第二十二讲：张胜兵品《伤寒》之太阳病25条文 桂枝二麻黄一汤

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蝶恋花•桂枝二麻黄一汤

太阳中风本桂枝，大汗出焉，脉洪表却在。

风多寒少形似疟，寒热来去日两度。

不见烦渴非白虎，表郁微证，仍需桂麻剂。

桂二麻一微发汗，表郁微证此方赞。

我们今天讲第25条条文。第25条条文：”服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似虐，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤：

桂枝（一两十七铢），芍药（一两六铢），麻黄（十六铢），生姜（一两六铢），杏仁（16个），甘草（一两二铢，炙），大枣（五枚），上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤两分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣12枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁70个。今以算法约之：桂枝取5/12，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草20铢，大枣五枚；麻黄汤取2/9，即得麻黄16铢，桂枝十株三分株之二，收之得11株，甘草五株三分株之一，收支得六株，杏仁，15个九分枚之四，收之得16个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七株，麻黄16株，芍药生姜各一两六株，甘草一两二株，大枣五枚，杏仁16个，合方。

那么，我们将第25条条文翻译过来，就是这样的：服用桂枝汤来发汗，结果呢，出现的汗太多啊，出现了大汗，出现大汗之后，脉象洪大，而且呢，这个发热、头痛这些表证仍然存在，这个时候呢，应仍给予桂枝汤来治疗，而且服药的方法和以前一样。

如果说大汗出了之后，脉象洪大，除了这两个证状再加表证仍在的情况，已经锁定了他还有表证，但是只是出现了大汗出后脉相洪大，另外又出现了病人啊，发热恶寒。发热时间长，恶寒时间短，像疟疾一样，一天发两次的，一天发作两次的，这个时候呢，要用发小汗的办法才能够治愈，应该用桂枝二麻黄一汤来治疗。那么这个桂枝二麻黄一汤呢，取了这一个桂枝汤的这个5/12，麻黄汤的2/9，合在一起，合方为桂枝二麻黄一汤，和我们之前讲的桂枝麻黄各半汤差不多啊，只是比例上的差异而已。那么这个比例呢，是桂枝汤以祛风为主，麻黄汤以祛寒为主啊，一个是表实证；一个表虚证嘛，那么，根据风和寒的比例的不同，而出现了桂枝汤和麻黄汤合方的时候的比例不同。你比方说我们上上节课讲的桂枝麻黄各半汤，它也是治疗表郁轻证的，但是呢是桂枝汤证和麻黄汤证，它们都一半一半，也就是说风寒都有，但是都不多，都不大，是属于表郁轻证，所以呢，用到了一半一半，这个桂枝汤和麻黄汤它们是比例、互相的比例，这两个方的比例是一样的，但是它们是原方的比例可不是一半啊，只是说它们在此方在合方的时候，它们是一样的啊。

而现在，我们出现了桂枝二麻黄一汤，很显然是桂枝汤的比例超过了麻黄汤，而桂枝汤是祛风的，麻黄汤是祛寒的啊，为主的，桂枝汤治疗太阳中风表虚，麻黄汤治疗啊，太阳伤寒表实，那么将它们合在一起，如果桂枝汤的比例要多，证明什么？证明他的风邪，这个病人所感受的风邪要大于寒邪，但是不管是风邪和寒邪的比例是多少，只要运用到了桂麻合剂基本上就是轻证或者微怔。你看桂枝麻黄各半汤是表郁轻证啊，桂枝二麻黄一汤是表郁微证，比轻证还要轻。

那么，关于这个服桂枝汤大汗出，脉洪大者，出现这种情况的注解有很多种，就是说不同的医家有不同的看法和认识啊，基本上是仁者见仁，智者见智。那在这里呢，我们先分析一下，看我们把各种情况都分析一下，大家也可以，嗯，按照自己的理解去理解啊。正所谓千人千《伤寒》，百人百仲景，每个人都有自己的看法，横看成岭侧成峰，远近高低各不同，仁者见仁，智者见智。

