阳性居家隔离不送方舱可行的依据：没得肺炎

2022年11月28日上午，新浪微博认证广州知贝医疗服务儿科医生、知贝儿科创始人账号“医生妈妈欧茜”说，如果邻居阳了，想居家隔离，我的答复是：“同意”。截至当日中午11:49，该条微博下点赞过百的评论表达了3个意思：

1. 看不出集体隔离的必要性。

2. 方舱没必要。

3. 自己的家，去留决定权在自己，没必要邻居同意。

据北京市卫生健康委员会网站的《疫情通报》：

11月27日，新增840例确诊、3048例无症状、28例疑似。

11月26日，新增747例确诊、3560例无症状、无疑似。

11月25日，新增586例确诊、2009例无症状、2例疑似。

2022年03月29日的《科技日报》刊登了《张伯礼院士详解：为什么出现大量无症状感染者》的采访：

中国工程院院士张伯礼解释，病毒传染力增强，物极必反，毒性减弱；临床表现就是症状较轻、没有表现出症状。无症状感染者无临床症状表现。

北京近3日有两三千号人是无临床症状表现的感染者，也就是说，当前的新冠病毒已经变异到了毒性很弱的状态，所以阳了就集体隔离确实没必要。

“新京报”微信公众号11月28日8:26发布了对北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗的采访《“阳性居家隔离不送方舱”是否可行？》，其中提到：

北京本轮疫情的主要毒株是奥密克戎BF.7。作为奥密克戎变异株的一种，BF.7的传染性太强，德尔塔的R0是5-6，奥密克戎超过了10。

从致病力角度看，BF.7相比原始毒株、德尔塔有所下降，更多表现出上呼吸道感染症状，如发烧、流涕等，少数人有消化道症状。

阳性居家隔离不送方舱，需要通过专业人员评估社区环境、家庭通风下水条件。

无症状感染者没有症状，可以暂时不治疗，也没必要用药。对于轻型病例，主要是对症治疗，高风险人群如有必要也会使用抗病毒药物。对于普通型病例，很多已经有肺炎，如果经评估进展风险比较大，可以在临床治疗的基础上增加抗病毒药物。

对此，本号认为，既然奥密克戎的传染性都已经超过了10那么强了，相应地，毒性一定减地非常弱了；即便对于有症状感染者来看，大多也就是呼吸道症状。

阳性能不能居家需要评估社区家庭条件吗？本号认为，可以拿流感和阳性做个对比：

一个人得流感了居家不需要评估社区家庭条件，因为流感毒性弱；

那么奥密克戎BF.7的毒性是否超过流感呢？

以奥密克戎R0超过了10，北京日增3000来号病例来看，阳性的毒性应是低于流感。

因此，阳了不需要评估社区家庭条件即可不送方舱集体隔离而居家，且无需邻居同意，甚至没必要隔离。

不仅无症状感染者没必要用药，对于轻型和普通型的治疗强度，也应低于流感的治疗强度，即不能强制用药，可以根据个人意愿拒绝服用抗病毒药物；即便是重症，也不能强制服药，因为我们有得了重感冒选择不吃药自愈甚至带病坚持上班的自由权利！

据重庆市人民政府网站2022年11月25日《新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会 (第一百四十九场)》文字实录，市疾控中心主任医师罗飞表示：目前我市在处置本轮疫情过程中，将转运主要分为了三类，确诊病例中的普通型、重型、危重型病人需要转运至定点医院接受集中隔离治疗；轻症和无症状感染者需转运至方舱医院；密切接触者需要转运至集中隔离场所。

这一处置来源于《中华人民共和国传染病防治法》第四章“疫情控制”的第三十九条的甲类传染病应采取的措施:

    （一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；

    （二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；

    （三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。

那么北京本轮疫情的主要毒株奥密克戎BF.7是甲类传染病吗？

中华人民共和国中央人民政府网站公布的《国家卫生健康委员会2020年第1号公告》将新型冠状病毒感染的肺炎纳入了《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

首先，我们可以看到，纳入乙类，并采取甲类措施的，是新型冠状病毒感染的肺炎，不是说你感染了新冠病毒，你就是乙类按照甲类措施——你是得感染了肺炎，才按照这个甲类措施。

近3天北京这3000来号病例，都成肺炎了吗？

并不是！最多的是没症状，有症状的，更多是发烧、流涕等上呼吸道感染症状。

湖北第二师范学院后勤保障部网站“健康之窗”栏目2022年11月28日发布了《守护呼吸，消除肺炎》一文，在介绍肺炎与感冒的区别时明确写道：

感冒为上呼吸道感染；肺炎为下呼吸道感染，即喉以下的呼吸道感染。

所以即便对于北京大多有症状者而言，其上呼吸道感染也不能按照下呼吸道感染的肺炎这种乙类按照甲类措施来隔离治疗。

第二，国家卫健委2020年第1号是将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类并采取甲类措施，并没有将奥密克戎变异株感染的肺炎纳入乙类采取甲类措施。

所以就算真有人奥密克戎成肺炎了，将其按照甲类隔离治疗也是没有文件依据的。

《传染病防治法》规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。

甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。

乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、肺结核、伤寒和副伤寒、百日咳、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、血吸虫病、疟疾等。

丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、麻风病、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等。

据中国疾病预防控制中心网站，伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙 、丙引起的急性消化道传染病，也就是说并不是我们猜想的感冒。

百日咳的患儿连续咳嗽不止、头颈部静脉充血，面红耳赤或上唇紫绀和流鼻涕。随后咳嗽停止，大量粘液或脓痰由气管排出，伴有呕吐，此时由于肺内缺氧，不得不吸一口长气而发出特殊高调的鸡鸣样吼声。最常见的合并症为肺炎，是百日咳患者死亡的主要原因。

由于奥密克戎BF.7最多的是没症状，有症状的，更多是上呼吸道症状，少数人有消化道症状；故本号认为，应属于丙类传染病。