鼾症是病，得治

曾几何时，“鼾声如雷”是描绘睡得香的最形象词汇。老一辈人甚至认为“打鼾是睡得香”的表现。睡眠打鼾对大多数人来说司空见惯、习以为常。今天我们深入探讨睡眠打鼾这个现象。

诚然，轻微的打鼾对健康影响不大。如过度疲劳或大量饮酒后出现轻度一过性打鼾，这种打鼾对身体健康危害不大，不需要治疗。但是睡眠出现张口呼吸，鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，伴随憋气，甚至憋醒。在一定的时间内（至少10秒，有时甚至在1分钟左右）突然鼾声完全消失了，看起来他们仍然在很努力地呼吸着，然而呼吸暂停，好像马上就要被憋过去了，出现这种现象需要提高警惕，可能患上了“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，简称鼾症，俗称“打呼噜”。

这类患者白天经常嗜睡，即不分时间、不分地点地打瞌睡，甚至在日常生活中开会、看书、听课时也会不由自主地进入梦乡，病情严重者与别人谈话时、开车时都会不自觉地酣然入睡，严重影响生活，对自身安全及社会公共安全造成潜在的危险。患者还伴自觉疲劳，记忆力减退，学习成绩下降，激动易怒等特点。

随着人们生活水平的提高，鼾症发病率也逐年上升。据估计，全球30~69岁人群中有9.36亿罹患该病，其中我国患病人数约为1.76亿，男、女患病率分别为5.19%和2.17%，患病人数居世界首位[1-2]。该病对人体会产生严重的多系统损害，造成巨大的卫生经济损失。同时我们还应看到随着肥胖和人口老龄化的发展，本病的患病率必然会相应升高。鼾症发病率高而知晓率低，90%的患者未被确诊或接受治疗，已成为全球性健康问题。

随着科学家和医生对鼾症疾病不断深入研究，证实了鼾症是一种对人体健康有着严重潜在危害的疾病，对全身系统脏器造成不同程度、不同维度的危害。睡眠时由于上呼吸道阻塞，气流无法通过，呼吸反复暂停，导致人体重要脏器大脑肺心脏肾脏持续严重缺氧，诱发心肺脑疾病发生，加重疾病进展[3-4]。主要疾病为高血压、老年痴呆、慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，肺心病、冠心病，心律失常、心绞痛、心肌梗死、糖尿病和肾功能不全等等，并可能与肿瘤发生率和死亡率有关。临床上我们发现难以控制的高血压，难治性哮喘，胰岛素抵抗的糖尿病都有可能与睡眠呼吸暂停相关，更严重的还有可能发生猝死，它被称之为睡眠隐形的“杀手”，是装满慢性病的潘多拉。

那么什么样人群容易得鼾症呢？流行病学调查研究发现，鼾症发病具有家庭聚集性和遗传倾向，成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。男性发病率高于女性患者。多数患者肥胖或超重，头颈粗短，同时伴有小下颌，体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）大于等于25kg/㎡。如果患者存在上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖狭窄，如过敏性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠等，就更容易得鼾症；部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症常常合并鼾症；如果长期大量饮酒和重度吸烟，服用镇静催眠药物，也是造成鼾症的高危因素。

因此，鼾症患者通常需要到综合性医院耳鼻咽喉科就诊，进行全身系统检查。医生检查鼻腔鼻咽口咽喉咽部位有没有阻塞平面，同时做多导联睡眠呼吸监测，评估夜间睡眠中呼吸暂停的次数，以及发生呼吸暂停时缺氧的状况。整夜多导联睡眠呼吸监测是临床诊断鼾症的黄金标准，此项检查诊断方便快捷，无创无痛苦，准确率高，客观评估呼吸暂停和缺氧情况[5]。医生还会对心肺神经系统进行检查。最后，医生依据睡眠呼吸监测报告，结合患者病史、嗜睡症状及上气道解剖狭窄等资料完成病情的综合评估，制定后续个性化治疗。

通过个性化及综合治疗，完全可以减轻及控制打鼾症状，预防因长期打鼾导致的并发症。我们要相信只要思想上足够重视，鼾症可防可治。首先从日常保健做起，增强体育锻炼，保持良好的生活习惯；避免烟酒嗜好，吸烟饮酒加重打鼾，造成夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其是睡前饮酒；肥胖患者要积极减轻体重，加强运动，管住嘴迈开腿，把BMI指数控制在合理范围内。鼾症病人常伴有高血压，心律失常，血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视慢性疾病管理控制。睡前尽量减少服用镇静剂及安眠药物，以免加重呼吸中枢调节的抑制。采用侧卧位睡眠姿势，避免平卧位睡眠时舌软腭悬雍垂松弛后坠，阻塞上气道，必要时背部放个小皮球，有助于保持侧卧位睡眠姿态。

鼾症除了以上保守治疗还包括手术治疗，其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞，降低气道阻力。包括鼻腔手术(如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、扁桃体手术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术(如舌根射频消融术，舌根牵引术，下颌前移术和颏前移术等)。另外患者可在医生指导下准确使用无创呼吸机、口腔矫治器治疗鼾症。

目前，我们长期以来鼾症的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是健康有福的标志。毕竟，人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人体非常重要的生命活动，具有消除身体疲劳、美容养颜、提高免疫力的作用。科学认识睡眠打鼾，正确对待鼾症，早发现、早诊断和早治疗对鼾症患者改善生活质量和预防并发症至关重要，刻不容缓。

参考文献

[1] 中国医师协会睡眠医学专业委员会.成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南[J].中华医学杂志，2018，98（24）：1902-1914

[2] A.V.Benjafield,N.T.Ayas,P.R.Eastwoodetal.Estimationoftheglobalprevalenceandburdenofobstructivesleepapnoea:aliterature-basedanalysis[J].LancetRespirMed,2019,7（8）:687-698

[3] F.J.Nieto,P.E.Peppard,T.Youngetal.Sleep-disorderedbreathing andcancermortality:resultsfromtheWisconsinSleepCohortStudy[J].

AmJRespirCritCareMed,2012,186（2）:190-194

[4] S.C.Kung,Y.C.Shen,E.T.Changetal.Hypercapniaimpairedcognitiveandmemoryfunctionsinobesepatientswithobstructivesleepapnoea[J].SciRep,2018,8（1）:17551

[5] 黄静瑶，李彦如，王兴军等.睡眠监测设备负荷对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（09）：495-499

作者：华东医院耳鼻咽喉科主治医生 周玲玲