那么服桂枝汤大汗出，那么有的人认为呀，说这个大汗出是桂子汤服用太过啊，所以出现的情况，有的人认为呀，是这个邪气太盛，你给他大汗出了，他仍然没有解决，还是有表证。本来呢，这个太阳病，如果是桂枝汤证的话，用桂枝汤发汗，他这个医嘱和服药方法中已经说了，微视有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，也就是说出现了桂枝汤证，如果服药过量，或者汗不得法，导致出汗太过，就会发生种种变化，而且这个病肯定是不能痊愈的。所以说呢，这个服桂枝汤大汗出啊，那么就有两种可能，一种可能是桂枝汤发汗太过，一种可能是邪气太过，你发了汗之后仍然没有解决问题，表证仍然存在，而发汗过后呢？由于出汗之后，表证仍然还在，那么阳气仍然还需要奋起抵抗，就是表阳还是要奋起抵抗，因为什么呢？因为你表证还在嘛，表证还在，那么阳气就就要继续的做斗争，在做斗争的过程当中呢，随着大汗出，阳气浮跃而出现脉象洪大，所以这个脉象洪大，是随着这个大汗出而并发的，但是它脉象虽洪大，桂枝汤证仍在，表证仍在，脉象洪大，大汗出，脉象洪大，并没有出现里证的口渴、烦渴、喝水这些症状，就没有出现里证，表证仍在，所以呢，证明邪气并没有入里，也就是说没有变成白虎加人参汤证，所以仍予以桂枝汤如前法，就这么个意思。

好，我们把这句话里面的它所出现的两种情况断个句啊，服桂枝汤，大汗出脉洪大者，好，这后面的“与桂枝汤，如前法”这七个字是一种情况，而后面的“若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤，”这是第二种情况，所以呢，你可以把这个“与桂枝汤，如前法”和后面的这一段、这一句话，可以认为它们是并列的，就出现了两种情况，而它们两者情况的共同前提条件是：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者。也就是说，服用了桂枝汤，出现了流汗过多，而脉象变成洪大。在这样的情况之下呢，可能有两种情况：

一种情况是表证仍在，我们仍然用桂枝汤来治疗；另外一种情况是他的表证有所改变，而出现了“形似疟，一日再发者”，那这种情况呢，必须要给他微发小汗才能解决，才能痊愈，应该用桂枝二麻黄一汤，那么这段话是这么个意思啊。

这个呢，是第25条条文讲的两种情况，当然服用桂枝汤大汗出之后呢，脉象洪大，如果再加一条症状“大烦渴不解，而表证不在”的话，这个时候那么就不是桂枝汤证了，而是这个邪气入里的白虎加人参汤证。这个呢，那个是26条条文的意思，我们将会在下节课来讲啊。所以这节课我们只讲第25条，由于第25条和第26条有鉴别之处，所以我在这里提一提。就是第26条的大汗出之后，服桂枝汤大汗出之后啊，同样有脉象洪大，但是呢，它与我们第25条的脉象洪大，只是脉象洪大而已，脉象洪大相同，大汗出之后相同，但是症状已经完全不同。第25条的“大汗出，脉洪大”的，那么它的临床表现是仍然是有表证，就是说，只不过他大汗出，脉洪大，但是它的临床表现仍然是桂枝汤的啊，有表证的头痛啊、恶风啊、身上疼痛啊等等。但是第26条的“大汗出，脉洪大者”，这一些头痛、恶风的已经没有了，而是出现了“大烦渴而不解”的里证。所以呢，他不再用桂枝汤，而是用了治疗里证的气阴两虚的白虎加人参汤证。那个是我明天要讲的啊，在这里只是对比一下而已。就是前提条件虽然相似，但是临床表现完全不同，一个表现的仍然是表证，一个表现的已经是里证了啊，这里要区别对待。

所以呀，我们基本上可以认为，桂枝汤证，如果出现了误治或者其他的原因，哪怕就是曾经出过汗，哪怕就是脉象已经变化，它的表证仍在啊，比如说头痛啊、恶风寒啊、发热啊，这些表证仍在的话，仍然用桂枝汤。所以有时候这个用桂枝汤，不一定要用太阳中风的标准——脉浮或者脉浮缓，去鉴别诊断，我们鉴别诊断桂枝汤仍然以它的症状为主，有表证，有桂枝汤的表证，就用它，那么它的脉象不必拘泥于脉浮缓啊。

