今天分享姚寓晨先生治疗黄褐斑的临床经验和自拟方。
黄褐斑是指颜面出现黄褐色或淡黑色斑片,平摊于皮肤之上,抚之不碍手的一种影响美容的皮肤病。
由于妊娠妇女及肝病患者常有黄褐斑,故有“妊娠斑”、“肝斑”之称。因为黄褐斑的形状似蝴蝶,又名“蝴蝶斑”。
本病好发于青壮年,女性多于男性,二者之比约为(3~4):1。妊娠3~5个月妇女尤多,一般分娩后数月可以消退,妊娠期的黄褐斑为生理现象,半年至1年内不能自然消退者,可视为疾病。
本病一般属中医学“黧黑斑”、“面黑皯”、“皯黯”等范畴。
接下来介绍姚寓晨先生诊治黄褐斑的经验。
一、姚老对黄褐斑的诊治提出“二分五辨”。
“二分”即首先将患者的体质分清阴阳。凡形质清瘦、性急神躁、舌红脉数者,多属阴虚;形体丰肥、神疲懒言、舌胖脉迟之辈,偏于阳虚。虽同为肾虚,阴阳有别,施治不可偏颇。
“五辨”即辨年龄、辨经产、辨病程、辨兼夹、辨部位。
1. 辨年龄
一般据年龄分青春期、生育期、更年期3个生理阶段。
青春期除肾气未充为其内因,大都挟风、挟痰、挟寒,多因临经血室开放,血海沸腾之际,或汗出当风,或贪凉饮冷,以致血泣络凝;
生育期多见于胎前产后,调治得宜,旋可消弭,将息不善,旷久难除,其虚、瘀两因之外,尚须注意一个“郁”字,妇女这段年龄多气多郁,不可忽视;
更年期当偏重肾虚,且此际阴阳并虚、水火交亏,多集相火、虚寒于一体,为其特征之一。
2. 辨经产
生育期妇女应细究经产,因为这段时期的妇女面呈褐斑,多伴见经候不调、闭经、不孕、痛经等复杂的见证,当审因辨证灵活调治;
而孕期面若蒙尘,多见肝郁火旺之体,胎气壅郁,内热更盛,是以瘀热交搏,每伴见胞阻、子烦、子痫等候,当以益肾清肝为大法;
而青春少女与更年期老妇的面斑,如无明显月经证情,其咎在肾虚为主,若伴见经候不调者,当视情进退。
3. 辨病程
病程短、色素深黧,骤然而致,多以瘀为主,瘀化络疏,䵟斑自消,较易近期取效;
病程长、面若蒙尘、渐积渐滋者,以虚为主,王道无近功,须耐心调补方克有济。
4. 辨兼夹
因体质有殊,感邪各异,所以要辨其兼见:或心肝火旺,或肝肾阴虚,或肝脾不和,或肺脾气虚;有否挟痰、挟湿、挟郁、挟寒、挟火、挟风。
这些兼夹之证,有的是原发的病因,有的是继发的证情,治当辨其先后标本,委曲周旋,庶可提高疗效。
5. 辨部位
对褐斑较局限者,姚老常按传统以额属心、左颊属肝、右颊属肺、鼻属脾、下额属肾的分部归属脏器论治,且认为眼眶周围褐斑者大多属于肾虚,上唇黧䵟若髭者大多属于瘀积胞宫之证。
二、姚老的自拟方
姚老治疗黄褐斑,自订益肾化斑汤:菟丝子20g,仙灵脾、地黄(血热用生地,虚寒用熟地)各15g,当归、川芎、芍药(养血用白芍,化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12g,僵蚕10g。
全方以补肾为体,以祛瘀为用,生精而激发天癸之气,活血而专化头面之斑,使体用结合,主次分明,颇为合拍。
临床上姚老又根据患者的具体情况,将黄褐斑分为两大类。
1. 单纯性黄褐斑
无明显兼夹证情可辨,则视其人体质之偏颇,部位之分布,而予益肾化斑汤加味一以贯之,常常效不更方,以消为度。
凡形体偏瘦,常见咽痛口干、心烦恶热、便燥腰酸、舌偏红、脉细带数者,是偏于阴虚。轻者合二至丸,甚者加知母、黄柏。
