做了胃镜、肠镜，为何还要做超声内镜？

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“医生，我已经做了胃镜加肠镜，为什么还要做超声内镜？”

“因为检查发现你的胃壁上有一个凸起，可能是肿瘤，但不知道它有多深，所以要加做一个超声内镜来看得更清楚些。”

以上这段对话相信是很多人的疑问，不都说胃肠镜是诊断的“金标准”，怎么做完了还要再做个超声内镜。

这个超声内镜到底是个什么样的检查呢？

什么是超声内镜？

超声内镜（EUS）是将内镜检查和超声波检查相结合的一种新内镜技术，简单来讲就是做胃肠镜同时做一个B超检查。

超声内镜自上世纪80年代进入中国，已经发展了30多年，因其对于消化道肿瘤的定位、浸润深度以及分期的诊断具有很大的帮助，所以在临床诊疗中的应用频率非常高。

超声内镜不仅具有普通内镜的功能，同时还可以对消化道管壁等组织进行超声扫描，检查到胃肠道粘膜层（最表面的一层）下的病变，对可疑病变进行穿刺活检，来鉴别其良恶性质。

超声内镜的分类

常规的超声胃镜是将探头置于内镜端部，外有水囊，注入无气水后可直接探查，此类探头直径约10mm。

超声频率通常为7.5～12MHz，主要用于消化道及邻近脏器（如胆、胰、纵隔、腹腔淋巴结等）的检查， 另一类探头（USP）是从内镜活检钳道伸至靶器官，直径为1.8～2.4mm，由于此类探头能进行诸如胆、胰管等小管道超声探查，故又称管腔内超声。

超声频率为12～30MHz，因而分辨率极高，主要用于表浅病变及小管道（如胆管等）的超声检查。

此外，超声内镜也可分为小探头超声内镜、环扫镜、纵轴镜（扇扫、线阵）。

小探头只用于消化道管壁肿物的探查，优先是可以内镜直视下，对于微小病灶，甚至是内镜难以到达的特殊部位精确探查。

环超主要用于检查，特点是扫查的范围大，可提供的信息量大；纵超则主要用于穿刺和治疗。

超声内镜引导下的介入治疗技术

超声内镜不仅仅可以用于诊断，还在许多疾病的治疗中起到了重要的作用。

细针抽吸活检术

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在EUS的引导下将穿刺细针穿刺入目标组织，以获取目标的细胞和组织用于病理学诊断。是目前诊断胰腺占位及胰腺癌分级、分期最准确的方法之一。

腹腔神经丛阻断术

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在EUS的引导下对腹腔神经节注射药物，通过中断痛觉通路或消除局部炎症，帮助晚期胰腺癌、慢性胰腺炎的患者减少疼痛。

放射性粒子定向植入治疗腹腔内肿瘤

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在EUS的引导下，可在瘤体内，亚肿瘤区域及可能转移的淋巴引流途径永久性植入放射性粒子，进行持续的放射治疗，为腹腔内实体肿瘤的治疗开辟了新途径。

胰腺假性囊肿引流术

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可以通过超声内镜进行穿刺及引流，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，从而避免了外科手术治疗，成为胰腺假性囊肿的一线治疗方法。

胆管、胰管引流术

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在EUS的引导下，实施胆管、胰管支架置入术，以实现引流。

注射治疗消化道肿瘤

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具有定位准确，穿刺路径短，微创的优点而逐渐应用于肿瘤的治疗。由于它可以直视病灶，清楚显示穿刺针道和受检区有无血管，适用于失去根治手术机会或术后复发的消化道恶性肿瘤。

血管介入治疗

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主要指EUS引导下的食管胃底曲张静脉出血的治疗。

作者介绍

彭雪莲

上海中医药大学附属普陀医院消化内科

副主任医师

简介：医学硕士，毕业于上海交大医学院。上海市医学会消化系统专科分会第十一届委员会炎性肠病学组成员；中华消化心身联盟上海市委员会理事；上海中医药大学讲师。长期从事消化系疾病的防治工作，临床经验丰富。

擅长：幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、炎症性肠病、功能性胃肠病、脂肪肝的诊治。