好，这是当他桂枝汤表证仍在的时候，与桂枝汤如前法。但是如果说他的症状有所改变呢？改变成什么呢？若形似疟，假如呢？他的表证已经他的头痛、发热、恶寒已经出现什么呢？出现了像疟疾一样啊，寒热交错出现。但是，它只出现一日再发者，就是一天只出现两次。而不像我们前面所讲的桂枝麻黄各半汤“一日二三度发”，它会少一些，它“一日再发者”。也就说，从这个也能表明，这个桂枝二麻黄一汤比桂枝麻黄各半汤要轻啊，症状要轻，它只发一次。所以说，它也形似疟，但是它只发一次；而桂枝麻黄各半汤，它一日发两三次。所以它这个桂枝二麻黄一汤“一日再发者”是一日只再发一次，就是总共两次。汗出必解，就是发点小汗，那么就可以解决，应该用桂枝二麻黄一汤。那么有的人就会问了，刚刚才出了大汗，现在还要出小汗，这是为什么呢？

这是因为服用了桂枝汤，大汗出，脉洪大之后，就没有再出汗，而是形成了什么呢？形似疟，一日再发者。这汗已经没出了，已经停止出汗了，而出现了什么？出现了像疟疾一样，一天发两次的这种寒热交错，那么其他表证仍在，这个时候呢，就要微发其汗，用桂枝二麻黄一汤。大家千万不要认为“大汗出，脉洪大”之后还在出汗啊，没有了，没有再出汗了。如果还在出汗，汗出不止的话，那绝对不可能再用这个桂枝汤如前法，以及用桂枝二麻黄一汤来发汗了。所以不可能再出现大汗继续再出，而是大汗出后，就是出了以后，就没有再出汗的情况下啊。

那么有的人就要这么理解了，有的人说为什么形似虐啊？很有可能是服桂枝汤大汗出之后啊，复感微寒。就说汗出的太多了，毛孔是打开的，这个时候呢，本来桂枝汤证还没有解决，结果呢，由于毛孔大开，导致了微寒入侵，就是又出现了轻微的太阳伤寒证。本来的太阳中风证没有解决，而轻微的太阳伤寒证又出现了。是由于你大汗出之后，寒邪入侵，但是它又不强，只有那么一点点。而由于大汗出之后呢，表证已经解除了一部分，只剩下了一小部分表证——太阳中风表证，再加上毛孔开泄大汗出以后的复感微寒而夹杂的症状。于是乎呢，就出现了形似疟，一日再发者。有的人这么解释，咋一听上去呢，还颇有道理，为什么呢？因为大汗出毛孔开泄，本来太阳中风仍在，那么感受一点微寒，这种可能性是存在的。所以有人就认为说，有可能大汗出，毛孔开合，这个毛孔大开感受微寒。而出汗之后呢，风邪去了一部分，还有一部分风邪还稽留与复感之微寒合在一起，而形成了桂枝二麻黄一汤证。所以桂枝二麻黄一汤，其实桂枝二这个“桂枝二”三个字是指太阳中风去除的不彻底，所留下的那一部分中风证。而麻黄一“麻黄一”是指大汗出之后感受的微寒的那一部分，而合在一起，形成了“形似疟，一日再发者”，因此还得怎么样啊？微汗宜解，就是汗出必解，因此张仲景选用了桂枝二麻黄一汤，微发其汗。这样讲起来还是有一定道理的。为什么呢？因为服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，出现了两种情况，在第25条出现了两种情况：一种情况是仍用桂枝汤，仍用桂枝汤说明什么，说明他的毛孔呢，仍然是开着的，因为桂枝汤是表虚证嘛，所以说，他仍然毛孔是没有闭塞的，仍然是太阳中风表虚证，仍与桂枝汤；第二种一种情况是什么？是毛孔呢，可能没有完全开合，闭了一部分，为什么闭啊？很有可能是复感微寒，汗不得出，所以才会汗出必解嘛。才用桂枝二麻黄一汤来微发其汗嘛，这是有一定道理的。所以啊，有一份中风，就用一份桂枝汤，有一份伤寒，就用一份麻黄汤。那么，既然伤寒有那么一点点，而中风证仍然还在，比伤寒还要多，当然用桂枝二麻黄一汤啊。桂枝汤来去中风，麻黄汤来治伤寒。那么风寒两感，两个合在一起，就看比例了。风多桂枝多，寒多麻黄多。当然我这里的桂枝是指桂枝汤，麻黄是指麻黄汤啊，就这么个情况。

