两个孙子外出玩的时候，突然感觉肚子疼的更厉害了，实在受不了的时候，她赶紧牵着两个孙子回家，然后给儿子打了电话，儿子立即赶回家，发现张女士已经面色有点苍白了，大声问她是不是又吃孩子吃剩的食物了？张女士摇摇头。

儿子不再追问，打电话让老婆回来看两个孩子，他自己带张女士去医院，路上有点没好气的问她怎么又肚子疼呢？是不是老是喜欢吃剩菜剩饭，凉了也不热一下？张女士有气无力地回答说：“没有，这几天都没有呢，那天晚上打完针回来，次日中午就又开始疼了，一直到现在这几天都疼，忍着没说，不知道怎么回事？”

儿子想着居然拖了这么几天，看来那天输液后只是暂时好转了，其实并没有好，看来那个社区医院的医生水平不怎么样，那干脆去大医院看看吧。于是，张女士被儿子带到了大医院挂了急诊的号。

医生让张女士躺倒就诊床上去，用手触摸和按压了她的腹部，发现张女士有典型的转移性右下腹痛，这是阑尾炎的表现啊，医生立即安排张女士行阑尾彩超检查，结果提示：右下腹异常回声，考虑急性化脓性阑尾炎，右下腹少量积液。医生结合张女士的症状及影像学检查结果，诊断为：急性化脓性阑尾炎，请普外科医生会诊，会诊意见赞同急诊医生的诊断，于是收住入院，准备手术。

入院后，外科医生对张女士进行了详细的体格检查，结果发现张女士右下腹麦氏点压痛伴轻度反跳痛，肝脾未触及，全腹未触及异常包块，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。考虑到胃溃疡穿孔也会出现右下腹疼痛的可能，所以，医生让张女士拍了个胸 部正侧位片，结果未见明显异常，于是排除了胃溃疡穿孔的可能，接下来又排除了其他几种常见的急腹症。最终，结合张女士的症状和影像学检查结果，外科医生确诊诊断：急性化脓性阑尾炎。

明确诊断后，经过与家属及张女士本人的沟通，医生决定行阑尾切除手术治疗。于是，在完善相关的各项检查，排除手术禁忌症后，张女士被推向手术室，在腰硬麻 醉下行阑尾切除手术。医生打开腹腔，发现张女士的盲部有质硬肿物，表面凹凸不平，并且已经侵及到了浆膜，肿物还有一定的活动度，阑尾大部分包裹在肿物内仅尾端外露。

医生这才发现误诊了！

术中医生诊断张女士这不是阑尾炎，而是盲肠肿瘤。考虑到肿瘤的性质待查，医生立即跟家属交代病情，告知新的诊断，考虑盲肠癌的可能性比较大，建议性根治性右半结肠切除术。张女士的儿子听完，一下子懵了，站在原地半天没反应过来，最初不是胃肠炎吗？后来又说是阑尾炎，这怎么到了手术台上还又换了诊断？居然是癌症？医生详细给他解释了原因，张女士的儿子这才表示理解，同意了手术并重新签字。

术后，被切除的肿物标本被送病理科进行检查，术后病理诊断提示：盲肠弥漫性浸润型高分化腺癌。张女士的儿子心想这次幸亏是来对了医院，总算是确诊了。术后，医生对张女士进行了化疗以及其他对症支持治疗，张女士完成一个疗程后出院，后期定期按时复查和完成6个疗程的化疗。后面医生随访及张女士复查时，病情一直都比较稳定，无 复 发转移现象，张女士食欲以及营养状况较好。张女士及其儿子对医生表示感谢。

• 一、盲肠癌是什么病？

盲肠是小肠和大肠的交接部位，形似盲端，因此而得名。盲肠癌是指主要发生在盲肠周围上皮组织的恶性肿瘤。

• 二、盲肠癌常见的临床表现有哪些？

1. 发病年龄一般多在40岁以上

2. 病程比较短，大多由下腹部不适或疼痛，有部分人有食欲不振、腹泻、便秘等症状，症状出现后一般不再缓解

3. 可在右下腹触及坚硬而结实的不规则肿块

4. 一般不会引起排便习惯和形状的改变，因此早期不易被发现

5. 部分病人有消瘦、粪便潜血和肠梗阻的表现

• 三、盲肠癌为什么容易被误诊为急性阑尾炎呢？

盲肠癌早期的症状不典型，不容易被发现。因两种病都处于右下腹部，盲肠癌病人出现的症状很多都与急性化脓性阑尾炎的症状相似，影像学的检查也不太容易区分，通过病理活检是可以更加明确地将两者区分开来的。临床上盲肠癌是可以伴发阑尾炎的，这个可能与癌肿堵塞阑尾管腔从而影响阑尾的排空有关系。

本案例中的张女士的右下腹痛显然不是急性阑尾炎引起的，而很有可能是由于盲肠癌导致的回盲部不全梗阻，从而引起的阵发性的疼痛，导致症状与阑尾炎相似，造成医生误诊。因此，医生在诊断过程中要充分考虑到各种可能的原因，需要排除一切可能误诊的因素。

建议，过了40岁以上的中年人，要抽空去医院做个肠镜检查，早发现早诊断早治疗。