40岁女性患者，腹泻3天，由诊所送至医院已昏迷，真相出乎意料！

1月22日，春节，一大早就收到燕姐发来的信息，祝你新年快乐，谢谢你，给了我第二次生命，谢谢你，让三个孩子没有失去他们的母亲。

看完信息，闭上眼睛的一瞬间，无数个光点在脑海里闪现，回忆的大门缓缓打开，我站在熟悉的重症监护室里，凌晨两点，灯火通明，我在调节呼吸机参数的同时，心里默念着，你一定要活下来！

一个月前，我在重症监护室值班的时候，护士跑来告诉我，急诊科要收一个女病人进来，送到医院的时候人已经昏迷了。

听到昏迷两字的时候，我一愣，该不会是脑出血吧？

十分钟以后，病人送来了，护送病人来的是急诊科的杨医生，杨医生详细介绍了患者的相关情况。

出于保护患者的隐私，以下行文的称呼均为燕姐，燕姐40岁，送她来医院的是诊所的医生，诊所医生当时特别紧张，总是问，病人不会死吧？

毕竟患者一直在他那里治疗，万一有个三长两短，自己是脱不了干系的。

我开诊所十年了，第一次碰到这种情况。诊所医生在说话的时候，手一直抖个不停。

由于患者被送来的时候已经昏迷，所有的病史只能暂时从诊所医生那得知。

燕姐腹泻3天后来到家附近的诊所，她对医生说，自己一天要拉十几次，实在受不了了！

诊所医生给她开了蒙脱石散和益生菌，又给她进行了静脉输液，输液的药物包括头孢他啶，维生素C和氯化钾。

治疗两天后，燕姐的症状并没有得到明显的改善，诊所医生曾建议她去医院看看，但被燕姐拒绝了。

今天是到诊所治疗的第三天，让诊所医生万万没有想到的是，刚输完头孢他啶，燕姐就突然倒地昏迷，怎么都喊不醒了！

当时没有抽搐的症状，看到燕姐这种情况，诊所医生完全懵掉了，以致当时他连最起码的血压都没测量。

我着急把病人送过来！说实话，但是很害怕，也不知道该怎么做！我真是太倒霉了，怎么会遇到这种情况！

那么，送到医院后，患者是什么情况呢？

按照杨医生的描述，接诊患者后，护士迅速做了四测，患者的血压很低，只有70/40mmHg，脉搏为120次/分，体温高达39摄氏度，呼吸频率也比较快，达到了30次/分。

由此可见，送来的时候患者的生命体征已经很不平稳了。

考虑过敏的因素吗？我问杨医生。

患者在输头孢他啶时出现的意识障碍，虽然当时没有测血压，但是从入院时的四测来看，患者在诊所时的血压应该就很低了，头孢他啶是一种抗生素，是容易发生过敏反应的，严重的过敏性休克，会表现为呼吸困难和血压下降。

杨医生说，这个当然有考虑过，但是目前已经排除了，原因有三点，第一点，患者在诊所里已经输注头孢他啶三天的时间了，前两天输注的过程中并没有出现异常的表现，包括皮疹、呼吸困难、血压下降；第二点，入院后已经按照过敏进行了处理，但是患者的症状没有任何缓解；第三点，患者的相关检查提示她有严重的感染，我们考虑目前患者主要是感染性休克。

感染性休克？感染从哪里来呢？

床头交接之后，杨医生已经往急诊科赶了，我为燕姐做着详细的体格检查。

心电监护仪一直发出刺耳的报警声，患者的指脉氧一直在往下掉，血气分析提示，患者已经出现了1型呼吸衰竭，氧和很不好，需要插管上机了。

可是，守在重症监护室外面的只是一个14岁的懵懂少年，连法定年龄都没到，签字是没有任何法律效力的。

好在少年在妈妈的手机里找到了小姨的电话，对方说赶到医院要半个小时时间。

等不了那么久了！如果不紧急处理，患者随时可能有生命危险，二线张主任说，有什么事我顶着，插管吧。

呼吸不好，呼吸机维持，血压不好，补液加去甲肾上腺素维持，体温高，予以降温，一波操作下来，患者的生命体征终于平稳了。

长呼出一口气，可我非常清楚，只是暂时平稳，病情依然凶险，现在要走的每一步都可以用步步惊心来形容。

我非常清楚，我要在很短的时间内揪出真凶，患者命悬一线，越早揪出真凶，希望越大，如果太晚找到，很可能回天乏力。

在燕姐生命体征平稳的时候，我有时间详细查看她在急诊科的检查，好在心思缜密的杨医生已经做好了前期的铺垫工作。

一个昏迷的病人，头部CT排除了脑血管意外，基本没有异常，抽血检查显示白细胞非常高，C反应蛋白和降钙素原也有明显的升高，临床工作中，我们常常把这三个指标结合在一起看，它们提示着患者很有可能遭遇了严重的细菌感染。

