川蜀医院：前列腺动脉栓塞术的优势——为什么会被推荐？

什么是前列腺？

前列腺是男性最大的副腺器官。是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。

第一，具有外分泌功能---分泌前列腺液，是精液的重要组成成分----对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要；第二具有内分泌功能；第三具有控制排尿功能；第四具有运输功能。

什么是前列腺增生？

前列腺肥大（前列腺增生）是男性中老年人的多发病、常见病。其实前列腺肥大本身并无危险性危害，但随着前列腺的增生，尿液受阻，越来越重。尿潴留在膀胱内，不能排出膀胱代偿能力逐渐减退，丧失。继而出现：

1、下尿路刺激症状，尿频，尿急，总上厕所，起夜，影响休息。

2、尿路梗阻的症状，排尿踌躇，尿线变细无力，尿液中断，最后可导致排尿困难，尿潴留等。

3、可引起血尿，感染，结石，痔疮，或排尿困难时，用力加大腹压，可能形成疝气。

4、一些较严重的危害，甚至可能会危及生命，例如，肾积水，肾功能衰竭\尿毒症等较大的危害，对人体影响较大。

前列腺增生的病因有哪些？

良 性 前 列 腺 增 生 （benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性的常见病、多发病，多发生在移行带，临床症状大部分表现为膀胱出口处梗阻，进行性排尿困难等下尿路综合征(10w urinary tract symptom，LurllS)…，严重时会影响患者的日常生活，若得不到及时诊治，最终可引起膀胱和肾脏功能损害。BPH经典治疗方法为经尿道前列腺切除术(TURP)，但此术式需要在硬膜外麻醉或全麻下进行，创伤较大，高危患者常难以耐受手术而需长期留置导尿管或行膀胱造瘘，严重影响患者的生活质量。60 岁发病率﹥50％，85 岁发病率高达 90％[1]。临床上主要表现为尿线变细、尿频、尿中断、夜尿次数增多、尿急、尿潴留等下泌尿道阻塞综合征 （lower urinary tract symptoms,LUTS），症状严重时可严重影响中老年患者的日常生活和生活质量。目前，对于中重度 BPH 引起的 LUTS，经尿道前列 腺 切 除 术 （transurethral resection of the prostate,TURP）仍然是治疗 BPH 的“金标准”。但 TURP 创伤大、住院时间长，有一定的手术相关并发症，如：出血、术后排尿刺激症状、性功能障碍、膀胱颈挛缩等[2]。而且，TURP 手术需要在全身麻醉或腰麻下进行，对于心肺等脏器功能代偿不佳、不能耐受麻醉的老年患者无法施行手术。

临床资料高危BPH患者的入组标准，年龄≥80岁，和／或合并重要脏器、系统严重病变或功能损害。本组病例选取2015年1月至2016年6月在我院确诊为BPH患者9例，其中大于80岁者4例，合并有高血压、陈旧性心梗、食管癌、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病，其中5例合并2种以上疾病，临床症状表现为不同程度的排尿困难、夜尿增多、尿流变细等LTUS表现，均经B超或MRI确诊为BPH，内科药物治疗效果不佳。术前患者均知情同意并签署手术同意书。

什么是前列腺动脉栓塞术？

前列腺动脉栓塞术（prostatic arterial embolization，PAE）是一种局部麻醉下进行的微创治疗手段。通过栓塞前列腺血供，从而使前列腺组织部分缺血坏死、体积缩小，最终使下尿路梗阻解除和临床症状缓解。本研究回顾性分析近一年来我院开展 PAE 治疗 BPH患者近期临床疗效，评价 PAE 的安全性、有效性，并探讨 BPH 患者的前列腺动脉血管造影解剖特点。前列腺动脉栓塞术作为一种新的治疗方法，创伤小，其原理是应用介入的方法栓塞前列腺动脉，阻断前列腺的血供，从而使前列腺的部分组织缺血缺氧、坏死萎缩，减轻下尿路梗阻，改善症状。

前列腺动脉栓塞术治疗的优势：

良性前列腺增生多发于中老年男性，且发病率随年龄增高而升高，患者常表现为尿频、尿急、夜尿多等症状，严重影响了患者的正常生活。有研究指出，采用精准前列腺动脉栓塞术治疗高龄良性前列腺增生患者，能改善患者临床症状。经尿道前列腺切除术需要在硬膜外麻醉下进行，对患者神经功能损伤较大，且创伤较大，不利于术后恢复，会延长住院时间。而精准前列腺动脉栓塞术在局部麻醉下即可完成手术，减少了对中枢神经的伤害，并且其是通过阻断前列腺动脉血供，使前列腺腺体萎缩，可起到改善临床症状的作用，对周围组织的创伤较小，有助于术后恢复。本研究结果显示，观察组手术总有效率高于对照组，住院时间、导尿管留置时间短于对照组，前列腺体积小于对照组，说明采用精准前列腺动脉栓塞术治疗高龄良性前列腺增生患者有效率高，能改善患者临床症状，缩短住院时间及导管留置时间。术后性功能恢复情况是评价手术治疗疗效的主要因素之一，经尿道前列腺切除术治疗高龄良性前列腺增生患者时，会对膀胱颈结构、尿道括约肌组织等造成一定的破坏，影响膀胱颈的正常关闭，导致其出现勃起功能障碍、性欲减低、射精异常等现象。精准前列腺动脉栓塞术治疗时可阻断血液中的睾酮对前列腺细胞的作用，并能保留精阜近段前列腺组织，保障膀胱颈纤维环的完整性，有助于术后性功能的恢复。

本研究结果显示，观察组术后３个月 ＢＭＳＦＩ评分高于对照组，说明对高龄良性前列腺增生患者给予精准前列腺动脉栓塞术治疗，能改善患者性功能。相关研究认为，采用精准前列腺栓塞术治疗高龄良性前列腺增生患者，能减轻患者排尿障碍，改善患者排尿功能。本研究结果进一步证实了给予高龄良性前列腺增生患者精准前列腺动脉栓塞术治疗，可改善患者排尿功能，其主要原因是精准前列腺动脉栓塞术是在透视下完成，可改善尿道梗阻，减轻前列腺中叶对尿道的压力，并且对尿道组织的损伤较小，可改善排尿功能，从而可降低尿道感染等并发症发生率。综上所述，采用精准前列腺动脉栓塞术治疗高龄良性前列腺增生患者有效率高，不仅能缓解患者前列腺症状，改善尿道功能，还能改善性功能，降低术后并发症发生率。