医保局对药事会提要求：4月份必须开完，纳入最新国谈品种

2月7日，四川省医保局发布关于执行《<�国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>有关问题的通知》的征求意见稿，对国谈品种进院给出了新的规定。

四川要求：省内各医保定点医院在新版医保目录公布后的3个月内必须召开专题药事会，确保国谈药品“应配尽配”。

健识局注意到，除四川省之外，山西省、浙江省等多个省份都在年初发文，对2022国谈品种进院的药事会召开规则做出要求，部分地区甚至要求医保目录公布后的一个月内开完。

药事会属于医院内部的活动，需要结合医院临床使用等情况作出决策。地方医保部门直接要求医院召开药事会，这在以往并不多见。

2021年5月“双通道”政策实施以来，国谈药落地问题得到了一定程度的解决。但随着新进入医保的品种越来越多，医院接纳的动力和能力是个值得探讨的问题。

国谈产品进院，3月为限

国家医保逐年动态化调整，确保目录新增产品及时入院，不光卫健部门关心，医保部门同样关注。

今年1月下旬，国家医保局在回复农工党中央在政协十三届全国委员会第五次会议上提出的有关《促进国家医保谈判药品更好落地》的提案时还表示，当前主要从建立“双通道”管理机制、完善医疗机构药品使用考核机制、调动医疗机构配备谈判药品主动性和积极性三方面解决国谈品种进院问题。

2021年“双通道”政策推出之后，一定程度上缓解了国谈药品的落地难。春节前国家医保局披露，截至2022年12月，275个国谈品种已经在全国约21万家重点医药机构有配备，其中定点医疗机构5.4万家，定点零售药店15.5万家。可以看出药店铺货面远远大于医院。

但是，“双通道”药店往往很难做到直接和医院无缝衔接，进入医院用药名单，依然是很多创新药必须达成的目标。药事会是横亘在国谈药面前的一道门槛。

健识局注意到，国家要求加快国谈药品进院后，不少省份出台了相应政策。如浙江2021年就规定省内各医疗机构须在每年新版医保目录公布后的3个月内召开药事会。山西省、河北省给出的时限要求更为严格：规定每一次国谈药品种调整时，医疗机构要在一个月内召开药事委员会会议，一次性全部纳入本医疗机构用药目录。

但是，并不是每个省份都明确了药事会召开的细节。健识局查询河北、内蒙古、福建、江苏、宁夏、湖北、山东、山西等省份关于“双通道”和进院政策的相关要求，发现大部分省份没有对药事会做出明确规定，一些省份只是提到，要“适时召开药事会”。

这一次，四川医保部门明确要求，在新版医保目录公布3个月内必须召开药事会，可见其对医保药品进院问题的重视。

按照四川省的要求，2022 年医保谈判品种和高值药品将实行全省统一分类管理。其中，曲前列尼尔注射液等31个药品被纳入单行支付管理的药品名单，而比索洛尔氨氯地平片等77个谈判药品则被纳入乙类药品支付管理名单。

配套政策并行，确保国谈产品入院

“双通道”不给力，可能是地方医保部门强调药事会的原因之一。

“双通道”政策本身就是为了弥补药事会不能适时组织而推出的。医保目录逐年调整，医院应当有一套完整的药品入院规则。可是，受品规数量、价格等因素、临床使用习惯等限制，不少医院无法尽快召开药事会，即使召开，不少国谈药也不容易通过审查。这才有了“双通道”的机会。

按照设想，医院+药店的“双通道”模式针对的是国谈产品中价格较高、治疗流程较久的药品，并定期进行调整。这样可以确保患者及时用上创新药，也在一定程度上为药企开拓铺货渠道，提高药品的销量。

据中国医药创新促进会此前进行一项统计，2021年4月，国家医保局将百济神州的PD-1产品替雷利珠单抗等19款临床紧需且替代性不强的产品纳入“双通道”名单后，其中80%的药品覆盖的省份有所提高。

不过，“双通道”政策在实施的过程中出现不少问题。

以江西省为例，2022年江西曾发生多次“双通道”产品主动退出名单的现象，涉及产品达数十个。曾有企业对健识局表示，这是由于处方流转并不容易，患者在实际购买名单中产品时才发现药品没办法报销，部分生产企业遂选择退出名单。

此外，对于部分本就将零售端视为业绩增长点的企业来说，产品进入“双通道”反而会导致利润被挤压。据中国医药创新促进会公布的数据，君实生物的PD-1特瑞普利单抗被纳入名单后，样本药店中的销量虽提高了20%以上，但实际的销售额却比从前还低。

“双通道”不可放弃，必须强化，同时也要提高国谈药在医院的实际进院率，这可能是医保部门目前想达到的理想结果。

本次，四川在《通知》中也要求，要进一步规范“双通道”药店的准入程序，提高农村地区、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”药店的覆盖率。

撰稿 | 苏林

编辑｜江芸 贾亭

运营 | 廿十三

插图 | 视觉中国