因为龋齿，我花了一万七，把 3 岁女儿送上全麻手术台

根据 2018 年国家卫生健康委发布的第四次全国口腔健康流行病学调查结果，3 岁以下儿童的患龋率高达 50.8%。也就说，每 2 个婴幼儿中，就至少有 1 个患龋齿。

孩子乳牙龋齿了，怎么办？补牙完全不配合，要全麻治疗吗？

今天分享一位妈妈的真实经历，她详细讲述了女儿从 2 岁多第一次发现有轻微龋齿，仅仅 1 年就发展成龋齿 4 颗，最后不得不全麻上手术台治疗的过程。

以下是丁香妈妈 App 星球 @ 满船清梦压星河 的自述：

有多少人跟我一样，提起娃的牙就头疼：刷牙刷牙不配合，好不容易刷完了非要吃东西，看个牙能把房顶哭掀？

费尽心思每天清洁牙齿，孩子的牙还是蛀了。我家闺女大烊，第一次住院做全麻手术，就是因为龋齿。

今天把我的经历分享出来，希望能让大家吸取教训，少走弯路。

娃天天早晚刷牙

2 岁多时还是蛀牙了

我打小牙口就不好，经常龋齿。怀孕的时候，看很多科普都说牙口不好会遗传，因此打从孩子出生，我心里就一直绷着一根弦——闺女的牙可能也爱蛀。

所以从她长第一颗牙起，我就开始天天鼓捣着给她刷牙。

小月龄的时候还算配合，过了 1 岁半，孩子刷牙这件事真的越来越难，每次都像打仗一样。单是让小祖宗张开嘴，就得演戏、夸奖，甚至全家齐上阵……好不容易张开嘴了，孩子又非要自己刷……

有时候实在拗不过，上班又着急，只能随她。

女儿在自己刷牙

图片来源：作者提供

好在基本上每天都能保证早晚刷牙。我一直觉得这么努力了，大烊的牙应该不容易龋齿。谁知道刚过两岁没多久，闺女就开始喊牙疼。

我让她张开嘴指给我看，发现是左边最后一颗大牙疼。我打开手机上的手电筒仔细检查，没看到牙齿有黑点什么的。当时抱着一丝侥幸的心理，觉得应该不是龋齿，可能是牙被刺激了什么的。

第二天我赶紧带孩子去了常去的私人诊所。结果证明了世上根本没有那么多侥幸，孩子确实龋齿了，虽然没有明显变黑，但其实有一个小小的黑缝，不仔细看，看不出来。

明明每天都坚持给她刷牙，怎么还会有蛀牙？！

医生告诉我，大牙上的窝沟本来就不容易刷到，如果刷不到位或者刷完牙还吃东西，就很容易龋齿。

我一想还真是，大烊自己刷牙的时候，总是乱捅，肯定刷不到位。而且有的时候晚上明明刷完牙了，她还会要求喝奶、吃面包啥的，不给吃就哭。很多时候我们为了赶紧让她睡觉，就没有坚持，直接给她吃了。

那这种程度的龋齿，现在怎么处理？需要补牙吗？医生回答：

孩子现在太小，补牙恐怕不配合，你看刚刚检查牙齿都哄了半天，哭了半天才张嘴。

现在龋齿比较轻微，可以暂缓治疗，先坚持每天刷牙，平时注意饮食，少吃糖，少吃粘牙的刷牙。如果龋齿不继续发展，等孩子大一点再补。

如果害怕龋齿继续发展，可以去儿童口腔专科面诊的口腔医院或者儿童医院口腔科治疗，它们有专门的设备，可以先把孩子的身体包裹起来，然后在专门的儿童治疗椅上进行治疗。我们这里没有专门的儿童治疗设备。

