一直咳嗽会是“白肺”吗？“沉默性缺氧”有症状吗？浙大一院专家一次说清楚

咳咳咳

最近小编走到哪里

哪里都是此起彼伏的咳嗽声

小编自己也咳到“地动山摇”

甚至有朋友表示“肺都要咳出来了”

再加上最近网上

也有新闻提到有些新冠患者出现了“白肺”

小编身边也有不少朋友表示担心

阳康后咳嗽不停

到底要不要紧？

出现哪些情况

要去医院拍胸部CT？

我们请浙江大学医学院附属第一医院

呼吸内科副主任（主持工作）周建娅主任医师

来解答

问

这段时间您在门诊遇到的新冠阳性患者，他们的病情有没有什么新变化？

新冠疫情比较大范围流行以来，经历了两到三周的时间，刚开始的时候，我们发现患者以上呼吸道症状为主，就是咳嗽、咽痛、鼻塞、发热等，到现在这个阶段，肺炎患者的比例还是有所提高，但大部分轻症，还是以普通型为主。

答

问

有很多患者表示“阳”了后有长久的咳嗽，甚至“阳康”后仍旧咳嗽，需要来医院就诊吗？

咳嗽不是一种疾病，是疾病的一种症状，很多疾病都会引起咳嗽。即使以前没有新冠，只是普通的感冒或者其他病毒感染，在急性期之后，也可能会有一个咳嗽的过程，这是因为气道里会残留很多死亡的、被破坏的细胞、组织，呼吸道就会分泌一些黏液，形成痰液，通过咳嗽把这些“垃圾”排出去。

如果是不间断地持续咳嗽，特别是夜间、甚至是躺下睡着了还会被咳醒的，有很多患者表示“肺都要咳出来了”，这些都是比较剧烈的咳嗽，甚至会引起尿失禁。如果大家通过常规的止咳药物缓解不明显，并且已经影响到正常的睡眠、生活、工作，或者咳出较多黄脓痰、血痰，还是建议来就医，做一个胸部CT，可以明确肺部是否存在有炎症的情况。

答

问

出现哪些症状可能是肺炎？

在疾病急性发作（如发热、流涕、鼻塞）等症状缓解后仍持续3天以上剧烈咳嗽到严重影响生活睡眠，或是持续咳嗽3周以上，要引起重视。其实除了咳嗽之外，有些非咳嗽的表现也会提示肺炎，也要引起重视，比如高热超过38.5℃持续3天以上，低热持续一周以上，胸闷，稍微活动一下就胸闷气急出冷汗，胸痛特别是深吸气的时候胸痛，这些情况都需要警惕。

答

问

网上说咳出黄色痰液就是细菌性感染，要吃抗生素，是这样吗？

黄痰一般是细菌性感染的一个重要表现。但其实我自己也体会到，在病毒性感染，比如新冠感染，在病程的两三天以后，会出现黄脓痰，而且非常黏，像胶水一样。黄痰是否意味着就一定有细菌感染，这个要综合来看，比如这个人血液检查中的白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白指标非常高，再加上看影像学上的表现是否符合细菌性感染，综合来看才确定是否使用抗生素治疗。所以不建议出现黄痰，大家就自己在家吃抗生素，还是要到医院进行专业检查，在医生的指导下使用抗生素。

答

问

到底哪些人群感染新冠病毒后，更容易出现肺炎？

首先要改变大家一个误区，轻型的、或者我们说普通型肺炎，并没有那么可怕。虽然目前在临床上，可以看到新冠病毒感染后有出现肺炎的情况，但大家完全不必恐慌害怕。即使发展成肺炎，大部分都是轻型或者普通型，短期治疗就可以完全恢复。那么比较令人担心的重型肺炎，往往是发生在老年人、有基础疾病的患者身上，这些是比较高危的人群，也可以说是脆弱人群。无论是在家庭的支持，还是医疗资源，我认为都应该重视这部分人群。

在重型患者里，目前看来至少80%以上是因为基础疾病导致的，因为新冠直接引起病毒性肺炎的重型患者比例相对少些，在10%到20%之间。总之，大家完全不必因为新冠病毒感染可能造成重型、危重型肺炎而过度恐慌担心。

答

问

小孩子属于高危人群吗？

目前观察到小孩子并不是高危人群，感染新冠病毒后一般都是轻症、普通型为主。还是老年人、特别是大于60岁以上人群，有基础疾病人群，比如糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺部疾病、癌症、慢性肾脏疾病、慢性肝病、免疫功能缺陷、肥胖、围产期女性、重度吸烟者、长期卧床患者等，是高危人群。

答

问

最近“大白肺”引起了很多关注，“大白肺”到底指的是什么？

大白肺是通俗的称呼，正常的肺部影像是黑色的，充满空气的，因为病毒性肺炎、细菌性肺炎等的影响，肺泡损伤，导致肺部的炎症液体渗漏，影像上看起来，肺部呈现白色。所以叫大白肺。实际上，白肺是急性呼吸窘迫症的一种表现。

答

问

“大白肺”会有什么表现吗？

如果出现真正的“大白肺”，其实已经发展到呼吸窘迫了，患者会觉得喘气困难、很憋气、胸闷气急，甚至会出现意识障碍。这就需要抢救，经过医院及时积极的治疗，大部分人是可以恢复得比较好的，少部分人可能会有遗留肺间质纤维化等表现，但也没有太大的影响。

在肺病患者里，合并感染并不少见，包括细菌感染、真菌感染、肺脓疡等。不过，就像我前面说的，这些感染中，10%到20%是单纯新冠病毒引发的，另外80%到90%是基础疾病直接相关的。

答

问

现在很多人提到的沉默性缺氧是什么？哪类人群要尤其注意？

沉默性缺氧，是说看起来没有胸闷气急的情况，但肺部缺氧已经非常严重了。高龄、有基础疾病的人群更容易中招。最好的办法是用指脉氧检测血氧饱和度，如果饱和度低于93，相对是比较严重的，要及时就医。

其实，沉默性缺氧并不是没有迹象，只是不容易察觉，比如，有些老人，长时间卧床，或者安静坐着，你可能察觉不到，但如果他稍微起身，或者走几步路，甚至是说几句话、上厕所，就会喘气、出汗，所以，还是需要家人多观察、多留意。

答

问

“阳康”后，我们还该注意些什么？

第一，在“阳康后”一段时间内，至少一两个月内不要做剧烈运动，这点非常重要。第二，可以多做一些腹式呼吸，帮助更好恢复。第三，避免熬夜、过度疲劳、避免吸烟，特别是烟民朋友，吸烟和形成重症是有一定关系的，吸烟的人本身慢性阻塞性肺部的概率就会提高，合并肺气肿的概率就会提高，新冠感染后产生胸闷气急情况就会比普通人高。建议烟民朋友们以趁机戒烟。

答

问

现在网上也有人提出，觉得症状虽然没了，但是稍微活动一下就会胸闷气急、无力，这种情况正常吗？

这要分成两种情况。如果患者本人感知有明显的胸闷气急情况，这说明可能还是肺部有一定损伤，建议要及时就医，做个CT确认下。如果经过检查没问题，或者只是稍微有一点不舒服，毕竟我们的身体还是需要一定的康复过程，这种一般不需要特别处理，建议大家就是好好休息、合理饮食、良好作息、戒烟，慢慢康复起来。

答

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