郑州市中心医院口腔颌面外科张瑞：在方寸之间，尽显“真”功夫

提起口腔病，人们往往想到的是补牙、拔牙、镶牙等保护牙齿健康的工作，对很多人来说，口腔颌面外科是跟拔牙划等号的，但其实口腔颌面部方寸之地，却常常是疑难危急重症的“重灾区”，颌面外科医生要应对的，往往是惊心动魄的大场面，比如舌癌患者的舌头再造、唇腭裂等各种畸形的“变脸”术、为车祸毁容患者重建容颜……。郑州市中心医院口腔颌面外科主任、主任医师张瑞就是这样一位专注头腔颌面部方寸之间“重灾区”的专家，她用自己高超的医术和高尚的医德，在方寸之间，尽显“真”功夫。

不忘初心，坚守使命

张瑞的父亲张淮川，出生于1923年，年少时就到西安跟随一位留学归来的牙医学习，凭借着吃苦耐劳、刻苦学习的毅力，二十多岁就凭着自己高超的医术在西安站稳了脚跟，在当时许多显赫一时的社会名流和国共两党的要员都找他医治牙疾。后来历经战乱辗转回到了河南郑州，继续着自己的专业为病人治病。

他建国初，积极响应国家要求，积极筹备并联合其他医学专业人士，创建并成立了郑州市二七人民医院（现郑州市口腔医院前身），凭着高超的专业技术继续为广大患者服务。年少时的张瑞就立下志愿要像父亲那样做一个受人尊重的口腔医生。张瑞说“经常看到患者抱着激动的心情来感谢父母，我就感到学医是一个好职业，既能帮助别人又能学习健康知识，我就努力向这个方向发展。”张瑞高考时报考了医学院校，义无反顾地就选择了口腔科。

受父母的影响张瑞的两个姐姐都从事医学，作为受父母宠爱的幼女张瑞耳濡目染也立志学医，并且以高分被河南医科大学口腔专业录取。经过专业学习和临床实践，1988年7月张瑞大学毕业被分配到郑州市中心医院的前身郑州市第四人民医院口腔科工作，开启了她的长达30多年的口腔工作生涯。

此时，父亲已是享誉河南的一位口腔专家，已担任河南省以及郑州市医学会口腔专业主任委员，因继承父业格外受到重视，父亲的谆谆教诲“医者，当以怜悯之心行救人之事；敬畏生命，清白做人，无悔人生”不断勉励着张瑞。

“我是在前辈师长的谆谆教诲和不吝赐教中和老师至微至精的教导和帮助下，逐渐成长起来的一名口腔颌面外科医生。”回顾往昔，张瑞常心怀感恩。她说，是他们将平生所学和多年积累的宝贵经验倾囊相授，大到疑难病症诊治、方案优选，小到手术的每一个操作动作和技能技巧，正是他们至微至精的教导和帮助，才成就了今天的自己。

现实中，口腔科医生必须付出更多的努力、更具挑战精神，才能精进为优秀的医生。”在张瑞看来，做一名优秀的口腔医生，既需要医学知识和动手技能的高度统一，又需要精益求精的“匠人精神”作为支撑。所以，即使工作再忙，张瑞对待病人仍然一丝不苟。即便是给患者做备牙，这样一些看似“微小”的事情，她都会花上很多时间精心打磨，“固定牙做得好不好，其实患者是不太容易察觉出来的，但恰恰这样才考验医生的水平。”

在自我加压、自我挑战的同时，张瑞发现口腔医生大都愿意从事补牙、拔牙、镶牙等专业，而很少有口腔医生愿意啃颌面部创伤与缺损的功能性整复这块“硬骨头”。 为了提高自己的业务水平，进一步拓展自己知识面，她自告奋勇，下决心开展病情复杂、专业要求高、风险高的颌面部创伤与缺损的功能性整复、颌面部良恶性肿瘤的综合治疗、颞下颌关节病和关节外科、涎腺肿瘤手术治疗及口腔种植这块 “硬骨头”。在院领导的支持下，2012年郑州市中心医院颌面外科成立，她被任命为颌面外科主任，她终于让自己的口腔专业走出“瓶颈”，也补齐了市级医院口腔颌面外科的短板，促进医院口腔医学专业做强做精，更好地为患者服务。

