《柳叶刀》子刊权威分析：手术前后该不该“多活动”？

▎药明康德内容团队编辑

身体活动（PA）与人体健康、长寿密切相关。据保守估计，6%~10%的主要非传染性疾病、9%的过早死亡与身体活动不足有关。目前在全球范围内总体人群的身体活动水平呈下降趋势，且绝大多数成人并未达到指南推荐的身体活动水平。

身体活动不足可能导致人体能量代谢失衡，并带来一系列健康问题。与此相对的是，适量的身体活动可以为一般人群、特定疾病人群带来获益，并且降低相关风险因素（如心血管疾病风险因素）的发生率。那么对于即将接受手术治疗，或已经接受手术治疗的患者而言，他们是否有必要提高身体活动水平？

近日，《柳叶刀》（THE LANCET）子刊eClinicalMedicine发表重磅系统性评估和meta分析论文。分析发现，围手术期患者或能从身体活动干预中整体受益。身体活动干预不仅能增加患者术后的身体活动量（长达术后12个月）、健康相关生活质量（中等确定性证据提示），且几乎所有结局指标均显示出支持身体活动干预的趋势。

截图来源：eClinicalMedicine

提高身体活动水平对于不同人群而言都具有重要意义。论文指出，成年人群小幅提高身体活动水平就能带来健康获益，并降低全因死亡风险，具体而言，身体活动水平提高可使成年人群心脏疾病或循环系统疾病的发生风险降低多达35%；对于老年人群而言，身体活动水平的提高将有助于预防跌倒和衰弱症的发生，而社区性活动水平的提高还有助于减少老年人群社会孤立感。

当前这项系统性评估和meta分析基于既往随机对照试验、准随机对照试验的证据，探索了身体活动水平的提高对择期手术患者造成的中期以及长期（干预至少6个月后）影响。研究团队根据评估标准共选择了57项研究（涉及8548例患者），这些研究所涉及的手术类型按数量依次分别为癌症手术（12项研究；21%）、心脏手术（12项研究；21%）、减肥手术（10项研究；17%）以及髋关节和膝关节置换术（13项研究；23%）等。

统计数据显示，当前纳入的这些研究中身体活动干预措施通常涉及多种形式及获取途径。基于其形式，研究人员将这些身体活动干预措施分为三大类：

• 教育和建议（45项研究；79%）：包括书面或口头信息、身体活动推荐、正式运动处方；

• 行为机制干预（35项研究；61%）：基于行为改变理论的治疗干预措施（包括身体活动咨询或动机性访谈）；

• 直接身体活动指导（26项研究；46%）：包括小组身体活动指导或一对一身体活动指导。

身体活动干预选择时机方面：当前纳入的57项研究中有超过2/3的研究，患者从术后开始接受身体活动干预。此外，在少部分研究中，患者从术前开始接受身体活动干预（4项研究；7%），或在术前/术后混合接受身体活动干预（10项研究；18%）。

图片来源：123RF

分析发现：与常规护理相比，身体活动干预可能会略微增加择期手术患者每天及每周身体活动的时间（SMD=0.17；95%CI=0.09~0.26；14项研究2172例患者；I2=0%）；与接受常规护理的患者相比，接受身体活动干预的患者在研究结束时对身体活动的参与度也更高（RR=1.19；95%CI=0.96~1.47；9项研究882例患者；I2=25%）（中等确定性证据）。

此外，整体而言，身体活动干预表现出改善患者体能状态的趋势。值得关注的是，中等确定性证据表明，身体活动干预可能略微增加患者的健康相关生活质量（SMD=0.11；95%CI=0.03~0.24；18项研究2638例患者；I2=58%），且针对该结局的进一步分析结果提示，不同亚组均显示出类似的改善趋势。不仅如此，针对患者手术相关疼痛的评估结果同样倾向于支持身体活动干预的应用（但是证据确定性较低）。

当前分析共比较了71种促进身体活动水平的干预措施。针对绝大多数研究的分析结果提示，不同类型干预措施所能带来的影响差异较小。有15项研究（涉及796例受试者）报告了患者的依从性数据，分析结果提示，接受身体活动干预的患者整体依从性为47%~93%。总体而言，患者反馈结果较为积极：患者不仅对能够参与干预措施感到满意，还能感到从中受益。

安全性方面，低确定性证据表明（涉及11项研究、1634例受试者），绝大多数不良事件严重程度较低，且可能与身体活动干预无关。仅30例患者报告了可能与干预相关的少数事件（例如肌肉酸痛、肌肉骨骼损伤）。

总体而言，当前这项分析研究（共纳入57项随机对照试验、准随机对照试验）的结果表明，与常规护理相比，患者在围手术期接受身体活动干预可略微提高身体活动水平、身体活动参与度以及健康相关生活质量（中等确定性证据）。

需要强调的是，当前分析纳入了多种类型手术、多种类型干预措施、以及不同干预持续时间的患者，但患者通常对干预措施具有较为积极的反馈。此外，尽管分析结果整体更支持对择期手术患者采取身体活动干预，但是，仅有低确定性的证据表明，围手术期身体活动干预能改善患者体能状态以及疼痛水平。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问eClinicalMedicine官网阅读完整论文。

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参考资料

[1] Michael W. Pritchard et al. Effectiveness of the perioperative encounter in promoting regular exercise and physical activity: a systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine(2023). Doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101806

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