专访｜港府专家顾问许树昌：不必过分在意感染人数，减少重症死亡是关键

【摘要】
香港特区政府专家顾问、香港中文大学呼吸系统讲座教授许树昌：
►奥密克戎变异株一出现，它的传播性很高，导致以“围堵”截断传播链控制疫情的策略失效，香港后来以“减缓”取代“围堵”政策。
►不应该用“躺平”来形容防控措施的调整，因为当疫情出现变化，病毒传播力强，“杀伤力”减弱，疫苗接种率提高时，顺应时势调整策略是明智的。背后还有很多工作需要做，包括推高疫苗接种率等。
►感染人数多少，主要是反映疫情的走势，最紧要的还是看重症率多少、死亡人数等。整体阳性感染者数字不是一个很重要的指标。
►不需要采取特别的措施来压制疫情高峰，因为主要都是轻症，反而要集中火力提高疫苗的接种。
►香港第五波疫情死亡人数多，最大的问题是奥密克戎的传播性很高，而早期疫苗接种率低。很多老年人担心疫苗有副作用不愿意接种，结果死亡的就是这一批没接种的老年人。
►复盘香港第五波疫情的数据，80岁及以上的老年感染者，如果一针疫苗都没打，病死率差不多达到15%；只要他们肯打一针，病死率降到7.2%；如果打了两针，病死率降到3.7%；如果打了三针，降到1.6%；如果四针，降到1%。
►从数据来看，如果之前打了灭活疫苗，第三针转用核酸疫苗，形成的抗体保护率更好。
►香港的社区形成了“防重症屏障”，但不是“免疫屏障”。因为免疫是完全不感染，但在新冠疫情流行下做不到，暂时消灭不了新冠病毒。

11月6日，香港特区行政长官李家超（中）到香港国际七人榄球赛现场观看赛事。 中新网 图

今年11月，香港时隔3年复办国际七人榄球赛，特区政府多位官员到赛场呐喊助威，香港特首李家超在人群里举杯欢庆——抗疫三年，东方之珠已渐渐恢复往常。
自2019年12月31日起至今，香港经历了五波疫情。前四波疫情，香港卫生署卫生防护中心报告的死亡病例为213例。而自2021年12月31日起延续至今的第五波疫情，截至2022年12月8日不到一年时间里，死亡病例增至10678例。尤其是在今年2月-4月，香港经历了一波疫情高峰，短短两个月内死亡病例超过9000例。
第五波疫情也恰恰是香港抗疫方针调整的关键节点，从“围堵”清零逐渐转向以“减少死亡、减少重症、减少感染”为重点。
为何致病性减弱的奥密克戎变异株，反而对香港的“杀伤力”最大？从严格管控到松绑放开，关键是什么？高病死率的“阵痛”能否避免？
12月8日，香港特区政府专家顾问、香港中文大学呼吸系统讲座教授许树昌接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）专访时，深入讲述了香港应对第五波疫情的得与失，希望为其他地方抗疫提供参考。
对于疫情，许树昌打过不少场“硬仗”。他是香港特区政府抗疫专家顾问团的六位专家之一。2003年沙士（即“非典”）暴发时，许树昌在威尔士亲王医院前线，接手大量沙士病人。新冠疫情发生之初，身兼世卫顾问委员会成员的许树昌不断跟其他专家开会，商定防疫策略。抗疫这三年，他接连被两届香港特首委任为抗疫专家顾问，帮助特区政府制定精准的应对策略和措施。
美国斯坦福大学早前公布“全球前2%顶尖科学家2021”名单，在呼吸学科全球排名中，内地和香港共有4名专家进入全球前50，许树昌位居全球第2。

香港特区政府专家顾问、香港中文大学呼吸系统讲座教授许树昌。香港文汇网 图

许树昌告诉澎湃新闻，第五波疫情初期高病死率的主因是老年人疫苗接种率低，导致重症率偏高。而后通过不断提高接种率，推行分诊制度，有效分流新冠肺炎确诊者，解决了医疗挤兑问题。香港公布的核酸检测和抗原快测的感染人数累计达200多万，从血清检测来看预估已经过半人数感染，当前只有约20例危重症。“短期来看，新冠病毒无法完全消灭，我们无法建立起免疫屏障，只能建立起防重症的屏障。”