心系患者，播洒大爱

2017年的一天，来自平顶山市湛河区的患者王晓，带着一岁的孩子经过多方打听，专程来到郑州市中心医院颌面外科找到了张瑞，说自己舌部长了一个肿块，已经半年多了，在多家医院治疗效果不佳。

经过张瑞主任的细心检查，发现她左侧舌部的肿物可能是恶性肿瘤，经实验室检查显示是舌部的鳞状细胞癌，提示可能发生了颈部淋巴结转移。在张瑞主任的严格要求下，口腔颌面外科的医生队伍，进行了缜密的术前讨论分析，为了确保手术的精准度，张瑞主任的团队为患者使用了当时最先进的混合现实技术，对患者的病情进行模拟手术。

混合现实技术在口腔颌面头颈部肿瘤的应用，是张瑞主任的团队进行研究的临床前沿课题之一，它是将口腔头颈部肿瘤和周边肌肉骨骼等组织进行精密的三维可视化建模，然后通过专业设备进行虚拟投影。该研究获得了科研立项2项，科技成果奖1项。张主任的团队根据虚拟投影进行了模拟手术，发现患者舌部的肿瘤已经侵犯到了舌头深部的肌肉，超过一半的舌头都需要切除，这样患者的语言和吞咽功能会受到严重影响，经过模拟手术，张主任决定为患者采用游离组织瓣修复重建舌体，这样不仅能够达到彻底切除肿瘤的目的，也能够恢复舌体语言和吞咽的功能。

就这样，张主任带领团队为这位年轻的妈妈进行了舌恶性肿瘤根治性切除和游离皮瓣的修复重建。经过术后积极康复治疗，患者恢复得非常好，不仅完全切除肿瘤，而且舌头的语言和吞咽功能也得到了重建，患者和家属脸上露出了久违的笑容。

在张瑞主任眼里，患者如亲朋，他们永远是排前排。对于每个来求医的患者，张瑞主任总是热情接待，无论多晚，她都要加班，下班时间总会一拖再拖。她总说：“病人的困难就是我们的困难，病人的微笑，才是对我们最好的报答。”工作中她时刻为病人着想，大到治疗方案小到检查结果，她一直保持谨慎细心的工作态度。在做好医疗工作的同时，还关心患者的家庭情况，为病人精打细算，如果遇到远道而来的患者，还会跟相关科室沟通联系，尽量在最短的时间内做完检查，明确诊断，给予及时治疗。而且她经常从患者的角度思考问题，遇到不理解的病人或家属时，她总是耐心的做好解释工作，使患者得到最好的救治。不论工作多忙，她都坚持每天下班前仔细查看每一位病人，掌握病人的病情变化。遇到危重病人需要抢救，无论寒暑、昼夜，抢救室总能出现张瑞主任的身影。她就是这样用专业的、真诚的工作态度服务于每一位患者，获得了患者的交口称赞及良好口碑。

不懈追求，厚积薄发

家住开封尉氏33岁患者张鹏举，是一位不幸中的万幸者。他因外伤导致了下颌骨的骨折，在当地进行了手术治疗，一个月后他的嘴里反复疼痛流脓，完全不能正常饮食，体重暴瘦30斤。患者和家属多方求医，治疗无果。经内行人介绍了解到，郑州市中心医院口腔颌面外科的张瑞主任在颌面部创伤救治方面颇有建树。带着满满的希望，患者来到了郑州找到了张瑞主任。