感染灶来自哪里？

身体里最易出现感染的三大系统，呼吸系统，消化系统和泌尿系统。

患者入院后已经出现1型呼吸衰竭，肺部检查的确发现了问题，通过床旁胸片检查，发现了肺炎。

消化系统是不是也有问题呢？毕竟患者最先开始出现的症状是腹泻，入住重症监护室后，护士说患者的肛门口时不时会有黄色稀水样大便流出来，有肉眼可见的脓液，气味也非常难闻。

通过对大便化验，发现患者的大便里有很多白细胞和脓球。

泌尿系统呢？患者已经昏迷，不能自主排尿，在急诊科的时候已经插了尿管，尿袋里的尿液颜色深且浑浊，多年的行医经验告诉我，这不是正常的尿液，通过对尿液化验，同样发现了白细胞。

三个系统均有感染，对于一个40岁的女子来说，我不敢想象她经历了什么？

我试图从燕姐儿子那里问到有用的信息？但是并没有什么大的收获。

半个小时后，燕姐的妹妹终于赶来了，燕姐突然病危是她万万没有想到的，她说自己姐姐平时身体一直很好，她没有什么病，从未住过院……

和燕姐的家属进行了一次深入谈话后我感到压力山大。

患者很年轻，家属的期望值很高，要求尽一切努力挽救患者。

剩下的压力来源于我自己，我了解她是三个孩子的母亲，丈夫两年前车祸去世，害怕改嫁后对方对孩子不好，她一直独自一人扶养三个孩子，其中的艰辛可想而知。

我告诉自己我一定要救活她！因为我不能让三个孩子再失去妈妈！

住进重症监护室之后，燕姐持续高热，最高时体温已经达到41摄氏度，发热是因为人体免疫系统在发挥作用，为了消灭入侵人体的维生素，免疫系统不得不拿出热武器。

体温越高，患者的呼吸频率和心率越快，血压越是难以维持，补液加调整去甲肾上腺素的剂量，同时使用了广谱抗生素，但短时间内，起色不大。

在接下来的时间里，我和重症监护室的同事一起，在维持患者生命体征的同时，我们也在努力找出幕后真凶，究竟是什么样的微生物导致了如此严重的感染？

我一次又一次在深夜里守在患者床旁，盯上心电监测仪上的数据，等待总是格外漫长，我在等待她的醒来，在等待微生物培养加药敏的结果。

患者入院后的第48个小时，血培养结果报阳了，显示为革兰阴性杆菌。

但是具体是哪一种细菌，培养尚需时间。

患者入院后由于感染重，不知道是哪种细菌导致的感染，为了覆盖所有的菌种，我们给患者使用了亚胺培南西司他丁抗感染，培养结果提示革兰阴性杆菌，这让我们特别兴奋，原因是，目前人类已发现的微生物包括八种类型，细菌、病毒、真菌、放线菌、立克次氏体、支原体、衣原体、螺旋体。

人体感染上述任何一种微生物都可以引起发热，血培养的结果发现了革兰阴性杆菌，虽然别的微生物有没有尚不得知，但至少细菌是有的。

我们前期的检查也是考虑细菌感染，因为白细胞，C反应蛋白和降钙素原三个数值的升高，更符合细菌感染的表现。

革兰阴性杆菌在大自然中广泛分布，根据是否能够分解葡萄糖，革兰阴性杆菌又分为发酵菌和非发酵菌两大类。发酵菌以肠道杆菌为主，包括大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、鼠疫耶尔森菌、肺炎克雷伯菌等，主要引起肠道的感染，也可引起肠道外感染。非发酵菌包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜血杆菌、军团菌等，主要引起呼吸道、泌尿道、血液、皮肤软组织等感染。

由于患者最先开始出现的是腹泻，所以大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌、鼠疫耶尔森菌、肺炎克雷伯菌这些常见的菌种遍成了我们最先考虑的对象，我们离揪出真凶更进一步了。

