人血白蛋白心外科应用——用心护“心”

*仅供医学专业人士阅读参考

心脏手术围术期使用人血白蛋白进行扩容效率较高，有助于实现小剂量液体扩容的目标

白蛋白君：

心脏手术中和手术后，静脉补液对恢复循环血容量和改善组织及器官灌注是必不可少的。但目前关于应使用哪种类型的液体仍缺乏一致性建议或实践指南。因此，心脏手术围术期液体的选择一直是学术及临床的热点话题之一 [1] 。

在讨论和实践的过程中，人们逐渐意识到在危重患者和接受心脏手术的患者中使用人工胶体存在一定的潜在风险，人血白蛋白作为天然胶体成为了一种优选胶体液 [2] 。今天白蛋白君就和大家一起看看在心脏手术围术期的应用。

人血白蛋白应用于心外科的理论基础

人血白蛋白在心脏外科围手术期患者的综合管理中发挥着重要的作用，主要用于患者围手术期的液体管理，作为心脏手术后主要的血流动力学干预措施之一，主要目标是为患者提供充足的心输出量和组织灌注 [3] 。

此外，人血白蛋白还用作体外心肺循环泵预充液以及纠正围手术期患者的低蛋白血症。心脏外科手术患者的血流动力学特征不同于其他重症或手术患者，由于受心功能不全影响，主要表现为“低排高阻”。对于经历体外循环的患者，全身微循环障碍是其主要的病理生理学变化，而炎症反应也在其中发挥了重要作用。总之，心脏外科围手术期合理的液体管理对于维持组织灌注、保护重要脏器、提高患者预后至关重要 [3-4] 。

人血白蛋白对血管内皮糖萼的完整性也具有保护作用，还可参与到炎症反应调节中。因此，与平衡晶体溶液相比，人血白蛋白在心脏外科手术患者中可能具有更大的临床益处或安全性 [1] 。

人血白蛋白应用于心外科的优势

一、高效扩容

人血白蛋白是一种除了血液稀释外无其他临床显著不良反应的胶体液。４%-５％的人血白蛋白溶液的扩容效果为80%-100%，高渗人血白蛋白溶液（20%-25%）的扩容效果则高达300%。因此，高渗人血白蛋白溶液使应用小剂量液体扩容成为了可能。同时，人血白蛋白的扩容效果可持续4h，这是理想的心脏手术的术中和术后所需要扩容的维持时间 [5] 。

二、改善预后

Engelman等报道，术前低白蛋白血症是心脏术后多种不良结局的独立危险因素。Fritz等在2003年发现，低白蛋白血症对心脏术后死亡率的预测甚至优于EUROscore评分[5]。

另有几项研究评估了人血白蛋白用于体外循环预充液的效果。Sedrakyan等的一项回顾性队列研究纳入了19578例冠脉搭桥术（CABG）患者，结果发现，与其他人工胶体液相比，人血白蛋白与死亡率降低相关。同时，与晶体液组相比，人血白蛋白组患者需要的预充容量更小术后出血量也更少 [5] 。

Onorati等在377例患者中回顾性地比较了纯晶体预充液和加入低剂量人血白蛋白的应用效果，结果表明，相比于纯晶体液组，人血白蛋白组患者的输血量和术后失血量更少，再次行开胸术的发生率也明显降低 [5] 。

小结

心脏手术围术期使用人血白蛋白进行扩容效率较高，有助于实现小剂量液体扩容的目标。同时人血白蛋白的使用还有助于改善患者的预后，为患者带来额外的临床获益。

参考文献：

[1]Podgoreanu MV, Mamoun N. Albumin vs Crystalloid Fluid for Resuscitation in Cardiac Surgery: New Evidence and Arguments in the Timeless Debate. JAMA. 2022;328(3):246–248.

[2]Zaryc人血白蛋白nski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF, et al. Association of hydroxyethyl starch administration with mortality and acute kidney injury in critically ill patients requiring volume resuscitation. JAMA. 2013;309(7):678-688.

[3]徐晓宇,方振威,石秀锦,翟所迪,孔晴宇,孙立忠,侯晓彤,周鹏翔,李慧博,彭文星,韩嘉伦,安鹏姣,林阳.基于德尔菲法确定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题及结局指标[J].药物流行病学杂志,2021,30(09):630-635.

[4]Bignami E，Guarnieri M，Gemma M． Fluid management in cardiac surgery patients: Pitfalls，c人血白蛋白llenges and solutions ［J］． Minerva Anestesiol，2017，83( 6) : 618-651.

[5]秦英,李慧博,张海波.人血白蛋白在心脏手术中的优势[J].临床药物治疗杂志,2018,16(12):80-82.

VV-MEDMAT-79310 获批时间：2022年12月

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