香港新冠疫情最新情况（数据截至2022年12月8日）。

“无需采取特别措施压制疫情高峰，要集中火力提高疫苗接种率”
澎湃新闻：截至目前，香港一共经历了多少波疫情？跟其他几波新冠肺炎疫情相比，香港第五波疫情有何不同？
许树昌：香港一共经历了五波疫情，前四波疫情总共只有9405人感染。第五波疫情变得严峻，第一阶段是从2021年末开始到2022年5月，流行株是奥密克戎变异株BA.2亚型，第二阶段是从6月初至今，流行株变成了BA.5。至今香港已经超过210万人感染。
前四波疫情，主要采取“围堵”政策，也就是一旦暴发疫情，餐饮店暂停营业、学校停课、居家工作等。奥密克戎变异株一出现，它的传播性很高，导致以“围堵”截断传播链控制疫情的策略失效。
澎湃新闻：应对第五波疫情，香港的抗疫政策为何开始从“围堵”转向以“减少死亡、减少重症、减少感染”为重点？主要考虑哪些因素？
许树昌：奥密克戎传播快、免疫逃逸能力强，经过血清检测，估计香港在今年的2月-4月已经过半人感染了新冠病毒。感染人数规模较大，再加上疫苗接种率大大提升，社区出现了混合免疫的现象，轻症甚至无症状患者多，重症少。所以不再需要实行严格的防疫措施。香港差不多是从7月末8月初，放松防疫措施，以“减缓”取代“围堵”政策，商店恢复营业，促进经济复苏。尽管最近几天香港每天感染人数过万，但多数都是轻症。
澎湃新闻：放松管控之后，是否会出现一轮疫情高峰期，大概持续多长时间，会有怎样的规律？有声音认为，要尽量少出门躲过放开后第一波感染，尤其是小孩老人尽量不出门。您怎么看？对于民众的日常生活，您有什么建议？
许树昌：一旦放松管控，人员流动更加频繁，感染人数增多，这个规律肯定会发生的。新加坡跟香港情况相似，今年初，奥密克戎BA.2感染了很大一波人潮，到了8月BA.5感染了第二波，日新增感染人数过万。不久前，又有新的奥密克戎亚型变异株XBB，带来了另外一波感染，日新增感染人数九千至一万，但很快就回落了。
在香港，今年年头流行BA.2，感染人数每日新增几万人，重症较多；6月以来流行的BA.5，感染人数每日新增顶多1万多人，轻症较多，BA.5感染的人数规模比不上BA.2。
内地也一样，如果放宽防疫，总体的感染人数会上升，但最重要的是推高疫苗接种率，病毒变得越来越温和，大家不用害怕出门，就算感染了，轻症多，重症少。出门要戴好口罩，多洗手，降低受感染的风险。
澎湃新闻：是否需要采取措施来压制放开后的第一波疫情高峰？
许树昌：感染人数多少，主要是反映疫情的走势，最紧要的还是看重症率多少，有多少人需要进深切治疗部（即ICU）用呼吸机，以及死亡人数等。整体感染数字不是一个很重要的指标，只要疫苗接种率够高，就算防控开放，轻症多，重症少。很多地方例如新加坡不再通报每天的感染人数，而是一周才报一次，反而每天报的是重症人数。不需要采取特别的措施来压制疫情高峰，因为主要都是轻症，反而要集中火力提高疫苗的接种。
防控放开也是有序推进的。例如8月份，香港的餐饮店只允许4人一桌，营业时间只能到晚上10点，随着疫苗接种率提高，同桌的人数可以增多到12位，营业时间不再限制。逐渐放开管控的同时，看看疫情是否有反弹，如果没有反弹，放开的口子可以慢慢加大。