凡形体虚胖,常伴怯冷神疲、腰酸带稀、舌胖淡、脉沉带迟者,是偏于阳虚。肉桂、附片、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜等酌选2~3味。
凡既有神疲畏寒、面浮足冷,又见心烦烘热、自汗耳鸣、舌红边有齿痕、脉细弱或浮数者,是阴阳交亏,多见于更年期妇女。则知母、黄柏、附子、肉桂、二至丸、巴戟天、肉苁蓉等可杂合而用,常佐加紫河车、龟甲胶等血肉填补,收效更宏。
凡额部独见褐斑,属瘀结心经者,加丹参、肉桂、川黄连养心交泰;
凡左颊独见者,加柴胡、白蒺藜疏肝祛风;
凡右颊独见者,加桑白皮、杏仁清金肃肺;
凡鼻鞍部独见者,加苍术、白术、枳壳运脾畅中;
凡下颌独见者,加补骨脂、炮山甲补肾搜邪;
凡上唇褐斑类须者,加紫石英、地鳖虫温宫化瘀。
褐斑时深时淡,面部瘙痒者,夹风也,加防风、白鲜皮;色深且多浊垢者,夹火,加生石膏、地骨皮;色淡,面目虚浮者,夹寒,加吴茱萸、肉桂;
褐斑块成疙瘩者,夹痰,加白芥子、白附子;褐斑垢腻、身多黄汗者,夹湿热,加苍术、川黄柏、生薏苡仁。
2. 合并性黄褐斑
凡除面部色素沉着外,尚有明显的经带胎产的病证可见,姚老认为当寓益肾消斑于辨证施治之中,治病消斑,可收一箭双雕之效。
对合并月经病证者,姚老习惯根据冲任蓄泄、阴阳盈虚的月经周期规律,按经后益肾补虚、经间调燮阴阳、经前养血调经,经期因势用方的原则,周旋进退,而将益肾化斑汤中主药仙灵脾、菟丝子、地黄、桃仁、红花、僵蚕选加入当用方中。
即使是闭经患者,姚老亦按周期分段用药,以疏理冲任,增加气血升降泄蓄的运动。
凡月经先期、量多、崩漏等经血易泄难蓄之候,在经前、经期则慎用桃仁、红花之辈,经后、经间仍择而用之,俾静中求动,以化其瘀。
对不孕症而兼见面褐患者,经候不准者以调经为主,胞络不通者以通络为先,俟证平经准,则致力通补奇经,于益肾化斑汤加人参、黄芪、紫河车辈充养之。
对子宫肌瘤、卵巢囊肿的面褐患者,姚老采用经后填补任督、经间化瘀软坚、经前养正摄血以防崩冲,经期因势利导,半补半消,益肾化斑汤参伍其当用方中。
对胎前有褐斑的患者,有病者随证治之,无病者清火养阴、调气安胎,姚老习惯用扁鹊三豆饮加减:绿豆、赤小豆、黑豆、金银花、生甘草、陈皮、砂仁、桑寄生、炒黄芩。
每奏胎安斑消之效,禁用桃仁、红花辈破血动胎。
产后褐斑患者,凡有恶露不绝、两便异常、子宫下垂等证者,当审度虚实而用方。大凡产后褐斑者以瘀滞为主,产后大补气血之中,佐之化瘀通滞,往往体健斑消。
带下患者,如慢性盆腔炎等疾病,多见面黑,姚老认为不能拘于湿热,每见因循致误,由实转虚、由热转寒,多寒瘀交滞之证。
如带下清稀而腥,少腹绞痛有块,喜温喜摩,舌黯而淡,脉沉细带涩,姚老习惯用温宫化瘀法,药如当归、川芎、丹参、乌药、香附、小茴香、干姜、吴茱萸、莪术、三棱、桃仁、红花、昆布等。俟积消寒祛,再予温摄奇经,则带止䵟消。
另有,因长期服用避孕药的黄褐斑患者,姚老以益肾化斑汤加鹿角霜、炙鳖甲、龟甲、蛇床子、马鞭草等通补搜逐。这类病人在临床上尤为多见,效果良好。
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