第66讲：张胜兵品《伤寒》之太阳病（92条条文四逆汤）

弃我去者，昨日之日不可留；

乱我心者，今日之日多烦忧。

长风万里送秋雁，对此可以酣高楼。

蓬莱文章建安骨，中间小谢又清发。

俱怀逸兴壮思飞，欲上青天揽明月。

抽刀断水水更流，举杯销愁愁更愁。

人生在世不称意，明朝散发弄扁舟。

今天我们讲一条非常有争议的条文，第92条条文。这条条文1800年来争议不断，而且错的很离谱，有些医家解读的明明就是错了，后世医家以讹传讹，用错误的解读来一直错下去，他们不仅自我感觉良好，而且在教他们的徒弟和学生的时候，还是用错误的解读去教他们的学生或者徒弟，终于达到了以讹传讹的目的。不过，他们并不知道自己错了。所以呀，今天我要用以经解经的这么一个思路来为这一条条文澄清它1800年来的这个误解。

当然喽，把这个条文解读错也不是他们想要的结果，因为他们以为他们解读对了，他们的目的也不是为了以讹传讹，也是为了发扬中医，只是他们在不知不觉中起到了以讹传讹的这么一个作用，他们是不想要这种结果的啊。我们对传承中医起到发扬光大作用的名垂青史的医家，仍然要心存感激。虽然他们在有些地方在不察之下出现了一些错误，可能违背了张仲景本意，但是也不失为另外的一种解读，可以供我们学习参考嘛。

我们看一下今天的条文的主角，第92条条文的原文：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

四逆汤方

炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚，上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

这条条文呢，这个首先从条文的本身来讲就有问题。因为这条条文本身的最后四个字，竟然是“四逆汤方”，哪有这样的事，要么就是四逆汤主之，要么就是宜四逆汤，怎么可能是四逆汤方呢？显然这是个错的。

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，这个后面直接接了“四逆汤方”四个字，这个绝对是错误的呀。“四逆汤方”这四个字应该是前面引出它这个方子的，“四逆汤方”这四个字根本就是方子前面的字，不应该接在“当救其里”后面。

因为我们每次讲一条条文后面用的方子的话，都会把这个方子列一下。列一下之前呢，就会有一个什么什么方，然后再说它的组成，是这么个情况。但是现在四逆汤方显然重复了。当救其里，四逆汤方。后面再来一个四逆汤方，炙甘草啊，干姜啊，附子。怎么可能呢？很显然这里有问题啊。那么宋版《伤寒论》，林亿等人是受皇帝所托，是国家出面整理的《伤寒论》。虽然说他们抢救性的对《伤寒论》进行了整理，但是难免出现错误。

我认为这个“四逆汤方”四个字是多余的，应去掉啊。病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。后面就没有了，然后直接四逆汤方，就把方子列出来就行了，怎么可能有两个四逆汤方。这四个字在这里是多余的。

所以这个宋版《伤寒论》呢，第一个错就错在了，四逆汤方这几个字是错的，根本就前言不搭后语，哪有什么“四逆汤方”呢，没有的啊，这几个字是没有的。那么成无己发现了这个问题，他在《注解伤寒论》的时候呢，他发现了重复了，他就把这个四逆汤方就改了，他改成了什么呢？改成了宜四逆汤。把四逆汤方的后面那个方字去掉，在前面加了个宜，宜四逆汤。实不相瞒，我个人认为这是狗尾续貂，或者是说是虎头蛇尾，这里怎么可能是宜四逆汤呢？

如果是宜四逆汤，他错了。那错的也太离谱吧，就是把四逆汤方的方字去掉，前面加个宜，无论是错简也好，是笔误也好，以前的这个文章用竹简，用刀刻的，怎么可能错的这么离谱呢？所以成无己虽然改成了宜四逆汤。从整体上讲没有问题，但是他却在文法上与上下文结构上起到了画蛇添足的作用。

我为什么说成无己画蛇添足呢？因为这个地方绝对没有字了，没有宜四逆汤了，四逆汤方那更加没有啊。那么为什么我这么肯定的认为他们都错呢？那是因为我们要联系上下文呢，我们要看一下第91条就明白了。

我们看第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，当救其里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。发现没有，发现没有，大家发现没有，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤之后，紧接着92条就连接在这个后面了，92条是连在救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤的后面。所以第92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。就应该直接没了。

为什么？因为当救其里的后面一定是宜四逆汤，为什么呢？因为91条的最后，他说救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤，其实它是承前启后，它既包括了91条前面所说的急当救里，前面急当救里的后面省略了宜四逆汤，急当救表的后面省略了宜桂枝汤，他用了省文法，而这个省文法一直延续到第92条。第92条，又出现了什么？身体疼痛，当救其里，那么当救其里。后面用了省文法，省掉了宜四逆汤。