好，历史上第一个注解《伤寒论》的是谁啊？金的成无己啊，金朝的成无己，他的代表作品是《注解伤寒论》，后世呢就注解了很多。好，那么现在我们看一下成无己对这条条文他是怎么看的。

成无己说：《经》曰：如服一剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。服桂枝汤汗出后，脉洪大者，病犹在也；若形如疟，日再发者，邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤，解散荣卫之邪。

他的意思是说，为什么会形成这个形如疟日再发者，是因为邪气客于荣卫之间也。说白了，桂枝汤是来调和荣卫的，荣卫就是营卫啊，那么，他认为邪气在荣卫之间，介于桂枝汤和麻黄汤之间的这种表郁微证，用的桂枝二麻黄一汤。他并没有说风邪和寒邪的多少。

《医宗金鉴》说：“服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。”

那么，《医宗金鉴》这个说法呢，是从另外的角度在说啊，也有它的道理，而且它解释说明了这个表邪没有入阳明，区别了白虎汤证。

好，我们看方有执，方有执说的呢，我个人认为啊很经典，方有执说：“服桂枝汤，证章大汗出，脉反洪大者，乃风多寒少。风邪欲散，而以微寒次之，两者皆不得解，而寒热如疟也，桂枝二麻黄一汤者重解风而轻于散寒也。”方有执虽然说的不多，两句话，但是呢，把它的医理阐明的很清楚，我个人认为说的很经典。

柯琴在《伤寒来苏集》里说，他说：“然疟发作有时，日不再发，此则风气留其处，故日再发耳。必倍加桂枝以解肌，少与麻黄以开表，所谓奇之不去则偶之也。此又服桂枝后少加麻黄之一法。”这个呢，说的也是很有道理的。

那么刘渡舟教授呢，他也做了这条条文的解释，他也认为太阳中风，大汗出，脉洪大，容易误认为白虎汤证，误就误在哪里呢，只见脉而不见证，片面的看待问题。那么，太阳中风证候没有变过早的使用白虎剂呢，可以使太阳风邪郁而发生坏病，所以一定要脉证合参，如果只见脉而不见证，那么在这里以证为主，比如说，我们见到了脉洪大，但是他仍是太阳表证，所以还是以桂枝汤。如果只见到脉象洪大，而没有表证的，那也不能用桂枝汤。如果见到了脉象洪大，而又出现了大烦渴而不解的，那么即可选用白虎汤证。所以呢，这个刘渡舟老师说的非常正确。另外他也解释了桂枝二麻黄一汤和桂枝麻黄各半汤，桂枝麻黄各半汤是没有经过发汗的出现的症状，而桂枝二麻黄一汤是大汗出以后，既然大汗出以后就不要再发大汗了，只发微汗了，所以呢，它桂枝和麻黄的比例桂枝会多一些，因为桂枝二麻黄一汤出现在大汗出以后，而桂枝麻黄各半汤前提条件是没有发汗过，没有大汗过。那么，这个刘渡舟老师的解释呢，和前人的解释是类似的啊，比方说和这个柯琴，他也是这么说的，在《伤寒来苏集》里面，但是胡希恕他所说的，那么就争议很大呦，当然我在这里并不是来批驳胡希恕老先生，因为他是伤寒大家，是启迪了我们近现代伤寒学的大师，胡希恕老先生首先就来一个“这个这一条啊，脉洪大啊，是错的啊，”首先就说这个条文的脉洪大错了，他说这个“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者”一定是抄错了在传抄的过程当中，它应该是脉浮，我想的话，这种传抄错的可能性有没有呢？有，但是在这里，这种可能性极小，为什么呢？把脉浮者传抄成脉洪大者，把一个字抄成两个字，而且这两又没有直接的关联，这个字与字之间呢，字数变了，而且这几个字写起来区别又挺大的，古代的竹简呢又是从上往下写的，这种情况之下，把“洪大”误写成“浮”的可能性，太小了吧！那么，胡希恕老先生的理由是什么呢？他的理由就是第26条，他说：第26条，服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。就是由于第26条有脉洪大，所以呢，就把第25条的脉浮啊，不小心抄成和26条一样了，就传抄成脉洪大。如果是把第26条抄错，抄的和第25条一样，倒是有可能，那么，第25条抄的和第26条一样，这个可能性应该比较小吧。那么，如果抄错的话，应该是后面抄前面的呀，为什么现在又出现了前面抄后面的呢，第25条的洪大抄的是第26条的洪大，这个似乎于理不合，所以呢，胡希恕老先生认为是抄的第26条，这种可能性也很小，所以呀，我个人认为，这个胡希恕老先生说这个地方是错的，是抄错了，我对这种观点呢持保留意见，我个人认为是没有抄错的，为什么呢？首先，我刚才讲的几条，大家应该都听到了，是有一定道理的，这种抄错错的太离谱了，这是第一；第二，我还有临床经验作佐证，如果不是我本人出现过这种情况，我不会体会到“大汗出后，脉洪大”这种情况。

