本想吃药抗感染，病情没好转，还开始腹泻，这是为什么？

咳嗽、发烧、拉肚子，疲乏、烦躁、周身痛，碰到这类常见症状，咱们同胞的第1反应，是吃药，而且，通常是吃抗生素。实际上，大家并没有分清，什么是感染，什么是炎症？结果造成抗生素滥用。有些人会发现，本想吃药抗感染，但是，病情没好转，却开始腹泻。这是为什么呢？咱们现在就为大家解疑释惑。

咱们先来简单回顾一下感染与抗生素的历史。在人类与疾病的斗争过程中，曾经发生过2次灾难。第1次，是1347年，从西西里群岛爆发的黑死病，在欧洲肆虐了20年，造成2500万人丧生。其后的300多年里，黑死病又多次袭来，使2亿多人死亡。第2次，是19世纪，霍乱在百度间，在印度次大陆流行6轮，仅在印度就使3800多万人病亡。这2次传染病大流行，致病微生物都是细菌。

抗生素出现之前，面对细菌引起的传染病流行，除了收尸之外，别无他法。这种悲剧，一直延续到1928年，那1年，弗莱明发现了青霉素，它能够破坏细菌的细胞壁，起到杀菌效果。1944年，瓦克斯曼又发现了链霉素，可以有效对抗革兰氏阴性菌和分枝杆菌，使许多肺结核患者得到拯救。1948年，四环素问世，成为第1个可以在没有确诊的情况下使用的广谱抗生素。随后，1956年，万古霉素诞生，因为难以诱导抗药性，而被捧为抗生素的终结者。

抗生素种类越来越齐全，价格也越来越便宜，随之，也开始滥用，除了治病，还被用于食品及养殖行业。因此，引发了新的公共卫生危机，抗生素耐药现象，人们发现，抗生素治疗感染的时候，不再像以往那样有效，而且，还会产生败血症、腹泻、肺炎、尿道感染等严重疾病。在使用抗生素之后的2个月之内，或者住院72小时之后，导致的腹泻，被命名为抗生素相关性腹泻。其中，有1个特殊类型，在停用抗生素之后发生腹泻，主要的病原体是艰难梭菌。

抗生素相关性腹泻，英文名称是antibiotic-associated diarrhea，简称ADD，发生率约为5%到25%。研究发现，目前大约有700多种药物，可能会引起腹泻，其中的25%，是抗生素。ADD的发生率，呈现逐年升高的趋势，包括青霉素类、氨苄西林类、氯霉素类、克林霉素、先锋霉素类等，几乎所有抗生素，都可能引起腹泻。常见的种类，主要是头孢菌素类、喹诺酮类、亚胺培南类等广谱抗生素。

使用抗生素引起的ADD，可以按照病情的严重程度分为单纯性腹泻、结肠炎、伪膜性结肠炎。单纯性腹泻，主要表现是吃抗生素之后的4到10天内，频繁地排出水样便，每天3到5次，甚至达到10次。通常，停用抗生素后，症状就会缓解。对于这类腹泻，主要是防止脱水及电解质紊乱，需要在诊断明确的情况下，停用抗生素，进行观察，并且，注意补充口服平衡盐。如果发生结肠炎，症状会较严重，需要就医。

抗生素相关性腹泻中，最为严重的类型，是伪膜性结肠炎，简称PMC。主要表现是水样便，而且，粪水中出现漂浮的伪膜，有1种肠子将要拉出来的感觉，同时，还会同现腹部绞痛及发烧，偶尔会伴随呕吐。这种腹泻，会导致循环容量下降和电解质紊乱，以及低蛋白血症，还可能诱发中毒性巨结肠或穿孔，医治不及时，则可能导致死亡。

抗生素导致腹泻，发病机制复杂，目前，学术界认为，主要病因可以分为2类，非感染性腹泻及感染性腹泻。非感染性腹泻，主要与肠道微生态环境破坏，导致肠道吸收功能障碍所致。感染性腹泻，是因为抗生素导致肠道菌群平衡紊乱，肠道内的机会细菌大量增殖，形成肠道菌群移位以及感染，艰难梭菌是主要病原体，也是伪膜性结肠炎的病根。此外，产酸克雷伯菌、产气荚膜梭菌、假丝酵母菌、沙门氏菌等，也是潜在的病原体。

研究发现，抗生素可以分解植物纤维产生丁酸的细菌，而丁酸是肠道中的重要有机酸，能够吸收水分，成为肠壁细胞的能量来源。如果分解植物纤维的能力下降，会降低肠壁细胞的氧气消耗，而肠道中氧气浓度的增加，会促进沙门氏菌的生长。此外，肠道中还有许多有益菌，需要在低氧或完全隔绝氧气的条件下生存，如果抗生素引起肠道中的氧含量增加，有益菌难以生存，而喜欢有氧环境的致病菌，却可以疯狂生长，由此导致肠道细菌迁移及感染。

预防ADD，主要措施是避免滥用抗生素，应该树立科学意识，严格把握抗生素的适应范围，如果发生细菌感染，需要在医生指导下，按照病原体的确诊情况，选用合适的抗生素。此外，还需要提醒，出门旅行时，可能发生轻度或中度的腹泻，这种情况，属于大家常说的水土不服，医学称谓是旅行性腹泻。主要应对措施是防止脱水，不宜盲目服用药物，尤其不能随意服用抗生素，否则，可能导致细菌定植风险增高。

应对抗生素相关性腹泻，首先是停用或改用抗生素，同时，纠正水及电解质紊乱。如果是较为严重的ADD，或者确诊为艰难梭菌导致的伪膜性结肠炎，目前建议的治疗方案是使用甲硝唑，如果对甲硝唑过敏或耐药，或者是孕妇，则需要在医生指导下使用万古霉素。对于恢复期的患者，应该注意补充益生菌，比如，布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等，促进肠道菌群平衡的恢复。

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