一例猫肠道异物的临床诊断与手术治疗

投稿作者：赵桐

摘要

猫肠道线性异物在猫临床中属于多发病和常见病，严重的常常危及猫的生命。由于猫的生活习性，所以喜欢玩线、绳、尼龙绳、丝袜、布料丝带、塑料等，特别是带有缝衣针的缝衣线，所以很多猫线性异物病例都会发现缝衣针。有些猫不慎将带有缝衣针的线状异物吞食，从而刺伤口腔黏膜、食道、胃肠壁，引起相应部位的炎症，特别是带有缝衣针的线状异物进入胃肠后，随着消化道的蠕动而穿透消化道，进入腹腔，引起腹膜炎。还有些猫吞食毛线团、包装绳等线状异物后，不会引起口腔黏膜、食道、胃肠壁等部位的损伤，但线性异物进入胃肠道后，随着胃肠的蠕动，引起胃肠道的集束，可能继发肠阻塞、肠套叠、肠坏死等。

该病的发生没有品种、性别差异，一般猫的平均发病年龄是2.7岁，多发年龄是1岁。患病动物的临床表现和临床症状与线性异物阻塞部位、阻塞程度、阻塞持续时间和阻塞部位损伤程度等有关，急性症状主要表现为精神沉郁、消化不良、腹痛、呕吐等症状。

该病的诊断通常需要结合临床检查、实验室检查、影像学检查进行诊断，确诊后一般采用手术方法取出胃肠道内的线性异物，并进行健胃。

本文对临床诊断中遇到的一例猫肠道异物病例，经过病史、临床检查、实验室和影像学检查确诊，并通过手术取出胃肠道内的线性异物，患猫得以痊愈。

1.病例基本情况

英国短毛绝育宠物母猫，1岁5个月，体重3kg，疫苗接种史完整，定期驱虫，日常以冠能全价成猫猫粮为主，偶尔喂食猫罐头。

主诉：3天前家中聚会时该猫玩礼品包装绳，后发现绳子不知所踪，近两天精神状态一般，饮、食欲降低，大、小便正常，期间发现呕吐10次左右，呕吐淡黄色泡沫样粘液，不让主人抱，尤其不让碰腹部，主人怀疑该猫吃了绳子，遂来医院就诊。

2.检查方法及结果

2.1 临床检查

患猫精神状态一般，口腔黏膜粉红，鼻镜干燥，营养状况良好，无眼观外伤；触诊下颌淋巴结形态大小均正常，皮肤脱水程度5%-7%，触诊腹部敏感，反抗激烈，心肺听诊无异常；检查期间未发现呕吐症状。体温38.9℃，呼吸26次/分钟，心率187/分钟。

2.2 实验室检查

1）血常规检查

表1. 血常规检查结果

2）SAA检查：结果测定值为7.4μg/mL，明显高于正常值。

3）血液生化检查

表2. 血液生化检测结果

4）猫瘟热病毒抗体检测（FPV）：检测结果为阴性。

5）凝血功能检查

表3. 血凝检查结果

7）粪便寄生虫检查：滴一滴生理盐水于洁净的载玻片上，用棉签挑取绿豆大小的粪便块，在生理盐水中涂抹均匀、涂片，低倍镜下检查寄生虫体和虫卵，结果未发现寄生虫体和虫卵。

8）猫胰腺炎特异脂肪酶快速检测：患猫左前肢臂头静脉采血2mL于空白子弹头管中，分离血清，取25μL血清加入安捷猫胰腺炎快速检测板专用稀释液中，混匀，取混合液100μL加入检测板加样孔内，15分钟后观察结果，检测结果为阴性。

