接种HPV疫苗前，这些高危、特殊人群需注意……

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接种疫苗之前都应该看看

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗接种是预防HPV感染的有效方法，是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施。对于一般人群的HPV疫苗接种已有规范性指南，但对于高危、特殊人群如何接种HPV疫苗，尚未达成共识。中华医学会妇科肿瘤学分会与中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会组织专家，依循医学证据，结合我国国情和临床实际，达成以下共识。

高危、特殊人群有哪些？

• 妊娠期与哺乳期女性；

• 免疫抑制；

• 有下生殖道癌或癌前病变病史的女性；

• 遗传易感人群、高危生活方式人群；

• 男性HPV免疫接种 。

01 妊娠期与哺乳期女性

▌妊娠女性

不推荐对妊娠期女性使用任何一种疫苗。

Q1:我在备孕，可以接种HPV疫苗吗？

近期计划妊娠者不推荐接种HPV疫苗，且在完成最后一剂接种2个月内应尽量避免受孕。

Q2:我怀孕了，可以接种HPV疫苗吗？

不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。

Q3:我接种了HPV疫苗后，发现怀孕了，怎么办？

若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种，将未完成接种剂次推迟至哺乳期后再行补充接种。若已经完成接种，则无需干预，定期做好产检。

▌哺乳女性

哺乳期女性慎重接种HPV疫苗。

哺乳期女性接种HPV疫苗研究数据尤为缺乏。虽然目前临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，所以哺乳期女性慎重接种疫苗。

02 免疫抑制

免疫抑制的个体，分情况选择接种HPV疫苗。

▌推荐接种疫苗的人群

HIV感染的适龄女性、患有自身免疫性疾病的适龄女性、患有1型和2型糖尿病的适龄女性、肾功能衰竭接受血液透析的适龄女性在病情允许时。

▌不推荐接种疫苗的人群

全身脏器功能差、预期寿命有限者。

▌需个体化建议人群

器官/骨髓移植后长期服用免疫抑制剂患者，建议临床医生与患者共同探讨，根据疾病轻重差别给予个体化建议，对于预期寿命有限者，不推荐接种，预期寿命长的适龄女性可考虑接种（推荐移植1年后接种）。

03 有下生殖道癌或癌前病变病史的女性

可接种HPV疫苗并从中获益，但有获益减少的可能。

▌HPV感染/细胞学异常女性

无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。

▌下生殖道癌前病变/癌治疗史人群

既往是宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）且接受过消融或切除性治疗的适龄女性推荐接种HPV疫苗。对于子宫颈癌治疗后接种HPV疫苗是否获益尚需进一步研究证实。

▌肛门癌前病变/癌治疗史人群

推荐既往肛门上皮内瘤变（AIN）2＋适龄女性，特别是肛门鳞状上皮性癌高风险人群接种HPV疫苗[包括HIV阳性的女性，既往阴道上皮内瘤变（VaIN）2＋和外阴上皮内瘤变（VIN）2＋的女性患者）]。

04 遗传易感人群、高危生活方式人群

▌遗传易感人群

遗传易感因素可能影响HPV感染的敏感性、持续性以及子宫颈癌的发展速度。环境因素是肿瘤发生的始动因素，而个体遗传特征决定了肿瘤的易感性。推荐遗传易感位点变异的适龄女性接种HPV疫苗。建议遗传易感人群在首次性行为之前接种，即使性暴露后亦应尽早接种。

▌高危生活方式人群

性生活过早、多性伴、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药、性传播疾病者等是子宫颈癌的高危因素。推荐高危生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗，即使已知HPV感染/细胞学异常及既往接受过HSIL治疗者也推荐接种。

05 男性HPV免疫接种

男性接种HPV疫苗，可预防生殖器疣、肛门癌、口咽癌等。

男性接种可以通过群体免疫，来减少向未接种女性传播疫苗相关型别HPV 的可能。

在男性接触者（MSM）中 AIN和肛门癌的发生率较高，由于近90% 肛门癌的原因是HPV，其中约90%是由 HPV16导致的，通过HPV疫苗接种来预防 HPV16感染是预防这一肿瘤的优先方法。

男性HPV 疫苗接种也能预防HPV16和HPV18相关的口腔癌症。此外，男性接种HPV疫苗也可以减少罹患生殖器疣。

HPV疫苗可以预防绝大部分宫颈癌，但并不是100%，接种HPV疫苗后，仍应进行子宫颈癌筛查。

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参考文献：

[1] 现代阴道镜学（第3版）/（美）马耶奥克斯（Mayaeux,E.J.）,（美）考克斯（Cox,J.T.）原著；魏慧丽，赵昀主译.—北京：北京大学医学出版社，2016.5.

[2]中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会．人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J]．中国医学前沿杂志(电子版)，2021，13（2）：1-12．

本文来源：复旦大学附属妇产科医院

责任编辑：文嘉欣

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