我很吃惊：什么？把孩子包裹起来，不就是绑起来治疗吗？

医生一边回答「不像绑起来那么夸张，其实就是为了保护孩子，避免治疗中突然乱动造成伤害」，一边掏出手机给我看了一张图，大概是下图这样。

图片来源：网络

医生说包裹只能控制身体四肢，头要靠成人手来控制，嘴巴用开口器撑开，治疗过程中很可能伤到舌头、嘴巴，还可能发生误吸、误咽，给孩子留下心里阴影。

听到医生的话，我立即掐断了大脑中正在幻想的「大烊被包裹着治疗」的场景。还是算了，先暂缓治疗吧。

正在大哭的娃，图片来源：站酷海洛

龋齿发展的速度远超想象

不到一年烂了 4 颗牙

回家之后，我就给全家开了个紧急会议，宣布以后不能让大烊自己刷牙，不能刷完牙后还给大烊吃东西。

接着给娃买了新的电动牙刷，准备了牙线和不少刷牙绘本，想着这次一定要战胜龋齿，不能它继续发展。

刚开始的一个月雄赳赳气昂昂，全家配合，坚持大人刷牙，晚上说好刷完牙不吃东西，再哭也不给吃，但说实话，真的挺难坚持的，时不时就妥协了。

尤其是我这样对自己要求 60 分的妈妈，当外婆说「孩子晚上没吃多少饭，这会儿真饿了」的时候，当爸爸说「让她自己刷两下，偶尔一两次不打紧」的时候，当我自己上班马上就要迟到，孩子还因为不配合刷牙哇哇大哭的时候……

尽管相比之前，在饮食和口腔卫生上进步很多，大烊的龋齿发展速度还是远远超出了我的想象。

3 岁的时候，大烊左下牙疼更明显了，黑色的牙洞越来越，牙齿也变得很十分敏感，吃甜的、凉的都会疼，时不时出现食物嵌塞的情况，经常因为牙疼大哭。

宝宝正在大哭，图片来源：站酷海洛

更让人焦虑的是，右边那颗大牙似乎也龋坏了，开始出现小黑点。

但一想到要把娃绑住治疗，我急得像个热锅上的蚂蚁，不停地在网上搜索儿童牙科治疗的信息。也是在这个时候，「舒适化儿牙治疗」这个词出现在我的视线里。

所谓「舒适化儿牙治疗」，其实就是通过麻醉的方法，让孩子能够无痛、安静、舒适地配合治疗。

孩子在麻醉下安静舒适地接受治疗，医生也能从容镇定的进行治疗，器械异物误吸误咽误伤较少发生，疗效更好，孩子也不会因为牙科治疗留下心理阴影。

至于全麻是不是有风险，网上的科普还提到：

儿童牙科治疗的全身麻醉与较大手术的全身麻醉是有区别的。手术全麻需要用大量的肌肉松弛剂和镇痛药。儿童牙科全麻是静脉、吸入复合麻醉，麻醉深度较浅，治疗结束后，患儿很快就能苏醒。

目前无论国内还是国外的相关研究，都没有证据表明单次短时间（小于 3 小时）的全身麻醉会对孩子的智力发育产生影响。

除全麻外，对于一些轻中度紧张焦虑的孩子，还可以用「笑气镇静」的办法来缓解焦虑，笑气几乎不需要人体代谢可以直接排出，对娃的影响更小。

鉴于大烊的牙已经明显影响生活，经常晚上疼得哭，我立即去了我们县的妇幼医院咨询，简单检查后就被告知他们接诊不了这么小的孩子。

大烊因为牙疼大哭，图片来源：作者提供

几经搜索查找，我的目光锁定了市级的儿童医院。谢天谢地，连续抢号 3 天，挂到了儿童医院的牙科专家号。

赶紧带孩子去看了一下龋齿的情况，询问疼痛的情况，看了拍的牙片后，专家说孩子现在有 4 颗牙龋齿程度比较严重，已经伤到牙神经，需要根管治疗，考虑到孩子年纪小，配合度不好，建议尽快全麻治疗。

