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2023年1月1日起,医保新规将全面实施,这3类人或将面临严惩

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目前养老、医疗骗保的行为屡禁不止,严重损害了国家和参保人的利益,要想全面阻断骗保的恶行,必须充分调动群众的举报力量,2022年11月25日,国家医保局、财政局联合印发关于《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》的通知,该办法将于2023年1月1日正式施行

新办法中明确规定,对于主动举报诈骗国家医保资金的行为,要按案值的一定比例给予举报人一次性奖励。奖励金额上限由10万元提升至20万元,并设置了最低200元的奖励金额下限。我国千千万万群众成为了无处不在的监督“探头”,各种骗保行为将无所遁形,尤其是有以下3种违规行为的人,未来或将受到严厉的惩罚:

第一,使用医保卡购买非医保目录上的产品的人

药店销售的商品除了医保目录内的产品,还有保健品、化妆品以及米面粮油等产品。一些参保人就想利用社保卡来购买这些产品,这与药店销售人员想要提升业绩的想法不谋而合,于是就会通过一些特殊的手段让消费者刷社保卡购买非医疗物品。

最常用的手段是让医保刷卡人把自己的社保卡留给药店销售人员,后续遇到使用现金消费的人,就刷持卡人的社保卡,直到刷卡金额跟持卡人的消费金额等同后,就会把社保卡还给持卡人,这就相当于将医保卡内的资金套现,看上去双方互利共赢,但这属于诈骗医保基金的违法行为,一旦被举报并核实,医保机构将会追回违法违规费用,解除医保定点服务协议,同时暂停参保人使用医保卡结算的待遇。

第二,伪造住院信息、开药单、消费票据骗保的人

完成这一违法行为需要医院高层管理人员的配合,因此涉案金额往往特别巨大,少则几十万,多则上百成千万,如果发现这类违规行为并进行举报,老百姓有可能拿到最高标准的奖励,也就是我们开头提到的一次性奖励20万

这种违规行为的具体表现是,定点医保机构的高层管理人员伙同社会上参加职工和城乡居民社保的人,办理虚假的住院手续、每天照常开药并开具收款发票,再让同伙拿着相关票据和出院证明去医保机构办理报销手续,骗取国家的医保基金,一旦被群众举报并核实,最终不仅要退还骗取的全部金额,还会面临牢狱之灾并处罚高额的罚款

第三,用他人的社保卡办理入院登记手续的人

很多人生病打算住院治疗时,才后悔自己没有及时缴纳社保,这个时候一些人就会动歪脑筋,假借别人的社保卡以身份信息办理入院登记手续,并在住院时享受报销待遇。算盘虽然打得很响,但已经严重触犯了国家的法律底线,根据国家规定,将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的都属于骗保行为一旦被群众举报并核实后,对双方都会给予严厉的处罚,对于参保人来说,将会暂停参保人使用医保卡结算的待遇,情节严重的将处2~5倍罚款;对于借卡人来说,医保机构将会追回诈骗的全部资金,当然诈骗金额巨大的也可能会受到刑事处罚!

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