专家预测次轮感染高峰3-5月到来，儿童接种“肺炎疫苗”刻不容缓

面对新冠病毒，需警惕儿童新冠后继发性细菌感染，接种肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13），积极对抗儿童肺炎球菌性疾病。

新冠疫情将继续构成国际关注的“紧急公共卫生事件（PHEIC）”——1月30日，在新冠被冠以PHEIC状态的3周年之际，世界卫生组织（WHO）发布前述声明。

相关委员会讨论认为，新冠大流行可能处于“过渡点”，它仍是一个公共卫生事件，对世界人口健康产生不利和强烈影响，有必要继续协调国际应对措施等[1]。

在我国，根据1月25日中国疾控中心周报（CCDC Weekly)发布的数据，本轮疫情已近尾声，“1月下旬全国整体疫情已降低至较低水平，医疗救治压力进一步缓解[2]。”但随着“阳康”后抗体水平慢慢下降，加之仍有大量人群未被感染，华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科主任医师邢铭友预测，第二轮感染高峰可能会在3-5月到来[3]。

这其中，儿童还将面临多大风险，成为了众多家长最为关心的话题。早在12月13日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，北京儿童医院主任医师钱素云称，“（我国）现在对3岁以下的儿童还没有推荐的新冠疫苗[4]。”随着非药物干预措施（NPI)陆续解除，进入儿童呼吸道传染病高发季，该群体面临的风险进一步加剧。

更为棘手的是，与成年人不同，即便家长感染了新冠，或任何呼吸道传染病，低龄儿童也无法实现“单独隔离”。我们要如何保护这一群体，以抵抗防疫政策放开后骤然增加的感染风险？

儿童呼吸道疾病发病数飙升，

各国严阵以待

事实上，即便海外已经历了多轮“疫情峰”，但今冬儿童呼吸道感染性疾病高发的问题依旧凸显，席卷了欧美不少国家的各大医院。

新冠病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV)感染潮叠加,美国公共卫生官员将其描述为“Tripledemic”（三重疫情）[5]。巴吞鲁日圣母湖儿童医院儿科急诊医生Chris Woodward接受采访时透露，自去年9月初以来，有些孩子已经接连感染了多种呼吸道病毒[6]。

而据美国全国广播公司（NBC）报道，卫生与公众服务部的数据，截至去年12月19日，全美76%的儿科医院病床已满，同时许多药店均报告儿童解热镇痛药短缺[7]。邻国加拿大，儿童保健部总裁Emily Gruenwoldt也在11月接受CTV新闻采访时称，几乎无一例外，全国的儿童医院都在以100%或更高的入住率运行[8]。”

而在我国放开严格的疫情管控后，类似的困境也开始显露。

“流感、支原体肺炎、流脑……是多年冬季的常见疾患，今冬更增加了‘奥密克戎’，医院24小时日诊量已达11175。”管控放开后的首轮疫情期间，天津大学儿童医院院长刘薇在接受“津云客户端“采访时表示[9]。

除了季节性因素，在新冠病毒感染回归乙类管理后，各类公共场合、文娱场所陆续放松“社交管控”，人群聚集。而一旦出现发热等症状，家长又会带孩子前往发热门诊就诊。

在这个过程中，无论是公共场所还是医疗机构，聚集可能导致交叉感染。而对于已经感染了呼吸道病毒的儿童，本身就处于免疫力低下状态，“病原体高暴露”又进一步加剧了继发性细菌感染的风险。

以奥密克戎BA.2为例，早在去年4月，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长赵任就在接受采访时称，奥密克戎对免疫有明显的抑制功能，反复攻击人体的免疫系统，进而引起其他病症的快速恶化[10]。

疫情下的儿童：警惕继发性感染

从数据上分析，儿童可能是新冠疫情下相对最安全的群体。根据美国疾控中心（CDC）的疫情数据显示，截至今年1月28日，在全美总计超110万的新冠死亡病例中，14岁以下儿童仅有1097人[11]。

但无论是奥密克戎变异株，还是流感病毒或RSV，感染后进一步发生继发性细菌感染和并发症，往往才是导致严重临床结局的主要原因。

在这条逻辑链中，感染初期，患儿可能会产生发热、咳嗽等临床症状，若经及时治疗，大部分都能痊愈。但也有一部分患儿，因感染后免疫力低下，造成继发细菌感染，引发肺炎、脑膜炎等严重并发症，甚至导致死亡。

这其中，一个尤其值得警惕的病原体是肺炎链球菌。

肺炎链球菌，是上呼吸道病原体，当侵入无菌身体部位导致严重疾病时，被称为侵袭性肺炎球菌病（IPD）。据统计，不到10%的成年人是这种细菌的携带者，而更高比例的儿童（27%～64%）将其携带在鼻咽部，尤其对于年幼者（＜5岁），他们的免疫力脆弱，特别容易定植和感染细菌[12]。

早在新冠疫情前，美国一项横跨56年的流行病学统计研究就发现，在该国流感季中，约50%的死亡病例死于肺炎，绝大部分是肺炎球菌感染所致，合并感染是流感季肺炎致死的主要病因[13]。

新冠疫情的暴发导致风险再次上升。2020年，江苏省疾控中心发表研究，发现257例新冠肺炎患者中，94.2%合并其他病原体感染，肺炎链球菌感染接近6成[14]。2020年11月14日，美国学者发布的单中心研究显示，对于合并肺炎链球菌感染的11位新冠住院患者，死亡率高达64%[15]。

