汪小菲爆料的“思诺思”是什么安眠药？

思诺思的说明书显示，治疗时间应尽可能短，最短为数天，最长不超过4周，包括逐渐减量期，不建议长期使用。

撰文 | 燕小六

“思诺思哪儿来的？”

这两天，全世界都在关注世界杯。中文互联网的热搜话题却是一些家长里短：汪小菲连发20多条微博，控诉其身在中国台湾的前妻大S一家，并指控前妻妹妹长期使用第三人处方，获得并服用思诺思。

思诺思是一种非苯二氮䓬类镇静催眠药物，属于精神药品，需凭处方购买。按说明书，它适用于偶发性失眠症、暂时性失眠症等短期治疗。1998年，该药在中国获批上市。

由亲戚或朋友处获得此类药物，进行自疗，在台湾并不少见。当地一项2014年至2018年的调查显示，此类情况在显著增加，与之相随的是失眠问题高发。

在中国，失眠病友数以亿计。《2022中国国民健康睡眠白皮书》（以下简称《白皮书》）指出，睡不好已成现代人的普遍痛点。在61岁以上的人中，失眠率高达21%。即使在0-18岁人群中，失眠亦不少见，占比为9%。

“来睡眠门诊就医的患者更多了。”四川省人民医院睡眠医学中心学科带头人李静告诉“医学界”，这表现在任一性别和年龄段中。

越想睡，越不能睡

多位医务工作者告诉“医学界”，他们也有过失眠、使用安眠类药物的经历。

同济大学附属东方医院药学部主任药师翟晓波说，自己因经历一些压力性事件，用过安眠类药物改善睡眠，以投入日常工作中。等事件得到处置后就停药了。

这种诱因明确的情况，属于单纯性急性失眠。《中国失眠症诊断和治疗指南》（以下简称《指南》）称之为“短期失眠症”。

根据《指南》，失眠的主要症状包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少。同时，伴有日间功能障碍，如疲劳或萎靡不振，注意力、专注力或记忆力下降，情绪不稳或易激惹，社交、家庭、职业或学业等功能损害。《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年）》定义入睡困难、睡眠维持困难，分别为入睡时间超过30分钟、整夜觉醒次数≥2次。

按照《指南》，失眠≥3个月，每周发作≥3次，属于慢性失眠症。社交平台“豆瓣”有一个“睡吧-和失眠说再见”小组，创建于2010年，至今已有7万余名成员。该小组管理员接受采访称，绝大部分入组者都是从最初失眠一两天，发展到因为害怕失眠而失眠，最终成为慢性失眠者。

“慢性失眠症需要进行规范性治疗。由于失眠具有慢性化、复发性的特点，所以对于短期失眠症患者需要积极进行治疗。”《指南》表示，治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等内容。

满世界找安眠药

翟晓波所在医院引入多种镇静催眠类药物，主要是非苯二氮䓬类，包括唑吡坦 （思诺思） 、右佐匹克隆、佐匹克隆等。这些药物普遍起效快，血药浓度较低，总体安全性较高、副作用小。

有受访者表示，用药后，自己的睡眠稳定许多，每天能睡6-8小时左右。睡眠改善后，他对工作的怨念少了许多，情绪也更稳定了。用药1个月左右，其开始减量直至停药。

图源：锐景

也有因为个体差异，用药后遭遇意外的。“遇到过一名基础病患者，服药后出现明显的烦躁。检查发现，药物抑制其呼吸中枢，导致2型呼吸衰竭。针对这类人，前期处方镇静催眠药时，要格外慎重，应该要求其使用呼吸机。”翟晓波指出。

文献报道，使用镇静催眠类药物常见的不良反应，包括认知功能减退、幻觉、跌倒等。美国曾发生过多例服用安眠类药物后梦游，甚至有人在无意识下开车上路。

早在2008年，澳大利亚药品管理（TGA）就针对多款镇静催眠类药物发布警示，称其可能导致异常行为。11年后，美国食品和药物管理局对部分处方镇静催眠类药物添加“黑框警告”，称服药可能诱发各种复杂的异常睡眠行为，包括梦游、睡眠驾驶，在没有完全清醒的情况下从事其他活动，或造成罕见但严重的伤害和死亡。