经过检查发现患者是下颌骨中份的粉碎性骨折，口腔内粘膜与骨面分离，可以看到嘴里的暴露的死骨。由于长期下颌骨的感染，牙齿已经不能对位，小伙子也不能正常吃饭说话，小伙子这个年龄正是发展事业的时候，看着被病情折磨的小伙子，张瑞主任决定为他进行3D打印技术辅助的下颌骨重建手术。创伤救治是口腔颌面外科的主要业务范畴之一，张瑞主任带领的团队在3D打印在颌面部骨折的应用方面有深入的研究，完成科研立项3项，并获得科技成果奖1项。

对于这位患者，由于反复感染，二次手术需要切除死骨，清理坏死组织，然后进行下颌骨重建。下颌骨粉碎性骨折二次手术的难度非常大，骨块的坏死，软组织的缺损，这些都为手术增加了不少难度。

张瑞主任带领团队为他进行了3D术前设计，确定了死骨切除范围，并决定使用髂骨进行缺损下颌骨的修复重建。手术中，张瑞主任使用3D打印的导板辅助手术，手术很顺利，也很成功，小伙子又可以像正常人一样吃饭说话了。

作为学科带头人，张瑞主任苦心钻研，在工作中勇于探索，不断创新，带领团队成员不断提升医疗技术，提升服务能力，为患者提供更优质的医疗服务，使患者更加受益。郑州市中心医院作为河南省创伤救治中心，收治的颌面部创伤患者尤其之多。口腔颌面部是影响患者外貌的重要部位，对于颌面部多发骨折的病人，能否恢复颌面部的正常形态与功能直接影响了患者的生活质量及社会接纳程度。

张瑞主任带领她的医疗团队，克服重重困难，开展科研和技术创新，对于复杂的颅颌面骨折患者开展了3D打印模型+虚拟现实技术指导下的手术治疗颌面部多发骨折，使骨折块的复位更加精准，进而使颌面部的形态更好，推行该技术以来，已有超过100位患者获益，病人术后的“脸”好看了，生活质量也更高了。

成竹在胸，引领未来

安徽亳州距离郑州有将近300公里，那里有位王续（化名）患者常年饱受颌下腺结石的困扰，反复的出现颌下腺感染肿大疼痛，每次吃饭的时候就会出现疼痛加重，所以患者出现了严重的厌食症。一次偶然的机会他看到报道说郑州市中心医院口腔颌面外科腺涎疾病专科门诊对该病有较好的治疗办法，而且还了解到，郑州市中心医院有一件利器——唾液腺内窥镜。

王续满怀着希望来到了郑州市中心医院，找到了张瑞主任，经过检查发现，患者左侧颌下腺有明显的结石阻塞，而且颌下腺已经出现了一定的炎性增大。张瑞主任带领的团队进行技术钻研，开展了唾液腺内窥镜辅助下各类唾液腺疾病治疗技术。对于这种情况，常规的治疗方法就是切除颌下腺，取出结石。而唾液腺内窥镜为此类患者找到了新的生机，可以在内镜直视下取出结石，保留颌下腺的功能。

唾液腺内窥镜是目前国际上最先进的针对唾液腺导管阻塞疾病的仪器，可以通过0.6mm直径的内镜，进入到唾液腺导管内部寻找并解决阻塞原因，目前河南省仅有郑州市中心医院能够开展此项技术。

经过进一步的检查发现，患者的颌下腺结石有5mm大小，而且颌下腺的纤维化程度并不严重，张瑞主任为患者实施了唾液腺内镜辅助下颌下腺导管结石取出术，手术很顺利。患者的颌下腺也保住了，患者又可以品尝各种美食了。

口腔颌面部恶性肿瘤的治疗是口腔颌面外科的另一大难题，患者就医时往往都处于中晚期，老年患者还时常有全身系统性疾病，患者和家属的心理负担重。针对这类患者，张瑞主任带领同事们为他们制定个性化的综合治疗方案，手术前进行充分的术前讨论，不放过每一个关键问题，为尽可能的提高患者的生活质量，在实施恶性肿瘤根治术的同时开展同期游离复合组织瓣修复技术，在同级别医院中一直保持领先地位。

