带你全面了解结核之十四：肺结核的合并症

带你全面了解结核之十四：肺结核的合并症

结核菌入侵人体后在理论上可引起多系统、多脏器疾病，但在临床却有某些疾病，它们成为结核的“帮凶”，与结核病相互影响，互为因果，构成对肺组织的严重损害，严重者或及全身，出现显著的临床症状。

尘肺。肺尘埃沉着症即尘肺，是因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺结核是在尘肺基础上发生了结核病，又可称为尘肺合并肺结核。各期尘肺均可并发肺结核，但随着尘肺病期的进展，并发结核病的机会也日渐增加。肺结核是尘肺最常见的合并症，也是尘肺患者死亡的主要原因之一。肺结核合并尘肺，加快尘肺恶化，同时也会使肺结核加重，两者相互影响，急剧加速恶化和死亡的进程，给治疗愈后带来一定的困难。

AIDS。近年来，结核病疫情呈上升趋势，艾滋病疫情也日益严重，AIDS合并肺结核正逐年增多。艾滋病与肺结核间的影响，肺结核加重了艾滋病病毒感染者的病程发展、缩短了他们的寿命，三分之一的艾滋病患者死于肺结核病，而艾滋病的流行又加速了肺结核的传播。

结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生问题，此类患者免疫力差，病情复杂，易致体内结核病播散，抗结核效果不佳，病情迁延加重，且易产生耐药性，往往成为结核病甚至耐多药结核病的传染源，给结核病防治工作带来严重影响。艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战。

糖尿病。糖尿病与肺结核关系密切，肺结核是糖尿病的严重合并症。近年来糖尿病结核呈显著上升趋势。两者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，治疗的难度也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单。糖尿病结核已成为临床上一个值得注意的重要问题。
糖尿病代谢紊乱可促使结核迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱，因此两病之间相互存在着不利影响，必须同时地两进行治疗。

肝病。肝病在先者，尤其是肝硬化时，因为肺间质水肿，肺弹性减退，早期表现为限制性通气障碍，到晚期则表现为阻塞性通气障碍及肺水肿，肝源性胸腔积液等。另外，肝病患者解毒功能减退，机体内毒素及药物代谢产物不能及时排出体外，对肺组织亦可造成损害。

慢性肝病患者并发肺结核时，由于部分患者营养不良，免疫功能下降，使结核菌易于播散，且由于用药困难，易产生耐药性，死亡率较普通肺结核高。

肺癌。肺结核与肺癌是病因完全不同，治疗及预后迥异的两种疾病。临床研究表明结核病患者患肺癌的危险性是一般人群的1.5～2.5倍，两者并存的发生机制可能是因为：结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生，肺结核肺部的慢性损伤和炎症改变，可导致细支气管和肺泡上皮细胞坏死、脱落、增生活跃，引起基因突变，同时为吸烟或其它致癌物诱发癌变提供了病理基础，多数结核病变久治不愈，为两病并存提供了充分的条件；结核性瘢痕和结核结节阻碍了淋巴系统引流及血液流通，致使癌物质积聚，促进癌的发生。肺结核的瘢痕或坏死组织中含有较多的致癌物，胸膜层含有的胆固醇具有强烈的致癌作用，肺结核钙化灶是一种局部机械性刺激物，在陈旧性结核瘢痕上易发生癌症。

结核性支气管扩张、空洞有利于致癌物质的滞留，如烟草中的焦油滞留，而其中的亚硝胺、苯并芘、多环芳烃均为致癌物质或癌栓子滞留长期刺激肺组织而癌变；肺结核和肺癌同是消耗性疾病，患者的机体免疫功能下降，而为另一疾病的发生创造条件。抗结核药物抑制人体淋巴细胞、巨噬细胞的增殖，加速并促进癌变过程。同样多种抗癌药物是免疫抑制剂，放射线也可使免疫功能受到抑制，二者互为因果，结核致癌发病率上升，癌症致使结核恶化。

（明日更新：带你全面了解结核之十五：肺结核的检查诊断）

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