防疫热点访谈丨新冠患者居家抗炎治疗怎么做？——武汉大学中南医院重症医学科彭志勇教授专访

专家简介

彭志勇教授

• 武汉大学中南医院重症医学科科主任，教授，博士生导师

• 2022年第十三届“中国医师奖”获得者

• 从事重症医学临床工作30余年，曾参加过2003年抗击非典、2016年抗击禽流感疫情。自2020年初新型冠状病毒SARS-CoV-2引发的新冠感染疫情暴发，彭志勇教授带领的武汉大学中南医院重症医学科团队又一次从死神手里抢回了无数的重症患者。

问

3年过去了，新冠病毒的毒性已大大减弱，轻症患者比例更高，传染性更强。居家治疗已经成为抗击新冠感染的“新战线”。目前公众对于新冠的认知，可能只停留在一些体征表现。可否首先请您介绍一下新冠病毒感染发生发展的机制。

彭志勇教授：

列举2篇文献对于我们理解新冠病毒感染的炎症反应机制有帮助。第一篇是2021年发表在Clin Microbiol Rev（ IF 50.13）的一篇综述[1]，它告诉我们：在新冠感染流行的第一年，约20%的新冠感染患者表现出中度至重度症状。严重新冠感染表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），血浆促炎细胞因子升高，COVID-19发病过程中炎症“细胞因子风暴”和干扰素（IFN）拮抗起重要作用。第二篇是2022年8月发表在Lancet Infect Dis（IF 71.42）的综述同样也阐述了COVID-19的发病过程离不开炎症风暴，并提出在患病早期存在使用非甾体抗炎药-环氧化酶抑制剂的理论基础。

COVID-19早期治疗使用环氧化酶抑制剂的理论依据

总之，新冠病毒感染时机体发生了过度炎症反应；且感染早期缺乏针对SARS-CoV-2的干扰素（IFN）反应。换言之，COVID-19发病过程中应对炎症风暴和IFN拮抗的治疗是至关重要的。

问

2022年12月我国发布《关于印发新冠病毒感染者居家治疗指南的通知》，给予了大众居家治疗指导方案并给出了新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表。参考表中列举了3种非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。什么情况下要服用这类药品？

彭志勇教授：

非甾体抗炎药(NSAIDs)是一种广泛用于缓解发烧、疼痛和炎症(COVID-19患者的常见症状)的常见药物，它通过抑制环氧化酶有效地阻断前列腺素(PGs)的产生。PGs可根据炎症情况发挥促炎或抗炎作用。乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林就是非甾体抗炎药中的其中3种。

新冠轻症的发病过程虽然因人而异，但总体不超过7天，发热时间约在2-3天，发热是人体的一种保护性反应。当体温升高时，人体免疫反应会随之增强。体温不超过38.5℃时，一般不必急于退烧。特别是在没有明确诊断前，如果盲目服用退烧药，可能掩盖病情，干扰对疾病的诊断。一定要注意，退烧只是治标，只有找到病因，在治疗病因的基础上使用退烧药，才能相对安全和有效。物理降温也是简便易行的退烧手段，大量囤药没有必要。大家不必恐慌，针对症状适度备药，同类药品只吃一种。

若短期内布洛芬、对乙酰氨基酚，阿司匹林不可得，和它们同属于非甾体抗炎药的其他药品同样具有抗炎解热镇痛作用。

值得一提的是，非甾体抗炎药当中的选择性COX-2抑制剂如艾瑞昔布、塞来昔布等，因为它们对胃粘膜屏障损伤更小，对血小板功能无抑制作用，因此胃肠道出血不良反应和心血管事件发生风险也更低。此外，他们的肝肾毒性更低。老年人用起来相对安全。此外，他们镇痛抗炎的效果比退烧效果好，也适合出现肌肉骨骼疼痛的症状缓解，这在2020年版《肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识》中有更具体的推荐[3]。

问

服用NSAIDs药物时的需要注意什么？

彭志勇教授：

按国际权威杂志——柳叶刀感染杂志近期发表的那篇关于居家治疗的临床文章的推荐[2]，这类NSAIDs的服用时机和用药时长都是有讲究的，且不可叠加服用。整理如下：

此外，因为此类药物存在不同程度的肝毒性和肾脏毒性。叠加服用剂量增加，毒性可能增加。服用时间上限可参考下表：

Tips：选择性COX-2抑制剂艾瑞昔布 解热镇痛抗炎 100mg口服，1日2次

问

您对居家治疗还有其他提醒建议吗？

彭志勇教授：

居家治疗期间出现以下情况，需要尽快到医院就诊：

• 呼吸困难或气促。

• 经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。

• 原有基础疾病明显加重且不能控制。

• 儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。

• 孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。

问

本轮疫情期间，很多老百姓认为新冠和流感相似，您能否给我们解读一下两者的区别？

彭志勇教授：

新冠和流感相似，但不一样。相似点在于，都是病毒引起，传播方式类似，临床症状相似，都可以引发严重的并发症。不同点是新冠传染期时间更长、传播速度更快、某些亚型的重症比例要比流感高。今年的奥密克戎变异株传播性强，传播速度比原始株要快，但是致病力减弱。感染者症状主要表现在上呼吸道，和一些原始株、德尔塔等变异株相比，对下呼吸道的侵犯减弱。从临床上看，奥密克戎变异株引起重症或者死亡的比例明显低于之前的原始株。

当前，预防新冠的有效办法仍然是规范佩戴口罩、保持社交距离、做好“手卫生”等个人防护措施，同时针对老年人、慢性病等人群，建议及时接种新冠疫苗，共筑免疫屏障。此外需要养成良好的生活和饮食习惯等，保证蛋白质、维生素和矿物质的充足摄入，每天保持充足的睡眠时间，从而增强自身免疫力。

另外，目前奥密克戎毒株致病力明显降低，一般人群要以平常心对待新冠病毒感染，没有必要紧张甚至恐惧。居家治疗人员在家中要做好防护，尽可能佩戴好口罩，尽量减少与其他家庭成员接触，必须接触时注意保持距离。并且保持规律作息，早睡早起，健康饮食，对增强身体抵抗力打败病毒是必要的。

参考文献：

[1] Ramasamy S, Subbian S. Critical determinants of cytokine storm and type I interferon response in COVID-19 pathogenesis. Clin Microbiol Rev 2021. 34:e00299-20.

[2] Norberto Perico et al Home as the new frontier for the treatment of COVID-19: the case for anti-inflammatory agents Lancet Infect Dis.2022 Aug 25;23(1):e22-e33

[3] 肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2020,13(01):8-16.