大家把91条和第92条联系起来看的时候，就会发现第91条，用了省文法，第92条用了同样的省文法。因为第91条的最后一句话救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。而92条：身体疼痛，当救其里后面，就不用再画蛇添足了，直接就是91条最后一句话，救里宜四逆汤。就这么个意思，还用你加什么宜四逆汤吗？不用加，那么四逆汤方这四个字是重复的，不要。四逆汤方就是来解读这个方子的组成的，根本就不用连在当救其里的后面，因为当救其里的后面已经用了省文法，省掉了宜四逆汤四个字。

后世医家强行的将《伤寒论》这一篇完整的文章一条一条的分开了，强行分开之后，就不要忘了联系上下文，第91条和第92条合在一起，把它当一个整体看的时候，这个后面当救其里的后面，根本就不需要像成无己那样给他加一个宜四逆汤，根本就不用加。为什么呢？因为它连接91条本身省文法就可以延续到这里来。大家可以把这两条仔细对照看一下，如果说成无己认为，当救其里的后面省掉了宜四逆汤的话，那岂不是第91条的省文法省掉到两处吗？一处省掉了宜四逆汤，一处省掉了宜桂枝汤吗？

那么第91条就应该是，伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，宜四逆汤。后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤。然后再来一句，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤，岂不重复吗？岂不啰嗦吗？所以他就直接干脆都用省文法，但凡是救里的后面都是四逆汤，救表的都是桂枝汤，就这么个意思。而92条又紧接着第91条讲的，所以他一样的不用画蛇添足，直接就当省略了，就省文法，省掉了宜四逆汤。而林亿等人在这个整理宋版《伤寒论》的时候呢，他们竟然没有发现这是个省文法，强行的在后面写了个四逆汤方。这不是乱弹琴吗？

这是第一处错误，很明显的错误，但是我要讲的错误并非在此处，如果说仅仅只是一个省文法的错误，我大动干戈说他们以讹传讹的话，那我张某人岂不是太小气了？

他们最大的错误并非在这个地方的省文法，这还只是个小错误而已，真正的大错误，错的一塌糊涂的地方并不是在这里。好，我们接着往下看，看他错的一塌糊涂的地方在哪里。

我们先看《医宗金鉴》。《医宗金鉴》可以说是始作俑者，就是因为他错误的解读了第92条条文，导致了后世医家跟风学他，他怎么说，后世医家就在他的基础之上，在发扬光大，结果错的一塌糊涂，一错再错。

《医宗金鉴》他说：身体疼痛之下，当有下利清谷四字，方和当温其里之文，观太阴篇云：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛，急当救里,宜四逆汤。此虽未下，但脉反沉，可知里寒，必是脱简。病发热头痛。太阳表证也，脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、少阴表里皆寒无汗之病，均宜以麻黄附子细辛汤发之。若下利清谷，即有身体疼痛之表未解，不可更汗，当温其里，宜四逆汤。防其阳从阴化，变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳，无可温之理也。

就是因为《医宗金鉴》这么说，说这个地方是太阳少阴表里同病，或者说太少两感，用麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤，结果呢，发现不对，于是乎呢，就用四逆汤，表面看上去好像无懈可击。经过深入的研究之后，发现他完全错的是一塌糊涂。

我们看原文，原文他说，病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。这里出现了什么？出现了若不差，这个差就是康复的意思啊，如果没有康复。病发热头痛，脉反沉，若不差，他突然来了一个若不差，他们就认为，这个《医宗金鉴》吴谦等人啊，不经过深入的思考，就直接说这个是太少两感或者是太阳少阴表里同病，然后用了麻黄附子细辛汤，结果病没有好，所以他认为病发热头痛，脉反沉这几个字代表的是麻黄附子细辛汤证，于是乎呢，他认为中间省略了用了麻黄附子细辛汤之后，若不差，就病没有好，还是有身体疼痛。乍一看上去好像无懈可击，其实是大错特错啊，张仲景怎么可能会把这个地方用麻黄附子细辛汤给它省略掉呢？那是不可能的。省略这么重要的一句话吗？这里根本就没有省略，因为没有东西省略。

至于身疼痛之后有没有下利清谷，这个不得而知，而且这个“下利清谷”这个地方有没有？我们待会分析了之后，大家自己判断，看这个吴谦《医宗金鉴》，他究竟要把《伤寒论》改到面目全非，改到什么时候，改到什么地步，改到他什么时候才满意？

来来来来，我们接着往下看啊，我们看一下伤寒大家，柯琴在《伤寒来苏集》他怎么说的？他说：此太阳麻黄汤证，病位在表，脉当浮而反沉，此为逆也。若汗之不差，即身体疼痛不罢，当凭其脉之沉而为在里矣，阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于表，为虚阳，寒反据与里，是真阴矣。必有里证伏而未见，籍其表阳之尚存，乘其阴之未发，迎而夺之。庶无吐利厥逆之患，里和而表自解矣。邪之所腠，其气必虚，故脉有余而证不足，则从证，证有余而脉不足，当从脉，有余可假，而不足为真，此仲景心法。

