世界银屑病日——俗称为“牛皮癣”的银屑病，你真的了解吗？

前言：一年一度的“世界银屑病日”(WPD) 是专为银屑病患者设立的特殊节日。它的出现，让更多的人“看到”银屑病患者，“听到”银屑病患者的声音，改变他们对银屑病的错误认识，推动银屑病患者得到更好的医疗照护。今年世界银屑病日的主题是“心理健康”。银屑病的难以根治和慢性病性质、患者体内的系统性炎症，以及出现于患者皮肤表面的症状，使银屑病患者面临患上抑郁症和焦虑症的风险。

银屑病以“牛皮癣”之名被大家熟知，但这个俗名同时也将其全身炎症特点狡猾地掩盖了，今天就让我们一起来认识下它。

概述

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身1。

流行病学特征

银屑病患病率在中国各地有一定差异，2008年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，2017年西南4省市银屑病流行病学调查结果为0.5%。一项基于文献的系统评价研究显示，2017年我国共有超过229万的成年银屑病患者，仅次于印度和美国1。

银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病，大部分患者冬重夏轻。除遗传因素外，银屑病的发生还与环境因素如潮湿、外伤、饮酒、精神紧张等因素有关1。

疾病负担

银屑病带来的疾病负担是多方面的：

· 身体负担：银屑病患者可经历长期反复的皮损瘙痒、灼烧感。银屑病关节炎可导致关节疼痛和持续疲劳

· 经济负担：银屑病给患者带来了沉重经济负担，降低了患者的生活质量。患者因银屑病的年总支出占年总收入的20%，年住院率为21.3%，年请假/缺勤天数为15天，因银屑病导致的失业率为37%2

· 心理负担：多数患者因银屑病而遭受歧视和精神压力的困扰，有少部分患者有过自杀倾向甚至实施过自杀行为，但寻求心理治疗的患者比例不高2

银屑病共病

银屑病是一种系统性炎症性疾病，除了皮肤症状以外，还会合并其它相关疾病：

· 代谢性疾病：高血压、高血脂是最常见的共病类型，在银屑病患者中患病率高达39.7%和38.7%；此外，糖尿病和肥胖也较为常见3

· 心血管疾病：银屑病患者冠心病患病率高达10.7%，此外，还有脑血管疾病和外周血管疾病3

· 自身免疫性疾病：常见共病为多发性硬化、克罗恩病或溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎及其他自身免疫疾病等3

· 精神疾病：银屑病患者产生自杀意念风险是无银屑病对照人群的2倍，自杀未遂及自杀成功的风险是无银屑病对照人群的1.26倍4

银屑病的治疗

银屑病尚无法治愈，故现有的治疗方法都基于控制症状。治疗目标是控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程；消除或减轻红斑、鳞屑、斑块等皮损；避免复发或诱发加重的因素；减少不良反应；提高生活质量。现有的治疗方法包括1：

· 外用治疗药物：外用药物适用于绝大多数银屑病患者，并且是首选治疗方法；目前常用的外用药物包括润肤剂、维生素D3衍生物、维A酸类药、糖皮质激素等

· 物理治疗：包括光疗、光疗联合疗法和洗浴疗法；NB-UVB（窄谱中波紫外线）是目前临床治疗寻常型银屑病的一线疗法，应用最为广泛

· 系统治疗：系统治疗多用于中重度银屑病患者，包括传统系统治疗药物例如甲氨蝶呤、环孢素和维A酸类等；还包括生物制剂，如TNF-α拮抗剂，IL-12/23抑制剂和IL-17抑制剂

· 心理治疗：心理治疗是指用心理学方法，通过语言或非语言因素，对患者进行训练、教育和治疗，以减轻或消除身体症状，改善心理精神状态，适应家庭、社会和工作环境

因此，科学的认识及治疗是银屑病防治的关键。虽然现阶段尚不能根治银屑病，但患病之后在适时、科学、合理的干预下，大部分患者可以达到病情稳定、症状缓解、临床痊愈或长期不复发的效果。

参考文献：

1.中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.中华皮肤科杂志,2019,52(10):667-710.

2.陈小兰,等.中华皮肤科杂志,2019,52(11):791-795.

3. Steven R Feldman, et al. Dermatol Online J. 2018 Oct 15;24(10)13030qt2m18n6vj.

4. Sanminder Singh, et al. J Am Acad Dermatol. 2017 Sep;77(3)425-440.e2.

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