香港第五波疫情出现的感染人数高峰。

超过200万人感染，目前ICU患者仅约20人
澎湃新闻：今年2月-4月，香港经历了一波疫情高峰，短短两个月内死亡病例超过9000例。这段时间，香港发生了什么？当时香港出现医疗系统超出负荷的情况，主要是什么原因导致的？
许树昌：第五波疫情感染死亡人数多，最大的问题是奥密克戎的传播性很高，而早期疫苗接种率低。今年二月份，大概只有六成人接种了两针疫苗，其中多数是年轻人，而很多老年人担心疫苗有副作用不愿意接种，结果死亡的就是这一批没接种的老年人。
复盘第五波疫情的数据，80岁及以上的老年感染者，如果一针疫苗都没打，病死率差不多达到15%，只要他们肯打一针，病死率降到7.2%；如果打了两针，病死率降到3.7%；如果打了三针，降到1.6%；如果四针，降到1%。从中可以看到，老人要是接种了疫苗，病死率越来越低。今年初，香港的医疗系统承受不住，是因为很多老年人感染后有重症，出现肺炎，需要住院吸氧气。

香港自第五波疫情起病死率（2021年12月31日-2022年12月8日），数据显示80岁以上高龄老人是死亡“重灾区”。

澎湃新闻：后来香港如何调整应对战略，统筹医疗资源分配，实现分诊制度，有效分流患者的？
许树昌：医院里有负气压病房（指室内气压较外面小的病房，主要用作接收及隔离治疗呼吸道传染病患者，以防呼吸性疾病经空气传播）作为一线病房，感染人数增多后，容纳不下那么多人，于是在其他病房，加装了强力抽气扇，作为二线病房。后来中央援建了方舱医院和负气压病房，帮助香港防控疫情，分流患者。重症患者留在一线病房，如果病情好转就会移到二线病房，轻症患者则会到亚洲国际博览馆隔离。
近期，我们也允许无症状感染者或者轻症患者居家隔离和检疫，但要求家里至少有2个及以上洗手间才可以。实施这一规定之后，医疗系统应付疫情变得更加容易，可以把床位留出来给那些有急切需要的人。
3月末，香港引入了辉瑞和MSD（默沙东）新冠口服液。我们派发给轻症的患者，患者在发病5天内服下可以缩短病情，减低病情恶化和降低死亡风险。
澎湃新闻：香港第五波疫情的重症率、住院率、病死率如何？
许树昌：第五波疫情第一阶段，每日新增确诊病例过万，最高峰达到5万，第二阶段最多每日新增1万，住院人数目前大概回落到3000多人。第一阶段死亡人数是9240人，病死率较高，超过2%；6月之后的第二阶段降到0.1%，死亡人数是1千多人。第一阶段要用呼吸机的人数差不多250人，住进ICU的患者超过220人，现在用呼吸机的人数回到了双位数，ICU的患者大约只有20人。
澎湃新闻：在疫情防控中，应对院内感染是重要一环。香港是怎么做的？如若医护人员感染，如何处理？
许树昌：负气压病房因为空气频繁过滤不存在感染，院内感染反而发生在普通病房，例如患者到医院照胃镜，或者医护人员在社区或者搭乘公共交通感染了但无症状。6月前第五波疫情的第一阶段，由于太多患者入院，当时整个医疗系统爆满，病房人员拥挤，感染的老人较多，出现了院内感染。一旦感染，会尽快将病房封了，提供抗病毒药物。到了6月份之后的第二阶段，入院的人数比起第一波大幅减少，少了很多院内感染的病例。