他啥意思啊？他的意思就是说这是一个舍脉从证，还是舍证从脉的问题，后来发现这要舍证从脉，那么他的这一个论述呢，对后世医家也产生了影响，其实也是错的一塌糊涂。

那我们再看一看黄元御在《伤寒悬解》里他怎么说？他说：发热头痛，是太阳表证，脉应见浮，乃脉反沉，是已入太阴之脏，若脉沉，不差，所以身体疼痛，表证未解，然当先温其里，宜四逆汤。甘草培其土，干姜温其中，附子温其下也。他说是已入太阴之脏了，他对不对？我们接着往下看看了，待会我一起总结。

来，我们继续往下看啊，我们看这个曹颖甫在《伤寒发微》里面呢，把这一条改得更过瘾啊，改的是面目全非。他说：病发热头痛，其病在表，则其脉当浮，而脉反见沉，则表证当减，为血分之热度渐低，而表热当除，头痛当愈也，此理之可通也。惟后文所云：若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤，则大误矣。夫身体疼痛为麻黄汤证，即上节所谓急当救表者，岂有病表而反救其里之理。愚按：身体疼痛，四字实为“腹中疼痛”之误，寒邪入腹，故脉沉，如此乃与宜四逆汤四字密合无间，自来注家愚此等大疑窦，犹复望文生训，坐令仲师医学失传，可叹也。

他呢，说这里是错了，而且错的一塌糊涂，他还改把身体疼痛改成了腹中疼痛，然后还说，哎呀，后世医家望文生训呐，把这个张仲景的医学东西呀，真实的想法全部失传了，实在是可悲呀，他还发表了一些感叹，发完之后，他以为他自己对了嘛，其实是更加的错上加错，还是错。

《伤寒论》怎么可能错的这么离谱？错到身体疼痛，错简错成腹中疼痛，这错误也忒大吧？不可能错到这步田地啊。所以曹颖甫改的是一厢情愿而已，改的字越多，那离《伤寒论》本源，原文，仲景本意就越远，待会听我来解读一下，就知道他们究竟为什么错，错在哪里。

我们看看刘渡舟刘老啊。刘渡舟刘老呢，他就受前人影响比较大了，基本上没有自己的看法了。为什么呢？因为他也认为这个地方是脉证不符，是要从证还是要从脉的问题，说白了他受到了谁的影响啊？他受到了柯琴的影响，他肯定是看了《伤寒来苏集》受到了柯琴的影响，因为柯琴认为这是脉证不符嘛，是要舍脉从证，还是舍证从脉的问题了。于是乎，刘渡舟刘老就说：这个证是太阳病的证，发热头痛嘛，而脉是沉脉，脉确是少阴脉，那么脉证不符啊。是从证还是从脉呢？还是脉证皆从呢？于是乎，他进行了论述。进行了论述之后呢，他还不仅仅受到了柯琴的影响，他还受到了《医宗金鉴》的影响。他还说，根据这个太阳和少阴的关系啊，那有可能是太阳少阴两感，就是太少两感。说白了，他又把麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤拿来进行了一番论述。那这是谁呀？这不就是《医宗金鉴》吴谦等人干的事情嘛。所以这个刘渡舟刘老是结合了柯琴的《伤寒来苏集》和《医宗金鉴》合而为一的观点，他们合在一起的观点就是刘渡舟刘老的观点，因此他基本上没有自己观点，就是柯琴和吴谦等人的观点而已。

我们再看一下胡希恕胡老。这个胡老呢，他说：四逆汤方应该是宜四逆汤，他赞同成无己的观点。这个我是没有意见的啊，因为这个用省文法嘛，你和第91条联系起来看，这个四逆汤方应该是不要的，宜四逆汤四个字都是画蛇添足的。又用了省文法嘛，你要联系上下文嘛，那么你要加个宜四逆汤，因为他已经独立成一条条文了，你非要加一个宜四逆汤我也是没有意见的，因为这个无伤大雅，不影响本条的基本意思。

但是接着往下看，那就影响到本条的基本意思了。为什么呢？因为胡希恕胡老，前一些条文他还在说《医宗金鉴》吴谦等人啊，瞎搞，瞎改条文，吃朝廷俸禄，尸位素餐哎。今天他又赶紧的举双手赞成《医宗金鉴》，立马就说，这是一个麻黄附子细辛汤太少两感的，然后用了麻黄附子细辛汤，不差，就病没有好，于是乎呢，就用了四逆汤。哈哈，他现在又举双手赞成《医宗金鉴》的观点。也就是说，他认为若不差这个地方也是省掉了太少两感，或者是这一个太阳少阴合病的麻黄附子细辛汤证的。省掉了麻黄附子细辛汤证的一些内容，再若不差和脉反沉的中间省掉了这一部分内容，而这一部分内容呢，是《医宗金鉴》提出来的。

看来我们刘渡舟刘老和胡希恕胡老都同意《医宗金鉴》这个观点，由于他们两人在《伤寒论》这个领域里面的泰斗地位，于是乎好多医家都遵循了这一观点，都认为他们说的对，他们（认为）就是这个少阴病，就是省掉了麻黄附子细辛汤，那么我提出几个疑问之后，大家还会认为他们对吗？

