山东
典型动图分享：前壁r波递增不良型心肌梗死演变期患者1例
一、临床资料：
女性，69岁，发作性胸痛、胸闷9年，加重16小时入院。7年前劳累后出现胸部闷痛，伴牙痛，在当地医院对症治疗1周后效果不佳。遂就诊于我院，诊断为：急性ST段抬高型心肌梗死，冠脉造影显示前降支中段狭窄80%，后旋支中段狭窄80%，前降支PCI术后。既往高血压病史10年。
二、查体：
血压164/48mmHg，身高160cm，体重70Kg，BIM27.3,。入院第五天行冠脉造影显示前降支开口处狭窄90%，前降支中段支架内狭窄90%，第一对角支狭窄70%，回旋支全段狭窄80%，前降支PCI术后。
三、临床诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能I级，（NYHA分级），高血压病2级（很高危），2型糖尿病。
四、心电图诊断：
图1分析：60岁第一次非ST段抬高型心肌梗死，第1次心电图，肌钙蛋白升高，心脏超声示左室舒张功能减低，EF58%；心电图示窦性心律，心率75次/分，PR间期12ms，QRS时限8ms，QT/QTc 392/437ms，ST段I，V4-46压低0.05mV，T波 I，aVL，V3-V6倒置。
图1诊断：窦性心律，T波倒置
图2分析：69岁女性心电图，记录于第2次心肌梗死第1天，与图1比，Q波在III，aVF导联增深，V2-V4导联R波幅度降低，呈Rs型，ST段：V1-V5抬高0.050.2mV；T波：I,aVL，V2-V6倒置；QT/QTc 456/16ms；提前出现的宽大畸形QRS波，波群是左室流出道早搏。
图2诊断：窦性心律，畸形前壁及下壁心肌梗死演变期，QTc延长，室性早搏。
五、点评：
患者女性，60岁发生畸形非ST段抬高型心肌梗死，罪犯血管为前降支中段狭窄90%，行支架置入术，心电图1表现为V3-V6导联T波倒置。
69岁发生第2次畸形心肌梗死，冠脉造影显示前降支开口处严重病变，心肌梗死部位是前壁及下壁，V2-V4导联r波极小，前壁ST段抬高，下壁Q波III，aVF增深，下壁梗死面积不大，前壁T波倒置，急性心肌梗死进入充分发展期。急性心肌梗死发生的室性早搏应引起重视，行动态心电图监测。对室性早搏进行评估，给予积极有效地治疗，防治恶性心律失常的发生。
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