小儿气道异物知多少

河南中医药大学人民医院（郑州人民医院）儿科 马秋莉

气道异物是将常见的食物（花生、瓜子、坚果、玉米粒、鱼骨等）和非食物（硬币、纽扣、乳牙等）误入气管、支气管或其深部，是儿科临床常见的一种急症。由于玩耍、奔跑、大笑、受惊吓等原因导致异物进入到气道，会导致患者出现剧烈咳嗽，呼吸窘迫、喘鸣以及气促等症状，严重者可能导致窒息死亡。且由于异物的性质和留置位置的不同，患儿表现出的症状也各不相同，因此，临床上漏诊和误诊率较高。下面我们一起来了解一下小儿气道异物相关知识：

小儿气道异物的诱发因素

小儿气道异物的产生可能和小儿的生理特点、心理特点等因素有关。首先，小儿由于会厌软骨发育不成熟，且功能不健全；且小儿的乳牙发育不完全，咀嚼功能不够完善，另外，喉部的防御反射功能也不健全，声门的保护功能较差，当小儿哭、笑、跑、跳以及跌倒时，很容易导致小儿将口中含有的食物或者异物吸入到气道，导致气道异物情况的产生。其次，心理特点主要是由于小儿对新鲜事物的好奇心较重，且小儿喜欢将玩具、小物品等放于口中；小儿的认知能力较差，习惯用嘴去探索世界的规律等均会导致小儿气道异物等现象的产生。

小儿气道异物的临床表现

小儿气道异物发生时，小儿多数存在进食、欢笑、哭闹或者玩耍奔跑等情况。一旦出现气道异物，临床表现主要为：突发性的呼吸窘迫，患儿出现呛咳、发绀、吸气性喘鸣以及张口呼吸等；体征为吸气性呼吸窘迫，例如吸气性三凹征、呼吸音减弱、鼻翼煽动以及吸气性喉喘鸣或者呼气性喘息等；若异物阻塞患儿的气道则可能会导致患儿出现严重呼吸困难；若异物嵌顿于患儿声门下狭窄部位则可能会导致严重缺氧，患儿在短期内可能发生生命危险；若阻塞的部位为支气管以下小气道，则会根据阻塞程度出现不同程度的肺不张、肺气肿等临床症状。另外，若异物长期留存，可能会导致患者出现合并感染、发热、咳嗽气促等症状，该种情况容易误诊为肺炎。

小儿气道异物如何诊断？

异物吸入史。目击误吸异物之后患儿出现剧烈的呛咳是临床小儿气道异物最重要的诊断标准，气道梗阻尽早发现是抢救成功的关键。患儿主要表现为剧烈的咳嗽、声音嘶哑、反射性呕吐以及呼吸困难等，且会出现不由自主的用一只手紧贴颈前喉部。影像学检查，主要是通过胸部正侧位片、胸透以及CT等影像学检查，胸部侧位片主要是发现声门下的气道异物，CT三维重建有助于准确的识别气道异物。利用纤维支气管镜检查，对于疑似气道异物的患者可以采用纤维支气管镜检查，有效的预防支气管硬镜检查对患儿的损伤。

小儿气道异物的治疗方法

如急救处理后异物无法排除需手术取出，患儿一旦确诊为气道异物需要及时到有条件的医院进行急诊处理，若治疗不及时，可能会导致呼吸困难等情况，导致患儿死亡。早期患儿由于窒息可能会出现死亡，晚期可能会导致肺部并发症产生，包括肺气肿、肺不张等，均会导致患儿死亡。手术治疗也存在一定的危险性。小儿气道异物作为一种危险急症，应该以预防为主。

小儿气道异物的处理措施包括：

急救处理。当小儿出现气道异物梗阻情况会导致儿童出现窒息死亡，需要立即进行抢救。若为部分阻塞，则可以在准备好人力、物力等条件充分的情况下将异物取出。不可用手取，否则会把软异物推向喉前庭导致完全性阻塞，或者推向食管压迫气管后壁导致呼吸困难；同时不可以将小儿头部朝下，避免出现声门下阻塞情况。

对于1岁以下儿童气道异物梗阻处理方法如下：背部叩击。将婴儿身体放置于一侧前臂上，并用手掌将患儿后头颈部固定，头部需要低于躯体，用另一只手固定婴儿的下颌角，并将婴儿头部稍微后仰，打开气道。双臂固定婴儿，翻转使其呈俯卧位，头低于身体。用另一只手的大拇指固定支撑婴儿头部，用另外1~2个手指放置于下颌另一侧，用另一手掌根部对患儿的肩胛骨快速拍打。胸部冲击。两手及前臂固定婴儿，翻转为仰卧位，并将患儿头部向下，找到冲击按压部位，两乳头连线中点，对胸部进行冲击按压5次。海姆立克急救法：将患儿扣在大人膝盖上，一手扶住患儿颈部，另一首在儿童背部，连续拍击1~5次，患儿头部需要低于大人的膝盖，叩击之后观察有无异物排出。

对于1岁以上儿童的处理方法：背部叩击。患儿为清醒状态，且有严重气道梗阻情况，医护人员站于患儿身后，一只手支撑胸部，让患儿稍微前倾，另一只手掌根部在两肩胛骨之间大力叩击5次。腹部冲击法。用于清醒状态患儿，且连续5次背部叩击不能缓解者，双手到患儿后方环抱患儿，一手握成空心拳，用拳头拇指指侧抵住腹部的剑突下位置，另一只手握空心拳用力快速将拳头向上向内冲击5次。对于意识不清的患儿，患儿取平卧位，抢救者需要面对患者，骑跨于患儿的髋部，一手放于另一首上方，将下面一手掌根放于胸廓下脐上腹部，用身体重量快速冲击患者腹部，直到异物排除，若心跳呼吸消失，则立即心肺复苏。家长需要掌握小儿气道异物的急救知识，以便于危机时刻抢救患儿。

如果气道异物未排出，不要贸然处置，及时前往医院或拨打120，由医生利用专业的设备取出异物。

小儿气道异物如何预防？

预防措施如下：第一，家长和相关保育工作人员需要管理好小儿的玩具和食物，反复的叮嘱教育孩子，让其明白口中含物的危险性，并及时制止。第二、对于5岁以下的儿童，尽量不要吃瓜子、花生米、豆类等食物，进食需要细嚼慢咽，避免在进食过程中嬉笑、打闹，养成良好的饮食习惯。第三、若小儿咽内有异物，不可以用手挖取，也不可以采用大块食物咽压，需要想法诱导其吐出。加强对小儿气道异物相关环节的预防，有效的避免小儿气道异物的产生。