2.3 影像学检查

X线检查结果如下。

图1. 腹部X光片。a：腹部右侧位；b：腹部前后位

3.诊断结果

3.1 检查结果分析

1）临床检查结果分析：根据主诉病史和临床检查结果，由于腹部无眼观外伤，怀疑该患猫因腹腔疾病导致剧烈腹痛，临床上表现为呕吐、不让碰腹部等症状。

2）血液常规指标、生化指标和电解质测定结果分析：从表1血液常规检查结果来看，RBC、HGB、HCT均高于参考值；表2血液生化检查结果表明，该患猫肝、肾正常。

3）SAA炎症反应检测结果分析：SAA测定结果为7.4μg/mL，明显高于正常值，可能由于腹腔炎症存在，刺激肝脏细胞合成大量的SAA并释放入血，导致SAA明显升高。

4）猫瘟热病毒抗体和粪便寄生虫检查检测结果分析：经猫瘟热病毒抗体检测和粪便寄生虫检查，结果均为阴性，说明该患猫没有感染瘟热病毒和寄生虫。

5）猫胰腺炎特异脂肪酶快速检测结果分析：猫胰腺炎特异脂肪酶快速检测结果为阴性，说明该患猫胰腺指标正常。

6）血凝检查结果分析：血凝检查结果发现APTT、PT均在正常范围内，说明该患猫血凝功能正常。

7）影像学检查结果分析：X线检查发现胃肠道内有异常透明区，提示胃肠道可能有大量气体存在。

3.2 诊断结果

根据病史和临床检查，怀疑该患猫患有胃肠道疾病，结合粪便检查和猫瘟热病毒抗体检测，排除该猫患有胃肠道寄生虫和猫瘟热感染；根据猫胰腺炎特异脂肪酶快速检测结果，排除猫呕吐不是由胰腺炎引起；根据血液常规、生化指标、说明该患猫由于呕吐导致体液大量流失，引起血液部分指标升高和钾离子降低，但对肝肾功能没有影响；根据SAA 、X线检查、该患猫胃肠道内有线性异物。

4.治疗

根据诊断结果，经和主人沟通过后，决定采用手术方法取出患猫胃肠内的线性异物。

4.1 术前准备

麻醉：法国舒泰50唑拉西泮提拉他明注射液0.25mL皮下注射，硕腾哆咪静盐酸右美托咪定注射液0.1mL静脉推注，待患猫进入麻醉状态后，将3.0号气管插管经口腔插入气管，接入呼吸麻醉机，雾化吸入异氟烷吸入麻醉剂维持麻醉。

4.2 手术步骤

术部铺好创巾，在腹白线处切开5cm左右的切口，检查胃内有明显线状异物感，在胃大弯处做0.5cm左右的切口，止血钳进入胃内找到线状异物后轻轻牵拉出，遇到明显阻力时停止拉扯，剪断线性异物，切口消毒、缝合，还纳入腹腔；牵引十二指肠至腹腔外无菌隔离，肠管保持湿润，检查肠内容物和肠管颜色，发现肠管部分因线性异物使肠管集束而呈轻微水肿，在降十二指肠至升十二指肠之间切0.5cm左右的切口，轻轻牵拉出肠管内线性异物，直到异物产生阻力时剪断已牵拉出的异物，最后在小肠回肠段切0.5cm左右的切口（如图2a），轻轻牵拉出剩下的异物（如图2b、2c），用纱布块压迫止血（如图2d），冲洗切口，简单间断缝合切口，再次冲洗后还纳回腹腔，常规探查整个腹腔和胃肠道，无异物后依次缝合腹膜、皮肤，消毒切口。

图2. 手术过程。a：肠壁切口；b：肠内部分线状异物 ；c：取出的线性异物 d：切口压迫止血

4.3 术后护理

1）术后三天护理：术后禁食24h，之后以流食为主，每天切口消毒，连续3天进行输液支持疗法，具体用药和剂量详见表4。

表4. 输液给药列表

2）术后第4-7天护理：术后第4-7天患猫食欲逐渐恢复，大小便正常，伤口愈合良好，继续按表5处方进行输液治疗。

表5. 输液给药列表

3）术后第8天复查血液常规和SAA：术后第8天复查血液常规、SAA，结果血液常规指标均在正常范围内，SAA为3.8μg/mL，表明炎症已消退；术部切口拆线后出院；术后15天回访，患猫恢复良好。

