54岁男子高烧不退，皮肤长出红斑、腐烂，病因竟是被家犬舔了一口

养猫养狗，是不少人的爱好。小动物有灵性，对主人不设防。家里养上一只小狗小猫的，日子都多了点乐趣。

54岁的王先生家里也养了只拉布拉多犬，名叫“旺旺”。它每天都要跟王先生家里人撒娇一番。在小区里散步的时候，旺旺也很亲近人，对着邻居狂摇尾巴，对着熟人更是热情到起飞，狗绳都拉不住。

因为是家养的狗狗，早就打过了狂犬疫苗和多联疫苗。所以不少小区居民看到旺旺，自然放心跟它亲昵。旺旺被主人家教育得很好。即使有生人经过主人的允许后撸狗，它也从不咬人家。

前段时间，因为王先生出差了一阵子，旺旺有好长时间没有见到他。一天下午，熟悉的人拎着行李箱，打开了家里的大门。早就闻到王先生的气味的旺旺立马躁动不安，守在门口迎接他。

大门一打开，一只大狗噌得蹿到王先生身上，疯狂地舔着王先生的脸。一路奔波的王先生满脸倦容，差点被爱犬撞坐在地。他无奈的笑着，拍拍身上的大狗：“好了好了，旺旺你真成舔狗了。我也想你，但你先下来，我要累死啦。"

旺旺实在想念主人，舔完主人的脸之后，又接着舔主人拍它的手。一顿狂舔之后，狗狗才依依不舍地放开王先生。旺旺喘着粗气，绕着王先生一个劲儿地摇尾巴，一分钟都离不开。

晚上，王先生酒足饭饱，看着家人在厨房里刷洗碗筷忙活的背影，自己躺在沙发上搂着爱犬，心里感到无比满足。两天之后，奇怪的迹象开始出现了...

也不知道是怎么回事，王先生感觉自从出差回到家里之后，老是觉得浑身乏力，提不起劲儿来。一开始他以为是自己没有休息好，可是身体的不适感越来越强烈。

“怎么回事啊，老王？你额头有点烫欸。”刚遛完狗回来的妻子摸了摸王先生额头，一脸担忧的样子。

难道是中招了？不会吧！王先生心里咯噔一下。他一量体温，体温计上的数字让他大吃一惊：39度。完了！

“快，快戴上口罩，离我远一点。我一个人呆在房间里，以后你们都别进来！”王先生的心仿佛掉进了冰窟窿。把自己反锁在房间之后，他给自己做了抗原自测，结果为阴。

担心抗原结果不准的王先生，还是如实地把自己发热的情况上报给了社区。在家隔离的这几天，家人同时收获了一个好消息，一个坏消息。

好消息是，王先生连续好几天做的核酸结果都为阴性。经过观察，他也没有转阳的迹象。坏消息是，在家耽搁了这几天之后，王先生的高热、无力症状依旧严重，身上还慢慢长出了红斑。

发什么烧能烧到长红斑啊？家里人心急如焚，好不容易带上王先生到医院就诊。急诊的小刘医生一见到王先生的情况：高烧不退、浑身寒战、精神状态很差、皮肤上出现了大片可怕红斑，顿觉不好！

这...这怎么有点像是败血症？

光靠小刘医生的目测，当然是不行的。此时的王先生，意识不清，呼吸困难，血氧饱和度仅为70%。血小板减少、淋巴细胞减少、前降钙素升高。同时还出现了急性肾损伤、肝功能障碍、横纹肌溶解。一见此状，他赶紧把王先生转入了重症监护室。

但是，病情恶化的速度比小刘医生想象得更快。进入重症监护室的第二天，王先生的身上出现了更加明显的变化：面部皮疹、神经痛和腿部青肿。两天之后，身体四肢开始长出水泡，手指、脚趾出现坏疽。

看到这种情况，前来坐诊的主任却不知道究竟是什么感染导致了如此严重的后果。患者各个器官衰竭的速度逐渐变快，他只能先结合脓液、血液、脑脊液等进行病原培养确诊。

当医生确认病原体的那一刻，王先生的家人简直不敢接受这个结果：犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)所导致的犬咬症（ Capnocytophaga canimorsus Infection）菌从何来？正是家中爱犬！

此时，王先生已经入院16天了。大脑积液对他造成了永久性损害，身体各个器官衰竭，只能靠仪器勉强维持生命。在这种情况下，医生也无力回天。

最终，家里的旺旺再也没等来王先生的身影...谁能想到呢？被家里健康的小狗舔了几口，竟然会引发致命感染？

什么是犬咬症？

医生们确诊的病原体：犬咬二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga canimorsus)，是小猫小狗口腔的正常菌群。根据美国疾病控制与预防中心CDC的统计数据，74%的猫狗口腔里都有这种细菌。

犬咬二氧化碳嗜纤维菌不会导致猫狗自身感染生病。但是通过健康人群的皮肤或粘膜破损处进入人体后（除了被猫狗咬伤，单纯的舔舐也能造成传播），可能会与其他细菌一起混合感染。

大部分人被健康的猫狗舔舐之后，是不会感染的。一般来说，被感染的人群多是皮肤黏膜破损、免疫力低下、年龄超过50岁以上的人群。

根据484例已确诊的病患数据，另一种高危人群就是接受过脾脏切除手术的患者。由于重要的免疫器官受了损，人体抵御外来细菌的能力更弱了。

感染病菌之后，患者轻则局部伤口化脓、局部淋巴结肿大，重则全身感染，导致败血症、脑膜炎、骨髓炎、腹膜炎、心内膜炎、肺炎、、弥漫性血管内凝血 (DIC)和暴发性紫癜，死亡率3成。

（以上资料数据来源于UptoDate---Capnocytophaga章节)

如何治疗犬咬症呢？其实，首选用药就是我们熟知的青霉素。很多确诊患者不是被猫狗咬伤，就是身上的伤口被猫狗舔舐了。不少人在感染初期，忽视了自身症状，没有使用抗生素。送医之后感染严重，这才酿成悲剧。

Dr.X说

被猫狗咬伤、或者自己身上的伤口被猫狗舔舐了，预防性的使用阿莫西林克拉维酸钾（amoxicillin-clavulanate）就能避免悲剧出现。

参考资料

[1]. Mader N, Lührs F, Herget-Rosenthal S, Langenbeck M. Being licked by a dog can be fatal: capnocytophaga canimorsus sepsis with purpura fulminans in an immunocompetent man. EJCRIM 2019;6: doi:10.12890/2019_001268.

[2] Man dies after being licked by his dog and contracting rare infection. CNN

[3] How Do People Get Infected with Capnocytophaga?. Centers for Disease Control and Prevention

[4] 为什么猫狗的吻能致命？. 国家地理杂志

[5]Should you let your dog lick your face. The New York Times