北京
投稿作者：程新洲
摘要
口腔鳞状细胞癌(OSCC)是犬的第二大常见的口腔肿瘤，是一种局部侵袭性强，转移率较低的肿瘤。推荐的主要治疗方法是根治性切除，预后良好。但由于年龄、位置和阶段的各种因素，具有更晚期疾病阶段的犬不太可能被允许进行手术。组织学分级较高的肿瘤犬的中位无病生存期显著较低。本病例被发现时已经出现对鼻腔和眶骨的侵袭性生长，临床分期属于T3b，N0，Ⅲ期。已经不推荐手术切除，遂最终采取姑息治疗，以增加生活质量为主。
关键字：鳞状细胞癌；口腔肿瘤；侵袭性生长。
1.病例信息
招财，西高地白梗犬，雄性，11y11m，10.5kg。
主诉：最近发现牙龈上长了一个肿块，有破溃迹象，来做检查。
2.临床检查
右侧上臼齿牙龈肿块，表面不平整，有出血。触诊淋巴结无明显增大。
图1-2. 牙龈肿块图片
3.辅助检查
3.1 CT扫查
头部CT可见右侧上臼齿牙龈周围有一不规则肿物，CT值约56hu；右侧鼻腔，鼻咽部，眼后有占位性病变，可能是牙龈肿物的延伸，呈软组织密度；右侧鼻骨，上颚，框骨，上颌骨多处有骨溶解；筛板未见侵袭。提示牙龈肿瘤/鼻腔肿瘤，对周围有明显侵袭。
胸部CT未见明显异常。
图3-8. 头部CT
右侧上臼齿牙龈周围有一不规则肿物，CT值约56hu；右侧鼻腔，鼻咽部，眼后有占位性病变，可能是牙龈肿物的延伸，呈软组织密度；右侧鼻骨，上颚，框骨，上颌骨多处有骨溶解；筛板未见侵袭。
3.2 细胞学
镜检可见大量散在存在的上皮细胞，细胞明显大小不等，细胞成熟度不一，大部分细胞保留明显的细胞核，细胞核大小不等，核质比差异大，偶见双核细胞。部分细胞细胞质可见明显的透明角化边缘和明显的细胞核，细胞核周胞质内可见明显空泡。背景中可见中等量中性粒细胞，可见钻瘤运动。可见杆菌。
图9-12. FNA，diff-quik染色。40倍物镜视野下显微镜图片，镜检可见大量散在存在的上皮细胞，细胞明显大小不等，细胞成熟度不一，大部分细胞保留明显的细胞核，细胞核大小不等，核质比差异大，偶见双核细胞。部分细胞细胞质可见明显的透明角化边缘和明显的细胞核，细胞核周胞质内可见明显空泡。背景中可见中等量中性粒细胞，可见钻瘤运动。可见杆菌。
3.3 组织病理
麻醉后取口腔肿块活检，送检组织病理学（兽丘）。
图13-14. 组织病理学
结论：鳞状上皮细胞癌、常规型、中等分化 (第II-III级)(边界未评估)。
4.诊断
鳞状上皮细胞癌。鼻腔、鼻咽部和框后有明显侵袭，且有骨溶解现象。未见明显淋巴结转移和远端转移。临床分期属于T3b，N0，Ⅲ期；组织病理分级第Ⅱ-Ⅲ级，边界未评估。
5.治疗
由于肿瘤侵袭严重，高分期，无法进行手术切除，化疗反应率低，选择姑息治疗。使用非甾体抗炎药缓解疼痛，尽量保持生活质量。T3期肿瘤患犬的中位无进展存活期为8m。
6.小结与体会
口腔鳞状细胞癌(OSCC)是一种局部侵袭骨和其他周围组织的肿瘤，转移率低。推荐的主要治疗方法是根治性切除，预后良好。但由于年龄、位置和阶段的各种因素，具有更晚期疾病阶段的犬不太可能被允许进行手术。
年龄、肿瘤大小和位置与存活时间无关，不同肿瘤大小的中位生存期非常相似。实现治愈的能力与显微镜下的清洁边缘更相关，而非肿瘤本身的大小。组织学分级较高的肿瘤犬的中位无病生存期显著较低。
在人类中，描述了口腔SCC的几种组织学亚型和级别，这些亚型和级别具有不同的形态特征和生物学行为。这些亚型包括常规SCC (CSCC)(进一步分级为高分化、中分化或低分化)、疣状癌(VC)、基底细胞样SCC (BSCC)、乳头状SCC (PSCC)、梭形细胞癌(SPCC)、棘层溶解SCC、腺鳞癌和楔形癌。在犬中，非扁桃体SCC的转移率相对较低(20%)，尽管这些肿瘤在局部具有很强的侵袭性。
参考文献：略
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