4 颗龋齿，都要根管治疗？我一脸蒙，只看到一个大黑洞，一个小黑点，怎么就 4 颗牙都这么严重了？一年前还只有一颗牙上只有一个小缝隙，怎么会发展得这么快？

跟我一起来的姥姥也紧张得不行，一听到全麻，直接就不好了「这小朋友的牙以后不是会掉吗？怎么还要全麻治疗？」医生回答说：

孩子蛀牙的表现形式不同，有的表现为牙齿黑了，有的表现为牙有缺口了，尤其是上面的大牙，很多家长觉得不容易坏，很难及时发现。

从牙片上看，现在孩子龋坏的第二乳磨牙，即左右两边最里面的上下两颗牙，这 4 颗已经触及牙齿神经了。

这些大牙大概会用到 8 岁左右，如果不及时处理，不仅影响孩子的咀嚼和消化，继续发展的话还可能引起神经感染和发炎，甚至破坏以后的恒牙，所以一定要处理。

大烊龋坏的是第 9 号、第 10 号乳牙，图片来源：The Conversation

我询问是否可以用「笑气」，据说这个安全性更高，医生告诉我：

「笑气」就是一氧化二氮，作用时间短，效果一般，适合用来缓解轻中度的紧张焦虑。现在孩子龋坏了 4 颗，治疗手段复杂，操作时间长，更适合全身麻烦。

不用特别担心全麻有没有坏处，我每天都做好几台这样的龋齿治疗手术，风险很小。

我跟队友打电话商量到底要不要做，看看牙科外边拽着候诊椅大哭的孩子、抱着家长说我不去的孩子……

我们一咬牙一跺脚，做！

然后就是登记，排号。没想到竟然要等到一个月以后，现在麻醉治疗蛀牙的孩子竟然这么多？

把娃送上全麻手术台治龋齿

全程花了一万七

一个月后，通知入院准备手术，我记得很清楚，当时我怀着 5 个月的身孕，和队友带娃一起去的医院。

入院第一天，做了麻醉术前检查，包括血液常规，肝肾功能，口腔全景片，胸片等。主治医生还把一群第二天手术的家长集合到一起，整体讲了一下全麻手术的风险。

住院等待手术的娃，图片来源：作者提供

当时心里很乱，一边担心第二天的手术，一边烦心病床上哼唧的大烊，一边听到医生说「全麻手术过程中会插管，可能造成鼻黏膜、呼吸道的微小创伤等」，又紧张又焦虑。

以至于在填写知情同意书的时候，一走神把 「我同意为宝宝实施麻醉」，写成了 「我王某某为宝宝实施麻醉」，给大夫都看笑了，安慰我说不用紧张。

主治医生跟我们详细介绍了治疗方案，4 颗牙都需要根管治疗，都需要做牙冠，手术过程中还会检查其他牙齿，所有需要补的都会一并补了。

忐忑地等待过后，第二天上午 9 点，娃被接到了手术室。

看着门口亮起了 「手术中」 的灯光，我的心绞得紧紧的，不知所措地踱步，抱着队友的胳膊忍不住流眼泪，感觉都是自己的责任才让孩子上了手术台。

手术室外，图片来源：站酷海洛

眼看着时针从 9 点走到 12 点，终于在 12 点 40 分一阵哑哑的哭声从手术室里传出来。

我拿着手机正跟队友发微信「手术室里有哭声了，哑哑的，听着…… 像个小男孩」，字还没打完，手术室的门就开了，推出来的正是我娃。

刚做完手术的大烊，图片来源：作者提供

我悬着的心放下一大半，赶紧上前去迎接。医生告诉我：

手术很成功，大概 2 个多小时就完成了，后面是等孩子麻醉苏醒。

幸亏选择了全麻，手术过程中，除了 4 颗龋齿，还发现很多牙齿都有缺损的情况，用树脂材料一一补上了。

嗓子哑是因为做了插管，术后恢复一下就会好的，不用担心。

看着满身电极片的娃，和床旁的监护仪，我暗暗下定决心——这次回家之后一定要好好刷牙，定时检查牙齿，再来一次我可受不了了。

术后六小时，撤了床旁监护，娃的精神状态几乎完全恢复。

第三天，查房过后，医生就通知我们可以出院了，并嘱咐我们：补过牙的孩子还有再次龋齿的风险，回家一定要注意口腔卫生和饮食，记得一定要定期进行口腔检查，避免再次发展到牙神经感染。