首先，如果这一条条文，它真的是麻黄附子细辛汤证的话，那么这条条文就不应该出现在太阳病篇里，不应该出现在这里了，应该会出现在哪里啊？应该会出现在少阴病篇和麻黄附子细辛汤的条文，与301条应该相隔不远，不可能在这个地方第92条出现。

从文章的整体结构来看，不可能在太阳病突然出现一个绝对属于太阴病的条文，这与理不和。首先从这个条文的内容上讲，接在第91条，后面的一条条文绝对不可能是一个纯的太阴病，麻黄附子细辛汤证，而且后面还又来一个四逆汤。那么如果它既有麻黄附子细辛汤，又有四逆汤，那么他不应该出现在太阳病篇里面，因为跟太阳病一点联系也没有啊。所以从条文的整体的结构来讲，他也不对。当然你认为这一个理由如果不够充分的话，没有关系，因为我还有下一个理由，让所有人几乎无法反驳。

我个人认为，病发热头痛，脉反沉，若不差，这里面没有任何省文，没有省掉麻黄附子细辛汤证，没有省掉太少两感，都没有。《医宗金鉴》始作俑者，他说了麻黄附子细辛汤证之后，你刘渡舟刘老和胡希恕胡老都借用了他的观点。

其实际上这个地方并没有省略，跟麻黄附子细辛汤证一毛钱关系也没有。我为什么这么说呢？因为这一条条文的意思，早在这个《伤寒论》的《平脉法》就已经提出来了。我只想说《医宗金鉴》等人根本没有仔细的去联系上下文。去联系《平脉法》里关于脉法的问题，而刘渡舟刘老，胡希恕胡老，他们也没有仔细的去思考，为什么他们出现了脉证不符，脉证不符，固然有这一个舍证从脉，舍脉从症的情况，但是这里讲的并非是这个意思。

柯琴《伤寒来苏集》，它的重点在舍证从脉，舍脉从证，其实际上张仲景本意表达的并不是这个意思，不信的话，我们看看《平脉法》。

这个《伤寒论》呐，因为我们讲课的时候是直接从太阳病开始讲起的，其实际上前面有《辨脉法第一》，《平脉法第二》，《伤寒例第三》，《辨痉湿谒脉证第四》，然后才是《辨太阳病脉证病治上第五》。因为前面有《辨脉法》，《平脉法》、《伤寒例》和《辨痉湿谒脉证有四》章内容，我们并没有讲，但是不等于以后不讲啊，以后肯定要讲的。我们可能把398条全部讲完之后啊，我们把其他的都得补充进来，也得讲的啊。

因为这个《平脉法》看来是很重要。为什么呢？因为这么多的名垂青史的大家，竟然把《平脉法》没有联系到第92条条文来看。所以导致他们一错再错，以讹传讹，然后甚至想当然。你看曹颖甫，他改的是面目全非呀，但是他却不知道自己越改越错，就是因为他们都忘了前面有《平脉法》，来联系一下《平脉法》来看待这条条文。

我们看一下《平脉法》，这一章节里面的有一段原文啊。

《平脉法》里面有一段原文，他这么说。他说：问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人若发热，身体痛，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

这一段原文是《伤寒论·平脉法》里面的一段原文，那么我们把它翻译过来，就是这么个意思。意思就是说，这个高明的医生通过察言观色就能知道病情，技术中等的医生呢，问诊之后才能知道病情，比较普通的医生则要等到诊脉以后才能知道病情，这是什么原因呢？还请师父赐教，或者说还请老师赐教。师曰就是老师或者师傅回答说，如果病人家属来请医生时说病人发热厉害，身体疼痛，但能安然入睡，医生到病人家后，诊的病人的脉象沉迟，就知道此病将要痊愈。为何得出这样的结论呢？患者发热，身体疼痛，如果是表邪病人寸脉应该浮大。现在脉反见沉迟，是正复邪衰的表现，因此可以知道，疾病将要痊愈。如果病人腹部突然疼痛，却能安然自坐，医生到病人家，诊得其脉是浮大，也可以知道疾病将愈，这又是根根据什么知道的呢？如果是里证腹痛，脉应该是沉细，现在脉象浮大，是里气已和的表现，所以也知道其病将愈。

发现没有，《平脉法》里面早就说了，说了什么，说了脉证不符之时有可能是什么？病快好啦。既然有脉证不符之时出现，就是病快好的时候会出现脉证不符的情况，当然我们临床当中也有。脉证不符的时候是要舍脉从证，还是舍脉从证的这种情况，但是张仲景在本条表达的正是《平脉法》里面出现的脉证不符，是指疾病将要好的这种情况。

