河南
缩窄性心包炎是因各种原因产生心包积液、粘连，后逐渐纤维化甚至钙化，形成束缚心脏的“盔甲”，导致外周血压回流受限，严重影响心脏泵血障碍，出现胸闷乏力、全身水肿、腹腔积液及纳差等临床症状。
最有效的治疗方法是在炎症慢性期，通过外科手术剥除粘连钙化的心包，还心脏以自由，排出体内因为心衰形成的水肿。术后，患者胸闷及全身水肿得以缓解，精神状态改善，颜面部会更加清瘦，体重也会下降至正常。
26岁的晓丹正值青春年华，但近2个月却反复出现下肢水肿，并有胸闷、腹胀、纳差等症状，到当地医院进行心脏超声检查后，结果却令人大吃一惊。
原来，不知何时，晓丹的心脏出现了心包炎慢性化后钙化，整个心脏如同穿着厚厚的盔甲一般被束缚着，使血流难以泵出，周围血液瘀滞难以回流，引发心脏功能下降、右侧胸腔大量积液、胃肠道瘀血和腹腔大量积液，导致腹胀、食欲变差，颜面部、颈部和下肢水肿，让人看起来虚胖，每天都是一副病恹恹的样子……
△术前CT：心包钙化，右侧大量胸腔积液
当地医院接诊医生用利尿药物为晓丹治疗几天后并无好转，且仍不能平卧，医生建议手术治疗，随后晓丹慕名来到河南省胸科医院寻求救治。
入院后，经河南省胸科医院心血管外科十病区副主任（主持工作）肖长波进一步深入检查发现，晓丹的外周静脉的压力非常高，达到惊人的34cmH20（正常上限15cmH20），颈部静脉怒张。因为心脏束缚，心功能下降至44%（正常55-65%），二尖瓣中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全，心脏跳动不规律。且胸部CT显示：钙化的心包将左心室完整的包裹着，只有及时行外科手术才能彻底解决问题。
这台手术难度相对较大。
1、手术团队在对晓丹长期粘连的心包进行剥脱时相对困难，稍有不慎容易在手术台上造成大出血，剥离时需极具耐心、细心。
2、晓丹的左心室被长期束缚，造成纤维化，心功能差，术中剥脱心包后血液将会大量回流，心脏前负荷增加有可能出现急性心衰，严重者还将面临心脏骤停或循环崩溃死亡。这就要求包括麻醉、体外循环在内的手术团队配合要非常默契，根据手术进程调整体位、用药和容量负荷。
由于缩窄心包对于心脏限制引起的瓣膜关闭不全和心律失常属于继发改变，手术不予同期处理。肖长波团队向家属讲清病情及手术可能存在的风险后，晓丹父母手术意愿强烈，经过周密的术前计划，手术如期进行。
在我国著名心外科专家、河南省胸科医院名誉院长王平凡的指导下，由河南省胸科医院心外十病区副主任（主持工作）肖长波带领主治医师张亚飞、住院医师彭振宇为晓丹实施手术。术中，手术团队顺利将钙化心包完整剥离，无出血发生。
△术中切除的钙化心包
虽然心包剥脱彻底，但术中回心血量增加，中心静脉压从术前的31cmH20暂时下降至19cmH20。经过麻醉团队充分强心利尿，避免了循环崩溃，后经食管超声显示，瓣膜反流量明显减轻，心律也恢复正常。
术后，晓丹顺利脱机拔管，经过后续几日心肺功能支持，患者体重比术前下降了13kg，胃口也恢复正常，全身水肿消失，脸部明显瘦了一圈，笑容再现。测量外周静脉的压力也降至8cmH20（正常上限15cmH20）。
术后复查心脏超声显示心脏收缩和舒张不再受限，心脏收缩有力，瓣膜反流明显减少，心电图恢复正常窦性心律，晓丹痊愈出院。
肖长波提醒，对于有胸闷、纳差、全身水肿等症状的患者，一定要关注心脏问题，必要时进行心脏超声、心电图和胸片检查，可及时发现大部分的心脏疾病。对于这种特殊类型的缩窄性心包炎，应做到早发现、早治疗，还心脏以自由，莫让“盔甲心”掩盖了你的美。
（河南省胸科医院张亚飞）
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