二甲双胍跟阿卡波糖，降糖效果哪个更好？两者有什么区别？

“饮食我都很规律，运动每天也都在坚持，空腹血糖没什么问题，就是餐后血糖一直在10左右，究竟是什么原因？”51岁的张先生，1年半以前患上了糖尿病，一直在通过口服二甲双胍和阿卡波糖来控制，但是血糖却一直掉不下来，这让他很是着急。

医生在询问了他的服药习惯后，发现了原因所在。

“平日里服用阿卡波糖都是一天三次，和二甲双胍一起餐前吃的。”张先生这样回答道。

“阿卡波糖正确服用时间和方式是吃第一口饭时，一同嚼碎服用，而不是整片吞下，更不是和二甲双胍一起餐前服用的。如果进食前过早服用，药物尚未起作用就很快从肠道排出；如果餐后服用，食物中的碳水化合物已被吸收，药物同样不能发挥作用。”医生这样解释着。

阿卡波糖在治疗2型糖尿病上具有十分显著的效果，因此，阿卡波糖被作为临床上治疗糖尿病的重要药物。

阿卡波糖之所以在治疗糖尿病上能有如此高的地位，是因为阿卡波糖作为α-糖苷酶抑制剂的代表药，其药理作用是通过抑制小肠壁细胞的a-葡萄糖苷酶，导致肠道内多糖、双糖以及寡糖发生降解，以此来缓解肠道对碳水化合物的消化和吸收，使肠道内葡萄糖的吸收时间变慢，最终达到降低餐后血糖的效果。

不过，提到降糖药，除了阿卡波糖以外，有很多人第一时间也会想到二甲双胍，不过，同是降糖高手，二甲双胍和阿卡波糖却有很大的不同，那么，这两种降糖药有什么区别呢？

同是降糖高手，二甲双胍和阿卡波糖有什么区别？

虽然，二甲双胍和阿卡波糖属于降糖药，也都用于治疗2型糖尿病，但其实这两种药却有很大的不同，主要体现在以下3点。

作用机制不同：阿卡波糖的作用机制非常简单，通过延缓葡萄糖的吸收和降低，来达到降低血糖的作用，不同于阿卡波糖的作用机制，二甲双胍的作用机制比较多，其中包括抑制肠道吸收葡萄糖、抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，从而降低血糖。

同时也包括提高肌肉和脂肪对葡萄糖的摄入及利用，从而降低餐后血糖，以及能够有效改善糖尿病前期症状，从而提高胰岛B细胞对血糖的应答，达到降低血糖的效果，总之，二甲双胍和阿卡波糖虽然都属于降糖药，但它们的作用机制是有所差异的。

适用人群不同：只要是没有禁忌症的2型糖尿病患者都可以选用二甲双胍，尤其是伴有超重、肥胖或是高脂血症和高胰岛素血症的2型糖尿病患者，都适合用二甲双胍，不过，10岁以下的儿童尽量不要用二甲双胍，而糖耐量受损的人也可以服用二甲双胍，能够有效延缓糖尿病的发生。

而阿卡波糖不仅适用于2型糖尿病患者，也适用于其他类型的糖尿病患者，特别是通过口服降糖药或是联合胰岛素都无法降低餐后血糖的糖尿病患者。但是，慢性胃肠功能紊乱或是有严重肝功能受损的患者禁用阿卡波糖。

用法用量不同：二甲双胍和阿卡波糖在用法用量上也有不同。二甲双胍随餐服用，0.5g为起始剂量，一天两次，或者是0.85g一天一次，可以每周增加或每两周增加，直到加至2g，但最大量不应超过每天2550mg，且需分次服用。

不同的是，阿卡波糖通常是在吃第一口主食时一同服用，一天三次，一次起始量50mg，逐渐增加至100mg，根据个人情况，最高可增加到200mg。

所以说，阿卡波糖和二甲双胍存在较大差异，前者主要降低餐后血糖，后者主要降低空腹血糖，也能在一定程度降低餐后血糖，结合适应证与禁忌证，以及自身情况，大家就清楚该怎么选择了。

值得一说的是，阿卡波糖和二甲双胍可以联合用药。

二者能否联合用药

阿卡波糖和二甲双胍可以一同服用，既可以兼顾到空腹血糖又可以降低餐后血糖，可以说是“两全其美”，并且二甲双胍和阿卡波糖在降糖效果上都是值得肯定的，同时，这两种药各有其亮点，因此，联合使用更能发挥出它们的药效，但是，应当在医师的专业指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，才能达到最佳的治疗效果。

因为，再好的药，用不好，都会有不良反应，阿卡波糖也一样。

服用阿卡波糖，要注意这3种不良反应

是药三分毒，阿卡波糖再好，在服用时也要注意这3种不良反应。

低血糖：降糖药最常见的不良反应就是低血糖，但实际上阿卡波糖并不会刺激胰岛素的分泌，单独使用时很少发生低血糖，但如果和其他降糖药或胰岛素合用时，发生低血糖的风险就相当高了。所以，在服用阿卡波糖时一定要及时检测血糖情况，一旦出现低血糖，应当及时补充葡萄糖。

胃肠道不适：之所以会出现胃肠道不适，是因为在服用阿卡波糖时会使糖类在小肠内分解、吸收及停留的时间延长，导致肠道细菌酵解产气增多，因此会引起腹胀、腹痛、腹泻等。并且，部分患者还会出现多屁的情况，但多数人 2 周后会缓解。

皮疹或瘙痒：在服用阿卡波糖时，还有一部分人会出现皮肤和黏膜的不良反应，比如皮疹或瘙痒，一旦出现这种情况，应当立即停药，不过这种不良反应出现的概率极低，也无需太过紧张。

不论是阿卡波糖还是二甲双胍，终究属于药物，因此，学会辨证用药，方能达到最佳的治疗效果。

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参考资料：
[1] 《阿卡波糖价格下降10倍之多，更多的人吃得起，但是您吃对了吗？》.慢病管理网.2020-10-25
[2] 《二甲双胍与阿卡波糖，孰优孰劣？》.中国药店.2020-11-07
[3] 《糖尿病患者服用阿卡波糖，一定要小心这4种不良反应！》.医学微视.2021-02-05

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