临床工作中，偶尔会有病人家属反应
病人在手术顺利完成，麻醉苏醒后送入病房
但病人在晚上大家都应休息时
却一直胡言乱语
家人的心又悬了上来
这是什么情况？
事实上，这种情况的发生很有可能是术后谵妄。
01
什么是术后谵妄?
术后谵妄是患者在经历手术后1周内出现的注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，并有明显的波动性，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24h～72h以内，易发生于老年病人，无明确病因，发病机制目前尚不清楚，谵妄是一种急性发作的意识紊乱。
具体表现为：
1.注意力障碍：表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，例如注意力难唤起，表情茫然，不能集中注意力。
2. 意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降（尤其是缺乏外界环境刺激时）或者出现不同程度的木僵或昏迷。
3. 广泛的认知功能障碍：
（1）知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常表现为各种形式的错觉和幻觉，以幻觉居多
（2）思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。
（3）记忆障碍：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。
4. 睡眠-觉醒周期障碍：表现为白天昏昏欲睡，夜间失眠，间断睡眠，或完全的睡眠周期颠倒。
5.情绪失控：表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快等，且症状不稳定有波动。
术后谵妄可理解为外科手术应激反应后短期内出现的一系列精神状态失常的状态，具有起病急、病程波动的特点。
02
为什么会出现术后谵妄？
术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素和促发因素。
常见易感因素：
1.老年高龄是术后谵妄的易感因素。65岁以上患者谵妄发生率明显增加。
2.认知功能损害或储备减少。术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能损害、抑郁等）的患者易于发生术后谵妄。
3.生理功能储备减少。术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄。术前衰弱的老年患者，无论心脏手术还是非心脏手术，术后谵妄风险均增加。
4.摄入减少。术前存在脱水、电解质紊乱、严重低蛋白血症及维生素D缺乏等的患者术后易发生谵妄。
5.药物 。术前应用影响精神活动的药物以及酗酒均可增加术后谵妄风险。术前应用药物品种过多，预示发生术后谵妄的风险增加。
常见的促发因素：
1.药物。苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等）可增加谵妄发生风险。
2.手术种类。术后谵妄在心血管手术和矫形外科手术后较为多见，非心脏大手术和高危手术后也较多见，而小手术后发生率较低。长时间体外循环可增加术后谵妄的发生。
3.ICU环境 。ICU是谵妄的高发病区，除了ICU患者多为高龄、高危患者外，可能与ICU的特殊环境有关。
4.术后并发症。术后并发症越多越重，发生谵妄的风险越大。
5.术后睡眠障碍。睡眠障碍是术后常见并发症，可表现为睡眠剥夺、睡眠破碎、睡眠节律紊乱、睡眠结构紊乱等，睡眠障碍可导致谵妄风险增加。
03
术后谵妄的临床治疗方法有哪些？
术后谵妄是在多种危险因素共同作用下发生的脑功能障碍。 对于高危患者，积极纠正易感因素、提高生理功能储备并避免可能的诱发因素可以降低谵妄发生风险。
总的说来，面对术后谵妄，我们也不要害怕，积极预防术后谵妄的发生，一旦发生术后谵妄，临床治疗方法有：
1.发现、确定和处理患者的谵妄促发因素。如疼痛、导尿管刺激、睡眠剥夺或节律紊乱、营养不良、感官障碍、感染等。
2.检查患者当前用药情况。筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或给予替代药物。给予患者支持对症处理，全身情况好转的情况下，谵妄症状可以得到改善。
3.回到相对熟悉的环境。由熟悉的护理人员或家庭成员护理是最好的选择。
4.相应药物治疗仅推荐用于高活动型谵妄患者。药物治疗的目的是控制危险的躁动、运动过多或不适宜的行为。
供稿：麻醉科 叶祎旎
编辑：颜久雪
一审：朱书洪
二审：刘益玮
三审：王启贤
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