5.小结及体会

临床诊断的过程中，要进行详细地问诊，获取尽量多的信息，并对患病动物的体征作初步判断，根据临床检查发现该患猫精神状态一般，饮、食欲降低，呕吐，腹部触诊敏感，触诊时应浅触、轻压，禁忌深触、重压，以防异物边缘造成胃肠黏膜损伤或穿孔导致邻近脏器的损伤，其次根据宠主主诉怀疑其主要患有胃肠道疾病，并且患猫呕吐症状较严重，病程不超过3天，为急性呕吐，做血液常规检查、SAA、血液生化检查、电解质八项检查根据各项检查结果来判断该患猫目前的机体生理状态。血液常规检查结果发现RBC、HGB、HCT均高于参考值，此时患猫血液粘稠度较高，呕吐导致机体体液流失加快，使机体脱水；SAA结果高于正常范围，机体内存在炎症反应，SAA是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，属于高密度脂蛋白（HDL）相关载脂蛋白。正常情况下血液中的SAA含量极少，大约在2-5μg/mL。肠管发生水肿受到炎症刺激后肝脏细胞合成大量的SAA并释放入血，使得血液中SAA的水平在5-6h内迅速升高约100-1000倍，达到1mg/mL；血液生化指标均在正常范围之内，

线状异物如果要造成严重临床症状必须要有三个因素，第一是附随于线的东西，如针及纽扣；第二是朝向头侧的线头被固定住，如线缠绕于舌下、纽扣卡在食道或幽门、缝衣针插入组织内，或大的线团卡在小肠前段；第三是线的游离端要够长。该患猫吞入的线性异物从胃内一直延伸到回肠段，但是没有任何附随于线的东西，且头侧没有被固定住，整条线游离于消化道内，围绕着小肠肠系膜淋巴结的螺旋式走向，随着消化道的蠕动往大肠方向排送，由于就医及时，发现仅造成了由于肠管集束导致的肠管水肿，没有出现肠穿孔、肠套叠、腹膜炎等危急状况。

线状异物只能依靠外科手术或内窥镜手术，内科治疗只能辅助而已，而且若小肠已经呈现皱缩状，就只能进行外科手术取出，首先要先找出头侧端的固定点位置，之后进行开腹探查，在皱缩的小肠段分段进行小切口，以止血钳夹出线材，切断线材时记得两端先以止血钳夹住线材，之后分段将线材抽出，切忌强硬抽取，如果一端还是无法顺利抽取出来时，意味着后端的皱缩段小肠必须再进行切口。

术后要注意纠正酸碱平衡、电解质代谢紊乱并及时补充体液，还要持续给予抗生素治疗，防止继发感染。术后疼痛为急性疼痛，这种疼痛可能对心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统和免疫系统产生影响造成术后恢复不良甚至引起并发症，及时有效的疼痛管理可以改善患猫的恢复过程，降低术后并发症的发生。术前静脉推注0.1mL的硕腾哆咪静盐酸右美托咪定注射液其主要作用是镇静，一方面让患猫快速安静下来，减少应激；另一方面可以减少麻醉药的用量，相对减少手术风险和麻醉药的副作用。术后护理中使用齐鲁动保美昔美洛昔康注射液可以通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素的产生发挥镇痛作用有效缓解疼痛。

早期发现早期治疗则有非常好的预后，但如果不小心没把线材收藏好，这些猫是会一犯再犯的，如果线状异物拖久了之后，线材会陷入肠壁深层而难以确认及取出，并且会造成严重的肠穿孔，此时就算能顺利取出线状异物，但其预后不佳。

参考文献：略

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