那我们看原文，病发热头痛，脉反沉，若不差，什么意思啊？意思就是和《平脉法》里面一模一样，《平脉法》里面不是已经说嘛，一个人有太阳证的这个表证，但是没有太阳病的脉浮，而是脉沉了，说明什么？说明他的病快好了。如果不好呢，就是若不差，所以病发热，头痛脉反沉，知其愈也，若不差。就算是你说这个地方有省文，他也是省掉了“知其愈也”几个字。这就是《平脉法》里的原文，就说病人发热头痛，脉象是沉的，有可能这个病快好了。如果不好呢，身体还疼痛呢，那么说明什么？说明这是里证，他不是表证呢，那要用四逆汤，就这么个意思。

你现在这样一解读的话，你还会认为这个地方是一个麻黄附子细辛汤证，通过吃了麻黄附子细辛汤，结果他若不差，没有好，还用四逆汤吗？那肯定不是啊。大家仔细体会一下吧！《平脉法》的这段原文，然后联合第92条，看一看它究竟是省掉了什么？他是省掉了知其差也，若不差，你可以说他省掉啊，故知愈也，或者是知其差也这几个字是吧？那么省掉知其差也这几个字可能更合，因为后面有若不差啊。

你看啊，师曰：病家人请云，病人若发热，身疼痛，病人自卧，师到诊其脉沉而迟者，知其差也，何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。所以说病人有表证而脉沉，知其差，也就快好了。所以这个地方应该是严格来说，应该省略了什么？病发热头痛，脉反沉，知其差也，若不差，身体疼痛，当救其里。后面就没有了。因为省文法省掉了宜四逆汤嘛!刚才我不是讲过嘛？这样一看是不是very perfect，非常完美呀，根本不需要加减字，根本不需要将他们改的面目全非。

他们这些人改的面目全非，还自己以为自己改对了，真正的应该改，是像我这样改。当然我不是自己吹自己啊，大家可以联系上下文看嘛。你把《平脉法》看一看嘛，《平脉法》上面说的很清楚啊，脉沉迟者，知其差也，所以这个脉反沉呢，所以应该什么？知其差也，他应该好了，应该要好了。病发热头痛，脉反沉，省略了知其差也四个字，然后紧接着是若不差，如果他没有好，就发现什么？发现他肯定有里证，不是他快要好的脉，而是有里证的脉。嗯，若不差，身体疼痛，当救其里。然后后面省略了宜四逆汤，然后再把四逆汤方说出来就完了。

我为什么说第92条和第91条必须联系起来看呢？因为第91条说了四逆汤，第92条也说了四逆汤，但是为什么第91条下面没有说四逆汤的方子，而92条的下面说了四逆汤的方子呢？很显然，这个第91条和第92条是一个整体，因为它是一个整体，所以出现两次四逆汤的话，那么这个四逆汤做一次解读，就把它方子写出来，这也很自然嘛。所以第91条和第92条应该合而为一条，然后再来说四逆汤方是什么，这样是不是相当完美？所以我们在这个地方，如果是和《平脉法》相联系的话，这个地方接在92条，接在第91条后面，完全是正常的。

他绝对是属于太阳病的范畴，不可能是麻黄附子细辛汤证，因为什么？因为它是太阳病，刚开始认为是太阳病，得了少阴脉，认为他可能是好的迹象。哎，病人若发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉沉而迟者，知其差也。因为他省略了这个。若不差，身体疼痛，就是身体疼痛，就是还是有表证啊，如果没有好，那么表证还在，身体也疼痛，当救其里。如果我们这样看来的话，《医宗金鉴》说身体疼痛，后面省掉了下利清谷四个字，哼哼，那就不对了。为什么呢？如果病人发热头痛，脉反沉，知其差也，若不差，都知其差，也都在推测他快好了，还有下利清谷吗？肯定不会呀。有了下利清谷怎么可能会推测他快好呢？那肯定有里证啊。所以说《医宗金鉴》说掉了下利清谷四个字，完全是无稽之谈，不可能有这四个字，如果真掉了的话，就不可能有前面的《平脉法》的原文和这个相连接了。

第92条其实是为了什么？告诉大家这个脉究竟是快要好的脉，还是这个脉是出现的是里证的脉。为什么呢？因为表证出现里证的脉，在《平脉法》里说他有可能是好的，即过程当中，这个病人好的过程中出现了一种脉象的转归，一个过程。那么还有一种情况呢，就是这个脉象啊，它真的是表现了他有里证。

《平脉法》是说了这一个脉象的转归，就是发热疼痛啊，是表邪仍甚，脉应该浮大，现在脉相反而沉呢，说明了是正复邪衰的表现，因此可以知道这个疾病的痊愈。那么我们如何判断它是正复邪衰呢？还是他有里证呢？第92条说的是他有里证，而《平脉法》里说的是他是正复邪衰的表现，所以脉证不符。我们有时候看他究竟是正复邪衰的表现呢，还是脉证不附的情况呢，那张仲景在这里只是为了表达这个意思。结果被《医宗金鉴》等人解读成麻黄附子细辛汤证，实属无稽之谈，以讹传讹，一错再错，今天我张某人就把它更正过来。

