辉瑞为什么不肯在医保谈判中作有效让步呢？

医保谈判1月8日结束，国家医保局公布了新冠药物谈判结果，其中辉瑞新冠药Paxlovid因报价高未能纳入医保。也就是说，2022年的国家医保药品目录没有“Paxlovid”的份额。

2022年的药品目录是供2023年使用的。但是因为此次国家医保谈判启动之前，“Paxlovid”获得临时纳入一些地方医保支付的许可范围，许可有效期是到今年3月31日，许可价是1890元，市场零售价是2300元。所以，在2023年4月1日前，有些地方还可以用医保按照1890元价格报销“Paxlovid”

其实参与这轮谈判的新冠用药有三种，分别是阿兹夫定片、清肺排毒颗粒、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（简称“Paxlovid”），前面2种谈判成功。Paxlovid作为新冠小分子药物对降低重症发生的临床治疗效果是不错的。这一点不用怀疑，因为Paxlovid是世卫组织唯一推荐的新冠用药，也入选了国家第9版治疗方案用药。目前在新冠治疗领域，全球范围内没有哪一个药物能够在临床实验中击败Paxlovid，换句话说辉瑞在新冠小分子口服药物市场拥有全球绝对优势！

面对这次医保谈判，辉瑞“Paxlovid”为什么不肯作有效让步呢？

一、这次辉瑞拿出了6款产品参与本轮医保谈判。虽说是6款产品，其实就是一种药“Paxlovid”。只是规格、剂型、外包装的区别而已。谈判进行了4个多小时，这较以往集采谈判中，半个小时拿下一个产品来说，时间延长了8倍有多。这点足可以看出这次谈判的艰巨。在谈到关键药价问题的时候，辉瑞副总裁等4名高管提前离场。由谁来谈判、怎么谈判其实都是企业的一种惯用策略，辉瑞方的这一举动也向医保方传递出较为明确的信号：就是1890元这个价怎么也不会再降了。可能辉瑞认为1890元已经较市场零售价2300元，下调了17.8%，这个让步已经达到他们的谈判底线了。

二、目前“Paxlovid”在北美地区定价是每盒530美元（5天疗程标装，下同）。在欧洲市场定价每盒600-700美元，在我国台湾和香港定价每盒720美元。辉瑞作为跨国公司，它的产品定价是站在全球市场角度来考量的。此前辉瑞曾表示，会根据每个国家（地区）的收入水平进行分层定价，分为高收入、中高收入和低收入三个层级。

三、鉴于目前纳入国家医保药品目录中，治疗感冒、发烧、咳嗽之类的对症药品有600多种，参保人的用药临床选择比较丰富。估计辉瑞方判断即使大幅降价，在中国市场的占有率也不可能大幅提升，反倒可能破坏了它的全球市场定价体系。

四、医保谈判中“量价挂钩，以量激励”的逻辑，对当下的辉瑞Paxlovid吸引力不大。基于这种考量，所以辉瑞在此轮谈判中作出的让步有限。

但有一点我们要清楚，既然是谈判，就不可能只有一轮，接下来，还可以继续谈，谈到双方满意为止。这本身就是药品集中采购的一个合理博弈过程。目前，我方药品集中采购分五个层次，依次为国家采，省联盟采、省采，地级市联盟采、地级市采。在对外来药企的集采谈判中，我方的谈判空间和回旋余地还是很大的。

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