在2019年的时候，那一次呢，那一年我去北京，因为我一直都在武汉坐诊嘛，那一年呢我去北京坐诊，由于这个一直生活在武汉，那么，一去北京呢就出现了水土不服，吹了个风，人就病了，病了之后呢，就是这个桂枝汤证，那么就是桂枝汤证呢，当时我并没有服用桂枝汤啊，而是喝了一碗姜汤，捂了两床被子就睡了，结果出现了什么情况呢？结果出现了流汗流的把整个两床被，把被子和床单全湿透了，我亲自体验到了什么叫做大汗出，出的汗特别的多，但是病却没有好，为什么呢？因为真的就是张仲景所说的，“微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”。流了那么多汗，这个病并没有好，而且呢，整个人仍然是相当的不舒适而脉象呢，我自己摸了一下，的确是洪大！也就是说，卫阳与邪气相斗争，而大汗出流了很多汗，汗出之后呢，这个由于汗是由阴液外泄所致，而阴液外泄呢，必经过卫分，因为卫气营血嘛，经过表面呢，第一，可能会带一部分阳气，因为气随津可以出来嘛，气能载津嘛，所以呢，有一部分阳气会出来，另外呢，由于表证还在，卫阳还要与表证做斗争，所以还会斗争更激烈，而这个大汗出，津液大汗，津液外出之时，它也会带一部分阳气来到表面，因此呢，可以形成脉象的假性洪大，我称之为假性洪大，它这个洪大呀，和白虎汤和白虎加人参汤里的洪大不一样啊。白虎汤证、白虎加人参汤证的脉洪大是不一样的。因为白虎加人参汤的证是由热所导致，是阳明经热导致的。而桂枝汤证大汗出后的脉洪大，并非是指实热导致的，而是什么？津液变成汗的过程中，津能载气，载着阳气游离到了卫分，而卫分本身就要与邪气还要做斗争，所以，脉浮变成脉洪大的样子，是一种假象的洪大，这是在我自己身上亲自体验过的，流了很多汗之后，这个脉象洪大，但这个脉象的洪大啊，我个人认为应该是稍微带点芤，如按葱管的那种洪大，为什么呢？因为它伤津液，那么它营分里面的阴液会变少，它会出现如按葱管，中空外直的芤，但是它仍然很大，跳的快，所以呢，像洪大的样子。什么叫洪大呀，洪，是指洪水，是指夏天的水，那么这个洪大是指脉象如同洪水一样，来势汹汹，来盛去衰，那么，无论你是由于热引起的洪大，那么无论你是由于热引起的洪大，呃，由热引起的来势汹汹，还是由于津液外出携带阳气而导致携带阳气到卫分，而卫阳奋起抗邪而出现的这种来势汹汹，总之，它只要是来势汹汹的脉象，像洪水一样的，就是洪大脉。因此，它是可以出现在大汗出之后的。如果你不信，你可以在感冒的病人身上，如果他流了很多汗躺在床上，你去摸一下，他是有可能出现脉洪大，但是人却很虚。症状和白虎汤完全不同，但是脉象和白虎汤很相似。