此外。她对于颌面部深部血管瘤患者，传统的直视下经皮/黏膜穿刺进行硬化剂治疗难以精准注入血管瘤腔，影响效果，为求精准注入，可选用计算机断层扫描技术和核磁共振扫描引导下进行，但这样费用高，治疗时间长，患者付出代价大，为解决这一问题，她不仅注重自身知识更新，还积极推动新技术、新项目的引进，张瑞主任联合超声科，查阅相关文献，与超声科一起进行超声引导下颌面深部血管瘤硬化治疗，在彩超的辅助下，甚至可以看到硬化剂从注射针头流进血管瘤腔，治疗效果很好的同时，患者的费用、治疗时间明显缩短。开启了郑州市中心医院口腔颌面外科的精准化时代。

像这样的技术进步还有很多，张瑞主任带领口腔颌面外科团队步步为营，不断进步，不断学习新知识、新技术、新疗法，为患者的生命健康保驾护航。作为科主任，张瑞深知一个人的力量是有限的，而她作为科室的“领头人”，总能以身作则，言传身教，并以此带动整个团队，使大家真心热爱医学事业，用心为患者服务。

从创立科室至今10年间，张瑞培养和带动了一批该学科中青年医生成为业务骨干。目前，科室有副主任医师6人年门诊量4万余人次，住院患者2千余人次，手术量千余台，科室收治疾病范围包括：牙及牙槽外科疾病、口腔颌面部感染、口腔颌面部创伤、口腔颌面及头颈部良恶性肿瘤、颞下颌关节疾病、唾液腺肿瘤与非肿瘤性疾病、牙颌面畸形、面颈部脉管畸形、口腔颌面缺损、口腔颌面部神经性疾病等。科室先后被评定为郑州市医学重点培育学科、口腔全科住院医师国家级规范化培训基地、新乡医学院口腔教学基地、国家药物临床试验机构。

目前，科室的综合实力不断壮大，无论是口腔颌面外科的疾病种类、每年手术量、高难度手术的量化比，还是新技术新项目学术地位在郑州市市级医院位居第一。在她的带领下，口腔颌面外科先后获得医院“年度突出贡献奖”，“综合绩效考核先进科室”，“张褒佳式服务示范岗” ，“专业技能特别贡献奖”“巾帼文明岗”等荣誉称号。

按照张瑞主任的设想，他将带领团队继续扩大恶性肿瘤的诊治范围，重视以手术为主的综合治疗，兼顾功能与美观的恢复，提高患者的生存质量。积极采用多种皮瓣修复口腔颌面部缺损，促进患者术后的功能恢复。今后还要在高难度手术上下功夫，争取做到“疑难杂症不出市”。此外，开展专科的日间手术也已提上日程，将口腔颌面外科的一、二级手术留在门诊去做，做到“当日入院、当日检查、当日手术，24小时出院”，减少患者住院时间，减轻患者经济负担……

医者仁心，甘于奉献。张瑞主任以自己的实际行动践行得到病人、同事、单位和上级领导的一致认可。她先后获得“河南省卫生科技三下乡先进个人”、“郑州市卫生系统先进个人“白求恩式先进个人” “医院十大科技创新人物”、“河南省科普成果推广二等奖”等荣誉称号，是对她仁心仁术的写照；并担任中华口腔医学会急诊专业委员会委员、中国康复医学会口腔颌面头颈肿瘤专业委员会委员、中国医促会肿瘤整形外科分会委员、河南省康复医学会修复重建专业委员会常务委员、河南省口腔医学会口腔颌面外科专委会委员、河南省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、郑州市医学会口腔专业委员会常务委员等学术职务。

在方寸之间，尽显“真”功夫。每一天，张瑞和他的团队都在忙碌而充实中度过。她说，只有不断接受新事物、不断创新，才能保证科室的持续发展，才能为患者提供更优质的口腔健康服务。为着这个目标，她和她的团队一直在不断努力、日日坚守、时时创新。

（闫文）