李静坦言，专业从事睡眠医学后，给患者开镇静催眠类药物时，“很紧张”。一方面，她会再三叮嘱患者，用药后就尽量减少活动，初次使用镇静催眠类药物最好上床后再吃、服药后尽量不要泡热水澡，以免跌倒摔伤等。另一方面，在用药前，就要考虑到短期使用镇静催眠类药物，避免药物依赖。“接诊病人越多，尤其是老病人多了，会看到大量用药带来的成瘾和依赖。”

上海市精神卫生中心物质成瘾科的病房里，就有不少镇静催眠药依赖患者。“通常是用药量很大，自己不能停药，而主动求医的。”该科主任杜江告诉“医学界”。

杜江和李静都表示，在医生指导下使用，一般不会出现静催眠类药物成瘾。以思诺思为例，其说明书显示，治疗时间应尽可能短，最短为数天，最长不超过4周，包括逐渐减量期，不建议长期使用。

目前，不同地区对镇静催眠类药物处方要求不同，但总体趋严。翟晓波介绍，上海每份医嘱可开一周的量。李静称，重庆允许一次处方一个月的量，限开一种镇静催眠类药物药物，且需按照一天一粒剂量开。

李静最近接诊了1名20多岁青年，“满世界找药”。“按照成都医保规定，只能开14天的镇静催眠类药物。他告诉我，每天都在为买药发愁，想着怎么跑医院、怎么存药。我觉得严格管理是好事，能很大程度减少镇静催眠类药物的滥用。目前，我已经把他收入院，希望用非药物治疗帮助他，尽可能地让他能正常工作和生活。”

从头开始，学习睡觉

美国西北大学神经病学系终身教授Phyllis Zee曾在相关研究中表示，认知行为治疗（CBT-I）是失眠症的首选治疗方法，其次才考虑药物治疗。

根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》，以CBT-I为主的治疗是最优先的，可以长期保持疗效。“中美相关指南对于失眠症的治疗，都建议先开展非药物手段开始，核心是改变不良的认知模式和行为习惯。”李静介绍。

按照国际标准疗程，CBT-I治疗为期6周，始于正确认识睡眠等理论知识，如“人不是必须睡满8小时”“睡得少不等于失眠”。后续课程内容还包括刺激控制、睡眠限制、认知疗法、放松训练，以及如何预防复发。

但病人很难坚持下来。最大阻力就来自时间。安眠药带来的好处立竿见影，今天吃药今天睡好。非药物的好处则需慢慢显现，有时半个月、一个月才初步见效。

同时，有些患者本能地抗拒重建认知、改变行为。李静前几天接诊到一个失眠者，经治多年、效果不佳，适合做睡眠认知行为治疗。他拒绝了：“我在**医院学过。正确的理论、方法我都知道，就是做不到。”

李静介绍，其所在医院对CBT-I进行简化，调整为18天短程管理，去掉理论知识时间，更多地陪伴患者，做到一些行为改变。尝到甜头后，就可以通过互联网手段、展开更长期疗程。比如督促患者坚持写睡眠日记，计算自己每天的平均睡眠时长，再根据起床时间反推、该几点睡觉。又或是引导失眠者，及时消化掉生活中的垃圾等会影响睡眠的问题。

李静指出，CBT-I配合居家的物理治疗，如光照疗法、重复经颅磁刺激治疗等物理治疗，患者有可能痊愈。即使对部分药物成瘾者，系统的CBT-I治疗也有切实的减少镇静催眠类药物的使用甚至停药的可能。

参考文献：

1.河北省18岁以上人群失眠流行病学调查.中国睡眠研究会第十一届全国学术年会. 2019-10

2.河北省18岁以上人群睡眠障碍流行病学调查.中国睡眠研究会第十一届全国学术年会. 2019-10

3.甘肃省成年人失眠状况调查与因素分析及对策. 中国初级卫生保健2019年7月第33卷第7期（总第403期）

4.失眠“重女轻男”？数据显示：全球超六成安眠药被女性吃掉. 健康时报

5.失眠患者心理痛苦感调查及其影响因素分析. 中国神经精神疾病杂志. 2020年 第4期 229-233页

6.从2014年至2018年台湾民众一年内有服用镇静安眠药经验之趋势：性别与年龄的影响. DOI：10.6342/NTU202102568

7.失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志. 2017,97(24):1844-1856. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.24.002

8.For older drivers, sleep meds are linked with car accidents. Reuters

9.'Sleep driver' on Stilnox cleared of offences. smh.com.au

来源：医学界

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

编辑：毕北北

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