但也并非所有的合并感染、肺炎都防不胜防。防疫措施调整后，国家多次强调“要当好自己健康的第一责任人”。对于家长而言，除了老生常谈的“做好健康防护”，主动带孩子接种疫苗更是对抗肺炎最积极的做法。

2020年8月21日，广东省预防医学会曾组织召开《新形势下流感和肺炎球菌疾病防控策略研讨会》，中华预防医学会副会长肖东楼在大会上指出，在全球的新冠疫情下，肺炎球菌的合并感染占据相当的比例，接种肺炎球菌疫苗是新形势下预防相关呼吸道疾病最经济有效的手段之一[16]。此外，世界卫生组织（WHO）将可用疫苗预防的疾病进行分级，其中肺炎球菌性疾病为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。

“肺炎疫苗”可减少88%的儿童IPD发病

肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）于2010年率先在美国获批上市，2016年进口进入国内并用于中国儿童，现可用于预防常见的、高致病率的13种肺炎球菌血清型引起的感染性疾病，如菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。

与新冠疫苗类似，PCV13的接种包括“基础免疫”和“加强免疫”，最早可在儿童出生后6周龄接种第1针，后间隔4-8周完成第2、3针的“基础免疫”，12-15月龄时再接种1剂“加强免疫”。

早在2010年PCV13上市之初，美国学者根据相关保护力数据模型就预测，PCV13可预防106000例侵袭性肺炎球菌病（IPD）病例和290万例肺炎病例，并在10年期间节省116亿美元医疗支出[17]。

2020年，西班牙学者发表于《临床传染病》杂志的回顾分析验证了该预测，论文统计发现，相较2009年，随着PCV13的问世，2019年儿童疫苗血清型IPD病例总体减少88%[18]。

随着春运临近，各大数据库、众多专家均预测新冠感染高峰即将来临。而无论是接种流感疫苗，还是PCV13，都是保护低龄儿童可操作性最强，性价比最高的手段。“肺炎球菌结合疫苗和多糖疫苗，可为新冠流行期间常见的合并感染，提供一种有效的预防方法。”江苏省疾病预防控制中心（CDC）研究员朱宝立博士称。

参考文献：

[1]Statement on the fourteenth meeting of the International Health Regulations(2005)Emergency Committee regarding the coronavirus disease(COVID-19)pandemic，

https://www.who.int/news/item/30-01-2023-statement-on-the-fourteenth-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-coronavirus-disease-(covid-19)-pandemic

[2]全国新型冠状病毒感染诊疗和监测数据概述

https://weekly.chinacdc.cn/fileCCDCW/cms/news/info/upload/ccdcw-surveillance-202212-202301-cn.pdf

[3]第二轮感染高峰3-5月到来？两类人群或受影响大！

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_21815704

[4]3岁以下儿童还没有推荐的新冠疫苗，共同居住者应这样做，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1752091249485210812&wfr=spider&for=pc

[5]Just How Bad Is the‘Tripledemic’?

https://www.nytimes.com/interactive/2022/12/16/us/covid-flu-rsv-tripledemic-data.html

[6]The Worst Pediatric-Care Crisis in Decades，https://www.theatlantic.com/health/archive/2022/10/rise-of-rsv-flu-covid-infections-kids/671947/

[7]Children’s medication shortages strain parents and pharmacies，https://www.nbcnews.com/health/kids-health/childrens-medication-shortages-strain-parents-pharmacies-alternatives-rcna62663

[8]'We are so overwhelmed':Children's hospitals across Canada stretched as RSV cases,flu-like illnesses spike，https://www.ctvnews.ca/health/we-are-so-overwhelmed-children-s-hospitals-across-canada-stretched-as-rsv-cases-flu-like-illnesses-spike-1.6139599

[9]儿科门诊量激增医护人员正拼尽全力天津市儿童医院院长跟您说点掏心话，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1752380904796893723&wfr=spider&for=pc

[10]《战疫·2022》第一集：直面奥密克戎，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1734777454330889839&wfr=spider&for=pc

[11]https://data.cdc.gov/widgets/9bhg-hcku?mobile_redirect=true

[12]Invasive pneumococcal disease and long-term outcomes in children:A 20-year population cohort study，https://www.thelancet.com/journals/lanam/article/PIIS2667-193X(22)00158-2/fulltext

[13]The Next Pandemic:Bird Flu,or Fear?https://www.npr.org/2006/02/02/5183999/the-next-pandemic-bird-flu-or-fear

[14]新冠肺炎病例中，94.2%存在混合感染，不能再忽视老年人疫苗！https://baijiahao.baidu.com/s?id=1667771341951763966&wfr=spider&for=pc

[15]A Retrospective Study of Coinfection of SARS-CoV-2 and Streptococcus pneumoniae in 11 Hospitalized Patients with Severe COVID-19 Pneumonia at a Single Center,https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33188161/

[16]广东发热肺炎中，近75%是细菌性肺炎，https://baijiahao.baidu.com/s?id=1675736252092713673&wfr=spider&for=pc

[17]Public health and economic impact of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine(PCV13)in the United States,https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X10013599

[18]Nationwide Trends of Invasive Pneumococcal Disease in Spain From 2009 Through 2019 in Children and Adults During the Pneumococcal Conjugate Vaccine Era,https://academic.oup.com/cid/article/73/11/e3778/5912816?login=false

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