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新冠病毒与流感病毒会越来越接近吗?最新评述来了

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新冠会不会演变为越来越像流感的东西?以下是来自英格兰医学杂志(BMJ)的一段综述,和大家共享。

随着疫情的发展,专家组开始讨论新冠病毒可能演变为更“流感样”的东西——正如一些病毒学家所认为的那样,随着病毒的自然进化,这种病毒的致命性会降低,以便继续在人群中传播。

病毒演变的方向,大多都是通过杀死更少的宿主,加大病毒传播给其他人的可能性。格拉斯哥大学病毒研究中心传染病教授Emma Thomson指出,“我在医学院了解到,病毒的严重程度通常较小。但我认为这些可能都是几乎没有证据的陈述。我们从未见过像新冠病毒这样大规模的进化,并且对[病毒基因组正在做]进行如此多的测序。因此,我们现在有更好的证据表明[病毒的进化方式]存在真正的异质性。”

最后,根据世界卫生组织的数据,还有新冠肺炎本身,以及我们以与每年感染流感的方式“与病毒共存”的方式,流感每年导致全球29万至65万人死亡。

病毒针对什么?

新冠病毒和流感病毒都针对呼吸道上皮,因此在这方面,它们感染的目标细胞非常相似。然而,每种病毒感染人体的途径都存在差异。2020年的一项研究发现,流感需要血凝素和神经氨酸酶,而新冠病毒使用尖峰蛋白S来感染人类。

症状有什么不同?

新冠病毒和流感病毒,在急性感染方面有相似之处——人们通常会出现喉咙痛,流鼻涕,也许还会有普遍的发烧和浑身疼痛。但正如有据可查的那样,新冠肺炎也造成了流感之外的一系列症状,例如嗅觉、味觉丧失等。

两者之间的一个区别是,新冠病毒有时似乎会引发更实质性的免疫反应,这使一些人病得很重。有专家指出,每个人的免疫反应可能不同,我们看到这可能意味着生与死的区别。

死亡率如何比较?

在疫情的早期,新冠肺炎的感染死亡率(IFR)远高于流感。如何计算新冠肺炎的IFR一直是学术辩论的主题,一项研究的估计从0.49%到2.53%不等。

影响新冠肺炎IFR的因素被认为包括年龄、地域和种族背景,以及他们的生活和工作地点。在一项分析190个国家疾病死亡率的研究中,同一疾病的感染死亡率变化超过30倍。

影响感染死亡率的另一个重要变量是人们接种疫苗的程度。随着疫苗的推出,新冠肺炎的致命性已经降低。同样,新冠病毒变种的兴起有助于减少新冠肺炎的感染死亡率。一项非学术分析表明,新冠肺炎的感染死亡率现在已等于或低于流感(约0.04%),而在2020年中,新冠肺炎的死亡人数是流感的20倍。

变体呢?

众所周知,新冠病毒会发生突变和进化,形成新的变种,这些新的变种一直在推动新冠感染的浪潮。这种行为模式类似于每年流感新变种的情况,这就是为什么流感疫苗必须根据南半球冬季早期出现的变种每年进行重新配制。

与流感病毒的一大区别在于,新冠病毒进化得更快——仅今年一年,就至少有四个世界卫生组织称之为“受监测变体”的奥密克戎变体,包括目前导致世界大多数感染的BA.4和BA.5。与流感不同,这种情况甚至持续到了温暖的季节,这对疫苗接种工作的持续性构成了挑战。

疫苗接种是如何处理的?

疫情现在围绕着新变种和免疫力下降,重点是定期增强注射,特别是根据新变种进行调整,以增强免疫力。这与每年的流感注射没有什么不同,尽管疫苗开发的速度可能会跟不上新冠肺炎变种的出现速度。

新冠肺炎助推器注射正与公认的年度流感疫苗接种工作联系在一起。英国的NHS将于今年秋季和冬季同时实施两项疫苗接种计划,就像去年一样。一年一度的冬季流感注射季节将与今年秋天的季节性新冠肺炎助推器运动相吻合,届时英格兰将有2600万人有资格接种疫苗。NHS正在鼓励医院中心和一般做法“尽可能”同时为患者接种新冠肺炎和流感疫苗。

对于新冠疫苗的接种,就像流感一样,也应该优先考虑最脆弱的人(年长者或免疫力低下的人以及患有严重哮喘等某些疾病的人)。在新冠肺炎疫苗推出的早期阶段,它被提供给最需要注射的人(“优先群体”),然后再提供给所有年龄段的人。这与针对弱势和老年人的流感注射运动不同。

东英吉利大学病毒学家兼医学教授保罗·亨特说,与流感疫苗注射运动的日益相似性可能会继续下去。他说:“我怀疑目前60多岁的人可能会继续接种几乎永远接种疫苗,而年轻人可能不会接种疫苗,”他说,就像流感一样。与流感不同,我们尚未达到为每个人提供或推荐疫苗的阶段。但当然,这可能会改变,这取决于是否出现更有效的变体。

治疗的不同

除了疫苗,我们现在还有一系列新冠肺炎的治疗方法,包括抗病毒药物。在很大程度上,我们现在关于如何治疗新冠肺炎的知识来自恢复试验,该试验测试了各种干预措施及其有效性。

例如,地塞米松等类固醇现在是新冠肺炎的核心一线疗法。但如果患者因重度流感住院,我们通常不会给他们类固醇。这对流感几乎没有帮助。尽管这些干预措施被证明对新冠病毒是积极的。恢复试验提议延长其职权范围,以探索严重流感的治疗方法,但被拒绝了。

面对如何处理新冠病毒的流行,我们可以学到很多东西,有些人一直在想的是使用这些小分子药物,更像是预防剂,让它们很快进入人体内。例如,单克隆抗体可以像对待新冠肺炎一样用于治疗流感。

这两种疾病的感知方式有相似之处吗?

在疫情爆发之前,英格兰和威尔士与其他国家一起,每年将“接受”1万至25000例流感死亡。可以说,国家开放和生活,基本上好像疫情没有持续一样,这表明人们也接受了仍然很高的新冠肺炎死亡人数——截至2022年9月23日,英格兰和威尔士有44341人死亡被标记为由新冠肺炎引起或涉及新冠肺炎。

这是可以接受还是可恶的是一个有争议的问题。但伦敦玛丽女王大学临床流行病学家兼机器学习高级讲师Deepti Gurdasani说,鉴于世界在过去两年中经历了什么,我们必须吸取教训。她说,疫情经历应该使我们对空气传播疾病的死亡人数不那么宽容,“因为现在我们已经了解到,通风之类的东西可以大幅降低与所有空气传播疾病相关的死亡率,而不仅仅是新冠肺炎。”换句话说,我们知道我们可以通过简单的干预来拯救生命?

Barclay是英国政府各咨询机构的成员,他不太确定公众的看法——以及负责减轻风险的人的看法——会改变。她说:“我认为我们生活在季节性流感的死亡中。”“我认为我们也会忍受新冠肺炎的死亡。我认为没有其他选择。

Barclay说:“人们忘记了,当新冠病毒首次出现在人类群体中时,它是一种全新的动物病毒,人类以前从未见过。”这种缺乏优先地位,以及缺乏对病毒对人类影响的免疫学启动,是疫情早期导致疾病如此严重的原因。“整个世界都是完全容易受到影响的。其中一部分人会病得很重,因为他们没有任何免疫后备可以依靠。”

尽管比流感更频繁,但新冠肺炎的接触正在变得越来越普遍,到目前为止,对接触先前变题感染、接种疫苗在某种程度上获得的免疫力有助于减轻其严重程度。

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