上海
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肾友们在透析的过程中，需要使用肝素这一类的药物来抗凝。肝素怎么用？用多大量合适？这是肾友们常常关心的问题，今天带肾友们一起了解一下！
一
透析肾友为什么要使用肝素？
血液透析实际上是一种体外循环治疗，必须应用抗凝剂以防血液在体外循环时发生凝固，这是血液透析顺利进行的必要保证。
目前血液透析常用的抗凝剂就是肝素。肝素的主要目的就是抗凝，能够阻止血液凝固，可以作用于凝血因子，从而使患者的血液不容易发生凝固。每个患者需要使用肝素或者是低分子肝素的剂量是不一样的。
二
肝素的分类
1.普通肝素
是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖。是一种混合物，分子量范围为 3000～30000KD。
2.低分子肝素
是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片断。也是一种混合物，分子量范围为3000～5000KD。
总的来说，低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较小的肝素的总称。所以低分子肝素其实是属于一类药物的统称，包括了我们常说的“依诺肝素钠”、“那屈肝素钙”、“达肝素钠”等等。
常用肝素类型及特点
三
肝素的使用方法及用量
1.普通肝素
普通肝素是血液透析治疗最常用的抗凝剂，它价格便宜、使用方便，并且半衰期短（易代谢），鱼精蛋白可完全中和（使用过量时有拮抗剂），适用于没有活动性出血或没有出血风险、血液高凝状态的肾友。
普通肝素一般在稀释后分两步使用，根据体重给量。
在透析开始前，一部分剂量从内瘘的静脉端一次性推注，这叫做体内首剂；另一部分剂量由机器缓慢持续的推注进体外循环管路，这叫做追加剂量（或维持剂量）。追加剂量一般在透析结束前30分钟或1小时停止。
一般个人的首剂和追加剂量是固定的，个别情况需要详询责任护士。
2.低分子肝素
低分子肝素适用于无活动性出血或有潜在出血风险的患者。相比于肝素，低分子肝素对血小板的影响小，并且对骨代谢和脂质代谢影响也比肝素小，不良反应少。
低分子肝素可在透析前经静脉推注给药，只需首剂，无需追加剂量。
四
注意事项
一般来讲，肝素是最常用、而且比较安全的抗凝剂，适合于大多数透析肾友，但是，肝素也有一些不良反应，包括过敏、瘙痒、骨质疏松、高脂血症、血小板减少，以及过度出血等。
不同的肾友对肝素的敏感性不同，同一肾友对肝素的敏感性随时间的不同也会不一样。对于使用肝素有较多不良反应的病人，可以考虑使用其他的抗凝方法。
参考文献：
[1]郝伟英，刘万娟，邰 萍 普通肝素与低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理 齐鲁护理杂志 2017 年 9 月第 23 卷第 17 期
[2]张红燕 沈 艳 普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响 护理实践与研究2 0 1 8 年 第1 5 卷 第2 4 期
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