发现颈动脉硬化斑块，就要长期吃他汀？专家说出不同观点

老方在半年前的医院检查时，被告知出现颈动脉斑块，于是在亲戚的建议下坚持服用他汀来稳定斑块。

然而两天前，患者到医院进行复查时，却发现自己的转氨酶高达243，经医院判定为服用他汀的副作用。老方有些纳闷，自己的亲戚同样是有颈动脉斑块，为什么他吃着他汀一点事都没有，自己却出现了严重的副作用？

实际上在临床上很多患者都有颈动脉斑块或是四肢动脉斑块，根本没有服用他汀的适应症，但是呢也被告知吃他汀。

今天给大家讲解一下，什么是颈动脉斑块？一旦确诊就需要吃他汀治疗？大家可以进行自我对照。

颈动脉斑块，是非常常见的一种病理改变

据统计，我国约有1/3成年人颈动脉处存在斑块，但斑块形成过程相当缓慢，先从早期的动脉弹性变差开始，随后出现动脉内壁增厚，最后逐渐凝聚成粥样硬化斑块。

打个比方，颈动脉斑块就类似于您家里的水管管道，长期使用且没有进行定期清理，水管壁一定会出现生锈和长水垢。而水管里的锈迹和水垢，就是您的颈动脉斑块。

一般在斑块形成的初期，血管堵塞不明显，患者不会感觉到身体有明显变化，但随着斑块逐渐增厚，动脉越来越狭窄，血流通道狭小无法顺利运行，患者就会因供血不足出现头疼、头晕等症状。

就好比下水管道，刚生锈的水管并不会影响使用。但随着年月的积累，水垢越积越多，直到有一天，当它堵塞了水管，后果可想而知。

动脉粥样硬化斑块也是如此，它就像一颗不定时炸弹，一旦斑块破裂出血，形成血栓并脱落，等待着患者的很可能是心脑血管事件的发生。

发现水管堵塞，那就要马上疏通。那么一旦发现颈动脉斑块，是否也用立即处理？

发现颈动脉斑块，就要开始吃他汀？

他汀是抑制动脉样氧化和血栓形成的常用药。不少患者被检查出颈动脉斑块，都会非常紧张，并要求医生给他们开具相关药物。

临床上很多病人都会有这样的疑问：发现颈动脉斑块，就要开始使用他汀？

对此，河北省人民医院副院长郭艺芳表示，身体发现颈动脉斑块，是否需要他汀治疗取决于很多因素，仅仅是动脉狭窄并不一定需要用到他汀治疗。

颈动脉斑块的情况有多种，每种情况的处理方法也不尽相同，下面我们来具体分析：

1、症状性颈动脉狭窄或斑块

患者已因颈动脉狭窄或斑块引起了脑梗死或者其他缺血性症状，这就属于具有明确的他汀治疗，这个时候无论脑梗死轻重，患者都应口服抗血小板药物和他汀类药物等。

2、无症状性颈动脉狭窄或斑块

通过检查发现颈动脉出现异常，但这些问题还没有引起脑缺血等症状，那么这时候就要根据动脉狭窄程度进行判断。

若颈动脉斑块导致了≥50%的血管狭窄，无论患者血脂是否正常，都归为于心血管病二级预防的范畴，应给予他汀治疗；

若动脉斑块＜50%的血管狭窄，患者血脂正常，则属于心血管病一级预防的范畴，是否需要他汀治疗，则根据患者个体化考虑。若患者血脂偏高，则同样需要给予他汀治疗。

综上所述，并不是所有情况都需要使用他汀治疗，他汀虽是好药，但同样有副作用，过度的滥用，很可能导致患者收益低于预期，甚至出现不良风险。

该如何预防斑块脱落？

想要杜绝心脑血管事件的发生，必须从源头上做起，缩小斑块并不是不可能。就好比水管的锈迹，同样也可以用洗涤剂适当减淡。

1、降低胆固醇水平

由于颈动脉粥样硬化斑块实质上就是血脂沉着，因此降低血液中的胆固醇水平才是从根本上控制病情。胆固醇水平越低，斑块失去“脂肪”就无法沉淀发展。当胆固醇低到一定程时，部分患者的斑块就可能缩小。通过他汀类药，不但可以有效降低胆固醇，而且同时具备减轻斑块内炎症反应、加强斑块稳定。

2、降低高危因素

高血脂、高血压、高血糖是斑块的危险因素，因此必须根据患者所存在的危险因素，予以控制达标。通过长效钙拮抗剂所具有的强大降压作用及本身具有的抗动脉硬化作用，可以有效降低高危因素。

3、生活方式干预

除了药物的控制，改变不良的生活习惯才能长期有效控制血脂、血糖。从饮食上控制脂肪摄入，油炸食品、肥肉、红肉等脂肪含量高的食物尽量少吃或不吃。多吃蔬菜、水果、粗粮等富含活食纤维的食物，再者就是增加运动、减轻体重、戒烟限酒，从方方面面进一步阻止斑块发展。

4、必要时采取外科手术治疗

若通过保守治疗不见改善，必要时采取外科手术治疗，客观检查发现斑块有增大堵塞血管或不稳定的情况，应采取手术干预，包括支架手术和内膜剥离术。

除了医疗手段及生活干预，颈动脉斑块也要注定定期复查，及时采取相应措施。患者不要因出现斑块而过分纠结，导致心情负过大，造成精神负担，影响工作和生活质量之余，也不利于病情的康复。

参考资料：
[1] 《发现颈动脉斑块一定要用他汀？这些治疗更为重要》.神经时间 . 2017-09-18
[2] 《颈动脉粥样硬化斑块的判断和预防》.医师在线[J].2019.07
[3] 《发现颈动脉斑块就要使用他汀？错！》.郭艺芳心前沿 .2019-06-24

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