那么通过我的讲解，希望大家以后不要再在这个地方错下去，不要听《医宗金鉴》瞎说啊，以免出现这一个误人子弟的这种情况。

只是有一点让我张某人感觉遗憾的是，我刚才所说的《医宗金鉴》也好，柯琴也好，黄元御也好，曹颖甫也好，刘渡舟刘老也好，胡希恕胡老也好，没有一个人说到点子上，而且他们还大谈阔论说自己的观点，然后还传于后世，讲给自己的学生听。

哎，有点遗憾！他们可都是名垂青史的大家呀，竟然这条条文没有联系到《平脉法》去看，没有搞清楚张仲景本意。这不得不说是一种遗憾。所以呀，我长期也说过，如果你发现这个地方解释不通，你一定要有敢于质疑权威的这种心理状态，因为真理往往是掌握在少数人的手中。

那么我们把这条条文完整的补齐，解读它就应该是：病发热头痛，脉反沉，那么后面啊？省文省掉了一句话。省掉了知其差也，若不差，身体疼痛，当救其里。没了。那么宜四逆汤这四个字不用要，因为他连续第91条的后面的。

那么我们翻译过来就是说，病人有发热、头痛等表证，但是呢，脉象反而出现了沉脉，这有可能是正复邪衰的表现，这个疾病可能要痊愈，如果他不能痊愈，身体仍然疼痛呢？那是因为有里证，当救其里，用四逆汤来治疗，就这么个意思。

那么这个四逆汤呢，它出现了很多次，在《伤寒论》里面，因为它这个方子很重要，它在条文第29条以及今天的第92条，以及后面的225条、323条、324条、353条、354条、372条、377条、388条以及389条都有出现，所以四逆汤非常重要，临床运用非常广泛。但是四逆汤呢，应该放在少阴病里讲更合适，所以今天呢，我就不讲这个方子啊，我只是讲这个条文，把这个条文拨乱反正，把它解读一下。

解读完之后，今天的任务其实已经达到了，不过由于四逆汤，它的这个临床应用太广泛了，我也好久没有给大家讲病案了，今天呢，我就讲一个我在临床当中的用四逆汤，你想象不到的奇效病案。

我曾经治过一例非常严重的晚期的胃癌，那么这里胃癌患者呢，他的表现就是什么呢？就是吐。他能吃啊，他吃进去是没问题的，他早上吃的东西，他晚上肯定会吐出来，而且吃什么就吐什么，晚上吃的东西到第二天，早上肯定吐出来。原封不动，吃什么就吐什么出来，说白了消都没消化，这个完全就是朝食暮吐，暮食朝吐，这种情况。

我在临床当中见到这种朝思暮吐，暮食朝吐如此严丝合缝的，那还真的这一例非常典型，所以我的印象特别的深刻。那么他又是胃癌呀，又呕吐啊，我第一时间就想到了什么？小半夏汤。因为小半夏汤是治疗胃寒呕吐，而且这个人也的确是怕冷，手脚冰凉啊，吃凉的呢，更加不舒服，只能吃热的，所以小半夏汤非常适合，于是乎我就给他下了小半夏汤。但结果呢？一点效果都没有。

既然小半夏汤一点效果都没有，我在想，千万不要被西医的病名影响了自己开方的思路。他是胃癌，难道我就一定要治胃吗？既然他朝食暮吐，暮食朝吐，又怕冷，肯定是阳虚啊。那么阳虚能够导致呕吐呢，有哪些方子呢？我们捋一捋啊。

那么阳虚呕吐，我们在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》里面，张仲景给出了吴茱萸汤。他说，呕而胸满者，茱萸汤主之。另外，他还说过，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。另外还有大半夏汤哦，他说，胃反呕吐者，大半夏汤主之。哼哼，还有一个，他说：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

我在想，癌证病人晚期都到了这个程度，手脚又冰凉，小半夏汤都没有用，你吴茱萸汤和大半夏汤应该也不会有什么用了，四逆汤吧！不要考虑他是胃癌了，我们就考虑他手脚冰凉，朝食暮吐，暮食朝吐。说不定他是阴盛格阳出现了呕吐呢？哼哼，结果用了四逆汤，吃了几天之后，竟然没有出现朝食暮吐，暮食朝吐了。他可以什么？他可以消化食物了。我当时就想，哎呀，仲景实不欺我呀，没有忽悠我，张仲景。

的确要从少阴肾开始论治，来治疗这个呕吐，虽然是胃癌，但是他手脚凉啊，吃了完全不消化，吃了完全不消化，我们说下利清谷是肾阳虚，下利是这个脾阳虚，我们来辨别少阴肾和太阴脾，就看他有没有清谷，不消化的食物，肾阳虚是可以导致不消化的，肾阳能温暖脾土啊，它是元阳啊。