医护人员要是感染了就回家休息，每日都要做抗原检测，最初是休息14天，后来减少到7天，现在缩短到5天。起码检测是阴性才能复工，还要戴上N95口罩，做足防护措施。
澎湃新闻：医院内的病房和诊疗区是否分为阳性和阴性？
许树昌：一线病房和二线病房加起来有三千张床位，可以应付这些传染病。同一个医院阴性区和阳性区会隔开，如果患者感染了新冠会被放在同一个区，如果阴性的就被安排到另一个区。香港医院的病房分为单人房、双人房或者六人房等，以区来分布，同一个区住的是同一种疾病的患者。病房最起码一小时换气6次，如果是负气压病房是12次，比较安全。
学生接种疫苗达七成才能批准学校全面复课
澎湃新闻：允许轻症和无症状感染者居家隔离，是否会引起社区感染病例增多？居民房是否需要装上换气的设备？如何切断社区传播链？
许树昌：这么多家庭，居家隔离很难做到家家户户装换气设备，主要是开窗通风，最重要是多一个洗手间，感染和没感染的人不要共用洗手间，降低感染风险。如果没有多一个洗手间，我们仍然会将患者送到社区隔离设施，例如竹篙湾社区隔离治疗设施。早期香港也征用了不少酒店用作隔离，但后来发现轻症多、重症少，就不再需要征用酒店了。居家隔离还需要避免一起进食，每日都要做抗原检测。医管局会对居家隔离的人线上诊断，针对高于60岁或者有基础病等患者，会派发新冠口服液送上门。卫生署有很多指定的诊所治疗新冠，可以跟进社区患者的治疗。总的来说，不要共用洗手间，高危人群服用新冠口服液，减少家庭交叉感染。
澎湃新闻：防控政策调整后，是否还有必要针对发现疫情的高风险楼宇进行“围封强检”行动？这与防控松绑有冲突吗？
许树昌：一旦允许感染者居家隔离和检疫，“围封强检”和污水监测等措施的成效和意义不大，建议取消。因为一旦放开，新冠肺炎就会被视作“风土病”，新冠病毒已经清零不了。现在来看，香港可以说是跟病毒共存。我们要面对现实，奥密克戎的传播性很高，一旦感染很快会渗透整个社区，很多病例找不到源头，所以反而要调整防疫策略。
澎湃新闻：香港抗疫强调要加强“一老一幼”的防护，主要采取了哪些措施？针对老年人群体的保护，院舍（指安老院、养老院）外展疫苗接种服务特别计划是否有成效？
许树昌：“一老一幼”的疫苗接种率还不够高，尤其是80岁以上的老年人和三岁以下的幼儿，这也是我们担忧的问题。80岁以上的老年人是最高危的群体，目前一针接种率72%，两针70%，三针63%，四针只有12%。我们现在还是用尽努力鼓励老年人接种疫苗，也有流动接种队伍上门或者到院舍打针。现在院舍老人接种率高了很多，近九成老人都接种了，反而社区的老人接种率不够高。
3岁至11岁的儿童，一针接种率88%，两针接种率78%，三针差不多30%。针对6个月至两岁的疫苗开打没多久，一针接种率21%，两针接种率12.5%。现在疫苗证明安全有效，儿童接种也没有禁忌，反而是家长担心有副作用，不让孩子接种。从长远来看，对孩子不利。因此“一老一幼”防护仍要重点关注。