在最终的培养结果没出来之前，我们所有人的考虑最有可能是大肠埃希菌。

大肠埃希菌又称为大肠杆菌，是人体肠道内重要的正常菌群，但它也是一个机会主义者，当宿主免疫力低下或大肠埃希菌侵入肠道外的组织器官后，可成为机会致病菌，引起肠道外感染，以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。如果我们进食了被大肠埃希菌污染的食物，还可引发胃肠炎，出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。

根据我国对大肠埃希菌所致散发腹泻的流行病学调查显示，致泻性大肠杆菌在急性腹泻细菌病原谱中检出率位列首位。

但是医学不能仅靠推测，我们必须要找到更充足的依据，所以还需要等待最终的培养结果出来。

有句话叫病来如山倒，这五个字在燕姐身上体现的淋漓尽致，感染触发的雪崩效应还在持续。

燕姐的肝肾功能均出现了不同程度的损害，凝血机制也出现了异常，在规定的探视时间里，燕姐的三个孩子围在她的身旁，哭着喊妈妈。

医生，我妈妈一定会活下来的，对吗？燕姐最大的儿子泪眼婆娑地望着我。

那清澈的眼睛融化了我的心，我哽咽地说，你们的妈妈会好好的，一定会的。

培养的结果终于出来了，让所有人都没有想到的是，不是大肠埃希菌，而是肺炎克雷伯菌。

肺炎克雷伯菌不仅会导致多个系统的严重感染，而且容易形成耐药性，这导致感染了治疗难度会大大增加，事实的确如此，药敏结果提示为多重耐药菌，就连级别很高的亚胺培南西司他丁都耐药了。

形势变得非常复杂，万幸的是还有唯一的选择，卡那霉素。

培养结果显示患者对卡那霉素敏感，卡那霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，主要与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质合成，从而发挥杀菌作用。

一般情况下，临床医生很少会使用这种抗生素，但是在治疗耐药的肺炎克雷伯杆菌方面，卡那霉素却有出奇兵的作用。

不过它也有一定的副作用，有引起耳毒性和肾毒性的可能，故不宜用于长程治疗，通常疗程不超过14天。

患者目前已经出现肾损伤，使用卡那霉素有可能导致肾损伤加重，但是更好的办法没有，很多危急时刻，医生需要胆大心细，但也需要赌一把。

改用卡那霉素后，患者的病情得到了控制，此时已经是患者入住重症监护室的第七天，我们终于看到了希望。

十天后患者已经清醒，自主呼吸恢复了，我们为患者拔管撤机。

清醒的燕姐，终于可以自己开口说话了。

通过对她的询问，我得知她有长期吃剩菜的习惯，但她从未意识到剩菜是导致此次劫难的原因。

因为漫长的时间里，她吃剩菜从未出现过异常。

没有出现过不代表剩菜安全，很多人认为剩菜致癌，其实剩菜里的亚硝酸盐含量并不能达到致癌效应，它最大的危害是，放置时间久了，更易滋生细菌。

很多剩菜是富含油脂和蛋白质的食物，人类爱吃，细菌也爱吃，它们会成为天然的培养基，细菌同样喜欢大块朵硕，大口吃肉的感觉。

肺炎克雷伯菌不仅可以污染食物，还可以进入肠道，引起严重的感染。

这里一共分为四步。第一步：细菌进入肠道，导致肠道感染。第二步:细菌通过肠粘膜屏障，进入血液，随着血液循环导致全身性细菌感染；第三步：引起脓毒血症，导致多脏器功能受损；第四步：感染性休克：血压明显下降，引起昏迷，导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。

至此，真相大白。

燕姐感慨，九死一生，真没想到会是一顿剩菜所致，以后她再也不敢吃了。

一个三个孩子的妈妈，背后的艰辛又有谁能知道，因为怕食物不够，每一次都把新鲜的饭菜给孩子吃，自己只吃孩子们剩下的，有时候，一盘剩菜可以将就着吃好几天，母爱，让她牺牲自己，抚养孩子。

但她不知道，危险无处不在，死神已经盯上她很久了，她可以一次又一次逃脱，却并非每一次都有这么好的运气。

出院那天，我给燕姐留了电话，我对她说，你一个人带三个孩子，挺不容易的，有事你就打电话给我，能帮忙的一定帮忙。

谢谢之后，一家四口消失在走廊的尽头，我的眼睛湿润了，燕姐不知道的是，我也有一个像她一样的母亲，母亲独自一人把我抚养成人，我比任何人都清楚她的伟大……