好，那么桂枝二麻黄一汤我们讲的已经够详细了、够清晰了，应该是风多寒少的表郁微证。但这种微证在临床当中会出现哪些疾病呢？由于这个方子古代的医家只做了解释，给出病案的人很少，为什么呢？因为这个方子在临床当中用得就不多，也没有人能够真正的去把它的精髓用出来。甚至有些名垂青史的名家在解释这条条文的时候呢都与临床实践有所脱节，当然，这也是正常范围之内，为什么呢？因为《伤寒论》里面的很多东西，很多伤寒大家根本就没见过。大家不要觉得奇怪啊，某伤寒大家讲过这个《伤寒论》，因为这个伤寒大家目前为止还健在，所以我就不点名了，这样不礼貌啊，我点名的一定是已经去世的，我没有点名的，用某来替代的是还健在的啊，以示尊重。某伤寒大家他在讲厥阴病的时候啊，讲六经辩证厥阴病的时候，讲到了乌梅汤证，他说他行医几十年从未见过乌梅汤证，所以这个乌梅汤证在临床当中啊，应该有可能没有或者如果有的话应该是古代的病，现在呢可能很少见了，当时我就笑了，因为我在临床当中治疗过的胆囊癌、胆管细胞癌、肝癌或者肠癌，在临床表现上完全跟乌梅丸，厥阴病乌梅丸的症状一模一样的大有人在。而我还这么年轻，我就见到了很多厥阴病。那么这位老专家、伤寒大家他说他没见过，他希望大家在临床当中去发掘，希望能够把《伤寒论》的厥阴病发掘出来。当时我在想：可能是临床太少或者读死书读成了这样。厥阴病在临床当中很常见，为什么说他行医几十载没见过呢？认为厥阴病是千古疑案呢？是《伤寒论》里面在古代才有的病现在没有的病呢？是张仲景临床总结加了一点点主观的意味，这一个杜撰的呢？那真是好笑。

在我的公众号《张胜兵中医》这个公众号里面详细的记载了厥阴病在临床当中有哪些病啊。刚才我只是说了胆囊癌、胆管细胞癌、肝癌、肠癌还有一些胰腺癌，他在临床当中我完全参照了厥阴病的完全的条文，在病人身上对的非常清楚，而且我还不止见过一例，怎么可能有人看病看一辈子居然没见到过厥阴病，这个真是我觉得我无法想象。学习这个东西啊，如果学了之后只是学在字面意义、表面层次，不能转化成临床，临床上碰到了这个书上所说的东西，你都不能辨别的话，那就是一个教书匠了。那只能教书或者写书或者讲课，那看病就转换太低了嘛。当然我没有批评任何人的意思啊，我只是说你要会灵活的将书上的东西与临床接轨,服务于临床，治病救人，那么医学才有他的意义，否则的话意义何在呢？难道只是为了炫耀和吹牛的资本吗？那显然不是啊。

好，那么这个桂枝二麻黄一汤呢，某《伤寒论》大家他在讲这个方子的时候呢一带而过，他说大家只需要知道仲景合方运用于临床的思路就行了，这个方子在临床当中基本上很少用到或者没有用到。我在想那可能是他本人没有用到吧，因为他不知道怎么用这个方，有可能。但是我在临床当中就用过这个方治过疑难杂症，比方说干燥综合症。

那么后世医家广泛用桂枝二麻黄一汤来治疗一些感冒轻证或者是感冒没好的流行性感冒、流行性肺炎等等，以及荨麻疹、风疹某些皮肤病，还有一些上呼吸道感染、支气管炎等等等等，出现了风多寒少的都可以用桂枝二麻黄一汤。而我本人用它治疗干燥综合症取得了很好的疗效。