香港疫苗接种率（数据截至2022年12月8日）。

澎湃新闻：从香港的数据来看，接种疫苗是否会有副作用？是否提倡有基础病的老人打疫苗？
许树昌：一般的副作用是针口肿痛、疲倦、微烧，部分人有轻微的头痛，都只是短暂出现而已，少部分人会出现过敏，皮肤起疹，但没有接收到因为接种而患白血病的个案。有慢性基础病的老人也应该打疫苗，降低感染后病情恶化风险。
澎湃新闻：对于学校、养老和儿童机构等人员密集型特殊场所，有何特别的应对措施？
许树昌：学生每天都要做抗原检测，阴性才能去上课，要戴口罩。学校要达到7成的疫苗接种率才能全日制授课，并可以堂食；如果达不到七成则只能半日制授课，校内不提供堂食，学生要回家吃饭。
顺势调整防控还要做很多工作，不能叫“躺平”
澎湃新闻：不少人把优化调整疫情防控措施看作“躺平”，怎么消除大众的误解？
许树昌：不应该用“躺平”来形容防控措施的调整，因为当疫情出现变化，病毒传播力强，“杀伤力”减弱，疫苗接种率提高时，顺应时势调整策略是明智的。背后还有很多工作需要做，包括推高疫苗接种率等。现在香港已经推出第五针疫苗。
澎湃新闻：如何正确认识新冠病毒对人体的影响？把目前流行的新冠病毒当作“小感冒”看待，您认为科学吗？
许树昌：前面几波疫情，新冠病毒的“杀伤力”更强，尤其是德尔塔，感染病死率更高，奥密克戎的传播率高，但严重程度降低。但新冠病毒和流感始终是两种不同的病毒，感染新冠之后可能会有“长新冠”，所以并非完全一样。不过，随着新冠病毒不断变异，致病性弱了很多。
澎湃新闻：“长新冠”有什么特征，什么群体容易患上“长新冠”？
许树昌：“长新冠”多数表现为记忆力衰退、气喘。如果打了疫苗，感染之后患“长新冠”的几率会低一点，如果是ICU的重症患者得“长新冠”的风险也更高。另外从流行病学等资料来看，女性的风险也高于男性，目前解释不了原因。
澎湃新闻：在香港这些死亡病例中，感染新冠病毒是死亡的直接因素还是间接因素？
许树昌：从死亡个案来看，七成与新冠病毒有关，另外三成是因为基础病加重致死。
暂时消灭不了新冠病毒，要建立起“防重症屏障”
澎湃新闻：香港目前推行“第四针”“第五针”，目的是什么？是否推行吸入式“加强针”？
许树昌：一般接种疫苗4-6个月后，抗体会减弱，免疫减退，每隔一段时间就需要接种加强针。普通人打完“第四针”后，半年就可以打“第五针”。如果是高危人群只需要等三个月后就可以打“第五针”。“第五针”主要针对18岁以上的成年人，覆盖的是变异株BA.4和5，正是香港目前的流行株。吸入式“加强针”在香港还处于研究阶段，招募了一百多人进行研究，研究结果和数据暂未发布。因此，吸入式“加强针”在香港还没正式获批和推行。目前主要还是打科兴和复必泰疫苗。
澎湃新闻：当新冠被视作“风土病”，以后隔段时间接种疫苗是否会恒常化？
许树昌：接种疫苗是否会恒常化，这要看疫情和病毒未来的发展趋势，不能过早下结论，目前并不知道。如果出现新的病毒变异株，目前的疫苗覆盖不了，到时候可能需要接种新的疫苗。
澎湃新闻：跟沙士相比，新冠病毒未来可能会怎样消失？以后我们的生活会变成怎样？
许树昌：沙士的传播中介动物是果子狸，全面禁止果子狸之后，切断了病毒的传播链，加上病毒变得温和，之后就消失了。但新冠病毒传播的动物中介载体尚不清晰，全世界大流行之后，变成了“风土病”，消灭不了。如果十几二十年后，它还存在，可能变成普通伤风，到时候可能不需要打疫苗。目前这个阶段还是要打疫苗。
澎湃新闻：如若新冠病毒持续变异，如何应对？是否有相关的应对预案？
许树昌：目前疫苗主要针对新冠病毒的刺突蛋白，将来如果技术进步，研发的新疫苗能更广泛地针对和识别新冠病毒的多个位置，可能更加有效。
澎湃新闻：这个冬季如何应对流感和新冠病毒的双重夹击威胁？
许树昌：疫情这三年，因为戴口罩，香港流感的病例大大减少。这个冬季，我们还是会继续要求戴口罩，避免流感的暴发，同时建议市民除了打新冠疫苗，还可以打流感疫苗。
澎湃新闻：从目前的情况来看，香港是否已经建立起“人口免疫屏障”？衡量标准是什么？未来香港感染人数是否会超过90%？
许树昌：根据血清的检测，估计香港有一半人感染过，加上接种率非常高，所以社区形成了“防重症屏障”，但不是“免疫屏障”。因为免疫是完全不感染，但在新冠疫情流行下做不到，暂时消灭不了新冠病毒，只能建立起“防重症屏障”。新加坡也是如此。随着疫情发展，感染人数超过90%是有可能的。
澎湃新闻：总的来说，香港这一年来的抗疫防疫路线图是怎样的？
许树昌：这一年主要是由“围堵”转向“减缓”，推高疫苗接种率，适当时候补打加强针，允许轻症和无症状感染者居家隔离，派发新冠口服液给患者服用减轻病情，减少感染后重症和死亡风险。
澎湃新闻：您对内地目前阶段抗疫有什么建议？
许树昌：内地目前的抗疫短板是老年人接种率不够高，跟香港早期差不多，一定要推高疫苗接种率，以及补打加强针。不要只用灭活疫苗，还可以用腺病毒载体疫苗和核酸疫苗等。从数据来看，如果之前打了灭活疫苗，第三针转用核酸疫苗，形成的抗体保护率更好。