尿毒症透析治疗不可怕？提醒：4种并发症才最可怕，心里要有数

近年来，随着社会的发展、人们生活方式的改变以及人口老龄化的加剧，终末期肾病患病率逐年升高，已成为严重威胁人类健康的重大疾病。终末期肾病是由各种肾脏疾病引起肾功能不可逆衰退的终末阶段，如不治疗，死亡率极高。

终末期肾病患者只能依赖肾脏替代治疗，谈到替代治疗方法，首先容易想到的就是肾脏移植，但受肾源不足限制，肾脏移植开展较少。大多数的患者都只能退而求其次，选用血液透析的治疗方法。

进行血液透析治疗的患者避免不了医院家庭两头跑，很是麻烦。这也导致了一部分患者选择放弃治疗。近年来腹膜透析疗法逐渐成熟，很巧妙地解决了这个问题。

虽没有血液透析的认知率高，但因腹膜透析操作简单，可在家自行操作，成为越来越多终末期肾病患者的首选。

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的特点，在腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差。高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动，称为弥散作用。水分从低渗一侧向高渗一侧移动，称为渗透作用。通过腹腔透析液不断地更换，达到清除体内代谢产物、毒素，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

因腹膜透析对血流动力学影响小，低血压、心绞痛、心肌梗塞、心脑血管并发症的高龄患者也可以使用，很少发生失衡综合征，安全系数比较高。通过透析液与血液的不断交换，能连续稳定地清除体内毒素，有效维持体内电解质平衡，能更好地保护残余肾功能。

腹膜透析操作简单，患者及其家属经过简单的培训之后，都能掌握操作流程，居家即可实现透析治疗，这点给患者提供了很大的便利。除此之外，腹膜透析无需建立血管通路，对于血管条件比较差的患者也适用。

比着血液透析疗法，腹膜透析的确有不小的优势，但是随着腹膜透析的应用越来越广泛，它的各类并发症也逐渐暴露出来。

腹膜透析所引起的主要并发症有感染性并发症、机械性并发症、电解质代谢紊乱及心血管并发症。

1、感染性并发症

首先腹膜透析相关腹膜炎是导致腹膜透析患者反复住院、技术失败、转做血液透析甚至死亡的主要原因，腹膜透析相关腹膜炎的复发率为14%。尤其是老年腹膜透析患者的免疫功能随年龄增长而逐渐退化，造成腹膜防御功能降低，增加感染腹膜炎的风险。

另外，腹透液长期刺激腹膜，可导致腹膜功能改变。需要注意的是，老年腹膜透析合并糖尿病患者因腹膜通透性的增高，使白蛋白的丢失进一步增加，更容易出现腹膜透析感染相关并发症，影响透析效果。

除腹膜炎之外，出口、隧道感染是慢性腹膜炎最常见和最严重的并发症，出口处感染时出现脓性引流液，透析管周围皮肤可能会出现红肿。隧道感染通常与出口感染同时发生，表现为皮下隧道处红肿、疼痛。

尽管近年来置管技术的改进使感染率有所下降，但导管相关感染仍然是导致腹膜透析患者透析失败和死亡的主要原因。最常见的病原体是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。

2、机械性并发症

机械性并发症顾名思义就是因仪器设备造成的并发症，包括导管功能障碍、透析液渗漏和脏器穿孔。

虽然腹膜透析与血液透析相比较为方便，可在家自行操作，但如果导管出现功能障碍也会造成严重的并发症。导管出现功能障碍大多是由导管尖端移位、堵塞、扭曲、网膜包裹、腹腔内粘连等原因导致。

导管移位主要表现为腹膜透析液引流困难，其原因主要有导管置入位置偏高、皮下隧道方向偏移、患者活动少、肠道功能紊乱等。发生导管移位时，可尝试采用加强活动，改善肠道功能，手法复位等手段。