那么为什么我用他治疗干燥综合症是因为这里面出现了“大汗出”，就是“大汗出”这三个字给我的启发。《伤寒论》原文：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”请注意“大汗出’，我为什么在讲桂枝二麻黄一汤时绝对不讲荨麻疹，因为桂枝二麻黄一汤和桂枝麻黄各半汤都可以治疗荨麻疹，都可以治疗小邪表郁轻症和微症而出现的皮肤问题，这样没什么讲头，为什么呢，因为这样太明显了，太简单了，1800年来大家都这样用，我用就一定要用在医理正确而别人少用的地方，给大家以启发，这才叫做什么呢，这才能显示出医理在临床当中的重要性，这才能启发大家学医不要学死，一定要学理，理法方药嘛。所以“理’学通了，后面的“法、方、药”那都是很简单的。

那么，有一次有一个病人呢他干燥综合症，他找我治疗，找我治疗呢，我运用了比较常规的方法，干燥嘛，肯定是阴液亏少、津液亏少嘛，主要以养阴为主，比方说增液汤啊、六味地黄汤啊、沙参麦冬汤啊、清燥救肺汤啊这样一类的方，如果这样一类的方呢，治疗阴虚的的确有效，但是有一次我就碰到了一个硬茬，就是你用养阴的方法没有用、没有效，那既然没有用、没有效，那你就得思考为什么没效、为什么没用，问题出在了哪里？于是乎呢，我就重新采集病史，我这个人是这样的，我就不信邪，用武汉话说就是信了你的邪，但是我就偏不信邪。如果是解决不了，那么我肯定会重新跟病人说你来一下，我要重新给你诊断一下，我是不是有些地方漏掉了，有些资料漏掉了，导致了一些误诊呢。那么这个病人我用了养阴的办法没有效之后，我就说你要亲自过来，我再拿一次脉，我再要详细问诊一下，结果呢，问来问去我发现和以前差不多，于是我再往前推，我说你再想一下，你在得这个干燥综合症之前有没有得过其他的病，出现过其他的情况，甚至情志因素的不好等等等等，有任何与这个病有关的都告诉我。结果呢，他就拼命的回忆，回忆来回忆去，哦，他说有一次感冒了，流了很多汗，然后呢拖好的在家里。也就是说啊流了很多汗，自己在家里发汗，用被子发了很多汗，喝姜汤都是比较简单的方法，然后呢，出了汗他又怕风，流了很多汗，然后这个病拖好了，他认为是拖好了，而且呢在临好的头两天呢还打寒战，类似于打寒战呐，牙齿咯哒哒哒磕两下呀，一天搞一两次那样的，然后呢之后就好了，然后又过了段时间呢，发现这个皮肤出现干燥症了。我的天呐，“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”这不是就对了《伤寒论》的第25条吗？只是他没有服用桂枝汤，他喝了姜汤，然后发汗流了很多汗，脉洪大我也不得而知，但是我肯定知道他流过很多汗，而且他还出现了“形似疟”的这么一种临床表现，不用说了，肯定是大汗出之后感受了一点点寒邪加稽留在体内的一些风邪，而风多而寒少，稽留在皮肤营卫之间而出现津液亏少不得濡养的皮肤干燥症，赶紧用桂枝二麻黄一汤。没有想到的是用了桂枝二麻黄一汤小发其汗之后，我再以养阴生津之品来善后，这个病就这样被摆平了。为什么，因为他小风小寒的邪气积郁在肌表，大汗出以后伤津液之后没有得到了弥补，而是小风小寒在这里，二份风一份寒积在肌表，形成所谓的干燥综合症。所以呀，桂枝二麻黄一汤能够治疗的干燥综合症，桂枝麻黄各半汤他不一定能治。为什么呢，因为桂枝麻黄各半汤他不是在大汗出以后产生的，而桂枝二麻黄一汤是在大汗出津液亏之时，复感微寒而形成的。一定要把这个机理搞清楚，把它们的区别搞明白。

所以呀，怎么学《伤寒》，怎么学经典，根本就不在文字表面，而是在文字背面的分析医理之中方见大义。

好，那么今天的课就讲到这里，我们明天的同一时间不见不散。再见！