那么肾阳相当于什么？肾阳，如果说我们把脾胃能够形象地比拟一口锅，一口大锅，那么这个锅呢，它要腐熟食物，一定要在它的锅底下用柴火来烧旺。这叫什么？这叫釜底要有薪。釜底如果抽薪的话，那么这个锅里的食物肯定腐熟不了了，那釜底下面的薪火是谁呢？那就是肾阳，所以肾阳如果不能温煦脾土的话，那么你这锅里的食物不能消化，当然就会出现下利清谷，或者是呕吐完全没有消化的食物。

因此啊，肾阳不说是多么重要，肾阳没了就是釜底抽薪。虽然釜底没有薪了，那么我们就给他加把薪呢，加把火呀，就用四逆汤。四逆汤温煦肾阳，暖脾土之后，这个食物不就能消化吗？这个锅里的水不就沸腾嘛，那锅里的食物不就是可以消化吗？因此，这个朝食暮吐，暮食朝吐不就是搞定吗？张仲景虽然说为难治，但是他没有说，是死证，没有说是不治之证吧，只说难治而已。因此还需要病人和病人家属的配合，如果你吃了一两剂效果不理想，你就说医生水平不行，然后不治了，那么这怎么能治好呢？

因为四逆汤证的呕吐本身为难治之证呢。因此啊，医生如果判断准确，而病人没有紧密的配合治疗，甚至对医生产生怀疑，医生早就判断用四逆汤，但是一副四逆汤又不能搞定，那釜底的薪，（不可能）这么简单就加起来了，肯定需要一段时间嘛，需要几副药嘛，如果说你放弃治疗，那岂不就完了？

所以呀，四逆汤来治疗呕吐，吐出的食物完全没消化又怕冷的这种，我完全是体会到了。张仲景的原文，呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。我用四逆汤来治呕吐，这个癌证晚期，所以让我对张仲景的体会越来越深。

张仲景的条文，我一定要想办法去研究张仲景以外的人，去研究去解读他的条文，我会抱着怀疑的态度去看啊，去理解。如果我发现他不能够让我令我心服口服，我就立刻会另寻他境，自己来查资料来解读，这就是我的治学精神。

至于四逆汤可以治疗西医所说的急性心梗，肺炎性心脏病，中毒性休克，急性胃肠炎，等等等等等等的，太多啊，这个以后再讲吧。因为关于四逆汤的条文太多了，以后讲的机会更多，如果在少阴病里讲它的话会更好一些。现在在讲太阳病呢，所以四逆汤并不是我们的重点的方药啊。在太阳病里面，我们重点还是讲太阳病的方药。

有的人呢，认为我今天是不是心情不好，来了一首李白的诗，而且李白的这首诗呢，最后一句，人生在世不称意，明朝散发弄扁舟。他说人生在世，不能称心如意呀，不如我们披头散发登上长江的一叶扁舟，随舟而去吧。

其实我并非是心情不好啊，主要是里面有什么？有一句话叫俱怀逸兴壮思飞，欲上青天揽明月。也说这句话很霸气。也就是说，这个人呐，一定要有这个上天揽月的这么一种魄力。即便是有蓬莱文章建安骨，中间小谢又清发，仍然不影响我，俱怀逸兴壮思飞，欲上青天揽明月。

建安文学啊，多好啊，是一个高峰嘛，中间小谢又清发，呵呵，又有小谢思风如此的清秀啊，那又怎么样呢？你能够阻止我欲上青天揽明月，意思很明确吗？你们都很牛叉，但是并不影响我更牛叉。

那么有的人说，弃我去者，昨日之日不可留，乱我心者，今日之日多烦忧。我（你）烦忧吗？还好吧。为什么呢？昨天呐有个人给我发信息，当然了，我不止第一次碰到这样的情况啊。他说这个我没有给他免费看病，不回答他的问题，我就是医德有问题，就算我水平再高，就算我是天纵奇才啊，那也是不值得称道的。

我看了一下之后呢，我觉得好笑。为什么呢？因为我存在的价值就是要给他无偿的免费的看病，或者说他问我问题，我必须要马上回答他，如果我一次没有回答他呢，他就说我这个人品有问题。

后来我看了一下我和他的聊天记录，结果追寻到了2020年疫情期间，结果我看了他对我的赞美之词溢于言表，长篇大论。哎呀，张老师啊，你就是仲景再世啊，你一个人治了几千新冠肺炎，无一例死亡啊。你的文章我都看了，你的几十个方子我都研究了。哎呀，这种才华就是几百年才出现一个呀，极尽夸张之能事。

然后我没怎么回复，因为发很多这种信息，在疫情期间，我起码接到数1万条以上的这样的信息，我不是不尊重对方，是因为我回复不过来，知道吗？你想一下，中国有14亿人口，如果每一个人，我用一分钟去回复的话，那么我这一辈子就已经过去了。可能没有14亿人口来问我问题，但是也有几万，至少有几万人要问我问题的话，我每个人只要耽误一分钟，那么我的生活，我的人生就没了，可以换位思考一下。