我们连连点头，仿佛得特赦，迅速收拾好行李，喜气洋洋地提着娃回家了。

回家一算，这一趟全麻治疗龋齿，一共花了 1 万 7 ！！！

治疗费用清单，图片来源：作者提供

回顾女儿看牙这一路

我的经验和总结

自从全麻治疗龋齿后，我们就谨遵医嘱每隔 3 个月带她检查一次牙齿，到现在已经两年。

大烊看牙的配合度越来越高，3 岁半的时候还全程配合地涂了氟，给牙齿穿上小外衣，进一步防止龋齿。

准备配合涂氟的大烊，图片来源：作者提供

回顾闺女看牙这一路，最大的感触有 4 点，总结出来，希望大家有所参考：

1. 一定要定期带孩子做牙齿检查，越早开始越好。这样能在早期就发现龋齿，及时采取措施，不至于等深度龋齿了或者要做根管治疗了才发现，孩子受罪，治疗也更麻烦、复杂；

2. 不要单纯让娃自己刷牙，尤其是那些不易刷干净的位置，比如最里面的大牙，比如牙缝，帮孩子用牙刷和牙线再给加强清理一下，医生建议家长至少要给娃刷到 8～10 岁；

3. 给孩子看牙的时候，尽量选择儿童口腔专科的口腔医院或儿童医院口腔科。很多地方的口腔医院或诊所，都不接诊 3 岁以下的宝宝，甚至不给 3 岁以下的宝宝涂氟。

4. 尽早给孩子涂氟，能有效防止龋齿。实在走在全麻治疗龋齿那一步，不要盲目抵触，不要犹豫。

最后下想说的是——看牙真滴费钱啊！！

医生点评 & 建议

婴幼儿的龋齿进展速度相比成人快得多，主要因为乳牙牙质比恒牙软，细菌侵蚀速度更快，而且乳牙牙髓内神经分布不如恒牙密集，可能在发展到牙神经，甚至牙神经坏死之前，都没有疼痛感。

考虑到婴幼儿年龄小、配合度低，在龋齿治疗上医生都会尽可能采取无痛措施，采用适当的麻醉方式。无论是局部麻醉、「笑气」镇定还是全麻，都是安全的，而且舒适、高效，家长不用太过担心。

与其等到孩子牙疼了再治疗，针对婴幼儿龋齿，最关键的还是提前预防和定期检查。建议家长们从宝宝长第一颗乳牙开始，就注意做好孩子的口腔护理。

有效预防蛀牙的 6 大注意事项

1. 注意使用含氟牙膏

出生 6 个月至 3 岁的婴幼儿，第 1 颗乳牙萌出后 ，家长宜使用 500~1100 mg/kg 的含氟牙膏给孩子刷牙，每次使用量为米粒大小（15~20 mg），刷牙后使用纱布去除口内余留牙膏，每天 2 次。

2. 帮孩子刷牙直至 8 ～10 岁

小宝宝的手部精细运动发育不完善，自己刷牙很难完全刷干净；再加上耐心不足，刷牙时间短、漏刷，建议家长至少帮孩子刷牙到 8～10 岁。

3. 每天至少使用 1 次牙线

建议在乳牙萌出建立邻接关系后，家长就开始使用牙线清理婴幼儿牙齿邻面，每天至少使用1次牙线。

4. 定期检查口腔，及时发现龋齿

建议在宝宝第 1 颗牙齿萌出后 6 个月（通常为出生后 12 个月）内进行第 1 次口腔检查，患龋风险低的每半年进行1次口腔检查，患龋风险高的每 3 个月进行 1 次口腔检查。

5. 涂氟能有效预防龋齿

自宝宝第 1 颗牙萌出起，就可以进行牙齿局部涂氟预防龋病。建议对患龋中、低风险的婴幼儿，每年涂氟 2 次，对于患龋高风险的婴幼儿，每年涂氟 4 次。

6. 少吃甜食，晚上刷牙后尽量不进食

建议尽量减少每天进食含糖食品的总量和次数，避免在两餐之间进食含糖食品，不喝碳酸饮料。每次吃完甜食都尽量刷牙漱口，或者用纱布擦拭牙齿，保持口腔清洁。

养成晚上刷牙后就不再吃含糖食物的好习惯。睡觉前喝了奶，也要及时清洁口腔。

参考文献

[1] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会, 中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会. 婴幼儿龋防治指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2021, 56(09):849-856.

本文专家

张耀国

审核专家

南京医科大学附属口腔医院

儿童口腔科 主任医师

策划制作

策划：林乙乙

监制：大力

排版：月饼、林乙乙

题图来源：站酷海洛

故事来自 丁香妈妈 APP 星球 @ 满船清梦压星河

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