滨州市健全完善职工医保门诊共济保障机制

滨州日报/滨州网讯 近日，我市印发了《关于健全完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，以更好地解决广大职工门诊医疗保障问题，切实减轻门诊医疗费用负担。

四大措施健全完善职工门诊共济保障机制

据悉，健全完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制主要有四方面措施：

一方面是科学设定职工门诊医保待遇。将更多的常见病、慢性病纳入日常保障范围，进一步细化完善政策，规范门诊保障管理措施。同时，合理设定职工医保门诊统筹基金年度起付标准、支付比例和年度限额。我市职工门诊起付标准保持400元不变，年度限额执行3000元标准。2023年1月起，对不同级别的定点医疗机构实行差异化支付政策，向基层医疗机构和退休人员倾斜：在职职工在一级及以下定点医疗机构的报销比例由65%提至75%，在二、三级定点医疗机构的报销比例为65%；退休人员分别提高5个百分点。

另一方面是改进个人账户计入办法。缩减个人账户基金规模，同步扩大统筹基金规模，提高基金保障能力。分两步实施：第一步，2022年12月起，将在职职工个人账户单位缴费计入部分调减到现行标准的50%，即45岁及以下人员按单位缴费的0.2%划拨，45岁以上人员按单位缴费的0.55%划拨；退休人员个人账户计入政策保持不变。第二步，2024年1月起，在职职工单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，即70周岁以下退休人员，划入额度统一调整为全市2023年度基本养老金平均水平的2%，70周岁及以上退休人员，划入额度统一调整为全市2023年度基本养老金平均水平的2.5%。

措施之三，实现医保个人账户家庭共济。个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险等的个人缴费。同时，个人账户的使用也有所限制：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

第四项措施是增设门诊用药保障渠道。充分利用互联网，打造“互联网+”医疗服务体系，积极开展“互联网+医保网上购药、互联网+门诊慢性病管理、24小时医保智慧云药柜”三项自助服务。并进一步完善支付宝开通“医保买药”项目，扩大“互联网+门诊慢性病”服务，不断强化线上挂号、在线复诊、在线续方、处方流转、医保支付、药品配送上门等服务功能。

健全职工医保门诊共济保障机制有助于提升门诊保障功能、优化医疗资源配置

“健全完善职工医保门诊共济保障机制有深远的意义。一是提高职工医保门诊保障能力。将多发病、常见病纳入门诊保障，由医保统筹基金支付，切实增强了门诊的医疗保障功能，大大提高门诊的医疗服务可及性。”市医保局相关负责人介绍，“同时，还能提升医保个人账户的基金使用效率。个人账户资金规模适当缩减，扩大医保统筹基金规模，逐步实现门诊医疗费用由个人积累式保障向基金共济式保障的转变。”

此外，另一项重要意义在于，能够优化基层医疗机构的资源配置。门诊共济保障机制对于基层医疗机构门诊报销比例有一定程度倾斜，对广大参保职工来说，小病都能在基层医疗机构或门诊看了，不用跑腿到大医院了，这样既减轻了职工特别是退休职工的门诊医疗费用负担和就医成本，也使得基层医疗机构资源得到充分利用，促进分级诊疗。

今年1-10月，全市3万余职工得享“医药费限额翻番”惠民举措

我市自2015年1月起，开始对职工门诊进行改革试点。2020年4月，试点工作在全市推开。2020年以来，提高职工门诊医保待遇连续纳入民生实事范围，同时纳入2021年度市委“83”工程和2022年改革事项。

近几年来，职工门诊待遇连续调整提高，报销比例由60%提高65%，起付线由100元提高到400元，门诊医药费年度限额经过三次调整，由500元提高到3000元。2021年度，职工普通门诊就诊人数358040人，就诊人次123万人次，分别比2020年增加175078人和53万人次，增幅分别为95.7%、75.7%,受益面扩大了近一倍。

截至2022年10月底，全市职工超过3万人享受到了医药费限额翻番带来的实惠。随着职工门诊共济保障制度的实施，职工门诊待遇水平还会得到进一步提升。

责任编辑：闫晓亮