那么他对我进行歌功颂德之后啊，期间我还给他免费开过两次方，然后他给我发过红包，我没有收。我只是给他开过两次方，就是建议他吃什么中成药，因为他毕竟按照他的说法，他是我的粉丝啊。我的粉丝问我那么多的问题，长篇大论写了那么多夸奖我的话，我给他回复几个字的中成药的名字也很理所当然了。但是我错就错在我没有收他的红包，他就认为我瞧不起他，说：哎呀，几百块钱嫌少呀，你这个是不是只赚大钱呐？小钱不看？那就开始说我人品有问题。说我人品有问题，我想的话有几个原因，第一，我没有收他的红包，他认为我瞧不起他的钱。第二，我只是打了几个字，回复了他几个方子的名字，其他的我一句话都没有说过，他认为我清高，不理他。

那么在这里呢，我要跟大家澄清，因为大家听我的课的都是我的粉丝，我不是不回答大家的问题，也不是不理大家，是因为我实在是有太多人问问题了，我不可能做到每个都回答。如果我回答过您几句话，或者说发过一个方子给您，那证明我已经是非常照顾您了。为什么呢？因为还有上万的人，我是回都没回复过啊，无论他对我多么的夸奖。啊，说我是张仲景转世啊，华佗再世，说我天造奇才，等等等等啊，我都没有回复。为什么呢？因为我一旦回复了的话，一发不可收拾，我只能默默的感谢你们的支持。那么我如何能够报答你们呢？就是我来普及《伤寒论》来讲课啊，无偿的不收费的去讲课，让大家更多的去掌握中医知识。

因为人太多，我没有办法做到服务每一个人啊，否则的话，我的人生我自己就没时间了，我的人生就废了啊。我曾经听到一个段子，他说如果中国人每人给你一块钱，你就有14亿人民币，那么你这辈子的钱都花不完，那你愿意要吗？另外一个人说我不愿意。那为什么你不愿意呢？他说如果14亿人。每人给我一块钱，我要说一声谢谢，耽误一分钟的话，那么就有十四亿分钟，那么我的人生将会在拼命的说谢谢谢谢谢谢当中。因为什么呢？因为我一辈子都在说谢谢。为什么呢？因为十四亿分钟我这一辈子基本上就完了，就过去了，我就没有自己的生活了，我连自己的人生都没有了，我要钱干什么呢？那我觉得说的很有道理。

那么现在不是我用一分钟来解决谢谢的问题，而是很多人来希望能够问我问题，得到我的回复，甚至让我免费给他看病。当然，我也免费给很多人看过病，做义诊呐，或者给一些很贫穷的人呐，甚至我还捐款呢，这都有。但是如果我做不过来，我没有办法回复每一个人，那么你就说我人品有问题，那么前面表扬我的所有的全部化为灰烬，都已经忘记了，忘记了来表扬我了，来说我是仲景转世了，突然又说我人品有问题了，我觉得这样是不合适的。但是我见到的这样的情况太多了，那么还有网上还有很多人说我是神棍，说要骂我的也不在少数，我也没有去一一回应呢，是吧？

所以说有些人呐，他非常喜欢有才华的人，但是如果当这个有才华的人不能为自己所服务所利用的时候，他就开始恨这个人。那么究竟是谁的人品有问题呢？这就要打一个问号了。所以我今天用这首诗啊，一方面呢，是寄予了自己要继续努力啊，勇攀高峰，另一方面呢，这些粉丝带给我的烦恼呢，我也希望大家都能理解我。如果你和我换位思考，你就能理解到我。不是说啊，我不回复你话不收你的红包，那么我就是瞧不起你啊，我就是人品有问题，这个绝对是不存在的啊。所以我希望大家能够理性的去看待这么一个问题。

如果大家要看病，可以找我的助理正儿八经挂号嘛，是吧。你在网上给我发个红包，让我给你开个方，这个其实对医生是一种不尊重的，我不收你的钱，不是我不尊重你，而是你不尊重我，因为你发个红包给我，把我当乞丐一样看，我就有这么一个看法，当然你可能不是这个意思啊。但是我绝对不会收挂号费和诊金以外的任何费用，要么我免费给你看病，免费给你讲课，要么你正儿八经的挂号，要么你证明你自己确实经济有问题，希望张医生给你一个免费的名额，我们也是可以给你的，但是绝对不要上升到人品有问题啊，瞧不起谁呀，到这个层面。希望大家能理解，好吗？

好的，我想我所表达的意思大家也清楚了，而我在讲《伤寒论》也好，也是一种对中医的推广啊，我相信这个吾生也有涯，而知也无涯啊，那么我这辈子是有限的，我可能看不了那么多病人，但是我讲的课可以让无数人去听，去学习，去发扬中医，传承中医，去发扬光大，甚至几百年以后，我讲的东西写成了书，可以更深远的影响我们的子孙后代，这就是我要做的事。

只有这样，我才能将我的光和热发挥到最大，才不枉此生。谢谢大家的理解！

好，那么今天的课我们就讲到这里，我们下一节课，同一时间，不见不散。