连续缴费又未享受医保，能否减少个人缴费？国家医保局回应

北京商报讯（记者 方彬楠 张晗）近日，针对针对十三届全国人大五次会议第6706号建议中，提出连年缴费又未享受医保报销的居民，是否可以减少个人缴费？国家医保局近日答复，针对城乡居民医保个人缴费连年上涨的情况，正研究完善居民医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。

答复中提到，近年来，居民医保在收支紧平衡的状态下，充分发挥覆盖全民城乡统筹、互助共济的优势，减轻群众医疗费用负担，助力打赢脱贫攻坚战，实现贫困人口基本医疗有保障，在应对新冠肺炎疫情过程中，全力确保患者不因费用影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，并与财政共同承担新冠肺炎疫苗和接种费用，有力支持了疫情防控阻击战，确保了制度平稳运行。

不过当前随着医药技术快速进步、居民医疗需求逐步释放、人口老龄化加速等，医疗费用持续高速增长对医保制度运行影响很大，医保基金支出压力较大。

国家医保局数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021 年与 2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约 66%。同时居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2021 年收入9724 亿元、支出9296 亿元，结余率仅为4.4%，个别省份出现基金赤字。另据国家医保局1月10日发布的最新数据，2022年1-11月，城乡居民基本医疗保险基金收入8517.90亿元，同比增长4.6%，支出则为8014.42亿元，同比增长1.9%。

答复称，城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，定额筹资、按年动态调整。制度建设完善过程中，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。

对于"探索个人缴费年限与医保报销水平挂钩、引导群众预期"的建议，国家医保局表示，"总体看，居民医保坚持公平普惠，基金实行现收现付，主要保障当期权益，在实践中，部分地方对连续缴费的参保群众适当提高报销比例、鼓励连续缴费参保已有探索，该局将指导地方认真总结、提炼经验。"而对于推行以户为单位组织参保，国家医保局称，地方组织发动群众参保过程中已有相应的做法，在一定程度上有利于基层具体工作落实，提高居民医保参保率，但实践中受人员流动、人户分离等因素影响，操作上也存在一定障碍。

围绕借鉴商业保险运行模式，探索对连年缴费又未享受医保报销的居民减少个人缴费，国家医保局表示，不同于商业保险对投保人的健康状态有要求，居民医保作为社会医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，筹资不受参保人是否患病的影响，体现了风险共担、共建共享。客观上看，如果将个人缴费与个人健康状况以及医疗服务利用度挂钩，可能会出现健康人群缴费日益减少、患病人群缴费逐年增多的情况，不利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。