导管堵塞可分为管腔内堵塞和管腔外堵塞，前者通常由血凝块和纤维蛋白引起，外堵塞多是由网膜包裹和腹腔粘连引起，常常表现为透析液单向或双向引流困难。

透析液渗漏是因腹膜完整性遭到破坏导致腹膜透析液漏出腹腔，术后一个月内出现渗漏为早期渗漏，术后一个月后发生渗漏即为晚期渗漏。渗漏发生的原因众多，与导管植入技术、透析开始时间、使用的透析液量和腹壁组织强度密切相关。

早期渗漏常表现为出口处潮湿且肿胀，晚期渗漏一般为内漏，具有一定的隐蔽性，可表现为皮下肿胀、水肿、体重增加、外周或生殖器水肿，另外还有明显的透析液流出量减少等。

脏器穿孔主要表现为肠穿孔和膀胱穿孔。肠穿孔是少见但严重的腹膜透析导管置入并发症，会增加腹膜透析患者的病死率。如果导管中有疑似粪便物质、导管从肛门突出等情况时要严重怀疑是出现了肠穿孔。

膀胱穿孔是非常罕见的并发症，多见于糖尿病患者，可能与潜在的糖尿病神经源性膀胱或者膀胱炎病变有关。其主要表现为腹部不适和尿急，且随着透析液的增加，尿量明显增加，尿检呈葡萄糖阳性。

3、电解质代谢紊乱

腹膜透析患者常发生电解质紊乱，包括血钾异常、钙磷代谢紊乱等。低钾血症比高钾血症常见，其原因主要在于钾摄入不足、腹膜透析丢钾、钾分布异常、使用非保钾利尿剂等。低血钾症的危险因素主要有营养不良、炎性反应、低镁血症和低钠血症等。

钙磷代谢紊乱是腹膜透析患者常见的代谢紊乱之一，可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病、大血管钙化等，严重影响预后。透析时间越长，残余肾功能越弱，使用高钙腹透液、透析不充分、酸碱平衡紊乱、活性维生素D制剂适应不合理等均可加重钙磷代谢障碍。

4、心血管并发症

心血管并发症占腹膜透析患者死亡比例的41.5%~57%，是引起腹膜透析患者死亡的首要并发症。腹膜透析患者并发心血管疾病的主要因素包括患者年龄大、高容量负荷、残余肾功能和腹膜超滤能力下降、血脂异常、高尿酸等。（以上内容资料来源：腹膜透析相关并发症及防治研究进展）

老年腹膜透析患者多合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，并发心血管疾病的几率更大。另外，当患者在进行腹膜透析时，机体处于高容量负荷状态，自然也对心血管系统造成很大的负担，长期高容量负荷可导致心脏结构重塑，最终导致心功能不全。

随着腹膜透析时间延长，残余肾功能持续丧失、腹膜超滤能力下降，腹膜透析患者出现高血压、水钠潴留，导致左心室肥厚，进而引发心力衰竭。另外，在进行腹膜透析时，脂蛋白载体、脂质蛋白等物质丢失，极低密度脂蛋白合成增加，会导致高脂血症，损害血管内皮细胞功能，导致动脉粥样硬化。

高尿酸是诱发尿酸结晶形成的重要因素，可引发血管炎症反应，促进血小板黏附，刺激血管平滑肌细胞生长，增加腹膜透析患者心血管疾病的发病风险。

随着腹膜透析的广泛应用，其并发症也愈发受到关注，加强患者卫生培训、遵循无菌操作规范、提高医师置管技术、积极采取有效的预防措施，这些都是减少腹膜透析并发症发生的重要手段，患者需要引起关注，早发现，早治疗。

腹膜透析相较于血液透析，有其不可替代的简便性，逐渐成为更多终末期肾病患者的选择，但腹膜透析和血液透析一样都会有不同程度的并发症。

患者在进行腹膜透析时需要注意透析环境的清洁及操作规范。除此之外，患者需要每天检测自身体重、血压、尿量、饮水量等，准确记录每次的透析时间和液量，定期送检透析液。

参考文献：
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