拔趾甲治不了甲沟炎！普陀专家浅谈甲沟炎治疗的误区

“上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请同济大学附属同济医院骨科（足踝外科）副主任医师夏江、同济大学附属同济医院骨科主任医师杨云峰带大家了解甲沟炎治疗的误区。

夏江，同济大学附属同济医院骨科（足踝外科）副主任医师；中华医学会骨科分会足踝外科青年委员；SICOT中国部足踝外科委员兼秘书长；上海市医学会骨科分会浦菁荟足踝组副组长；亚太足踝外科医师协会委员。师从著名足踝外科专家俞光荣教授，曾任皖南医学院弋矶山医院手足外科主任。对足踝部复杂创伤，足踝畸形矫形，足病，甲病的诊治都有丰富的理论基础和临床经验。作为访问学者曾赴德国巴伐利亚手足外科中心Rh?n-Klinik和美国北卡罗莱纳州创伤中心Mission Hospital进行交流学习。对足踝部生物力学有较深入的研究，主持国家自然科学基金课题1项。

杨云峰，同济大学附属同济医院骨科常务副主任，足踝外科主任。SICOT中国部足踝外科学会副主任委员；中华医学会骨科分会足踝外科学组委员；中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会委员；中国医师协会骨科分会足踝外科专业组委员；中国研究型医院协会足踝医学分会常委；中国医促会骨科分会委员；白求恩公益基金会足踝外科专委会常委；吴阶平医学基金会青年骨科医师联盟常委；上海医学会骨科分会足踝外科学组副组长；上海医师协会骨科分会足踝外科专业组副组长；AO Trauma讲师团讲师、Smith Nephew讲师团讲师、Wright讲师团讲师、足踝工坊教育学院讲师，AAOS国际会员、AOFAS国际会员、BMC特约审稿专家。擅长复杂足踝部创伤和畸形的治疗，主要研究方向为足踝部生物力学、骨关节炎的相关基础研究。主持国家自然科学基金2项。

人类进化至直立行走以来不过百万年，穿上鞋子更不过万年，相对于漫长的生物进化，不过沧海一粟。足趾甲沟炎的好发其实从根源上而论，也和人类直立行走和穿鞋密不可分（除了趾甲先天或后天畸形外），我们的脚其实还没有完全适应这种行为变化。站立行走相对于四肢着地，足趾抓地时承受的力量更大，柔软的软组织更容易和趾甲发生挤压，当体重增加或者穿鞋过紧时，这种挤压便更有可能让趾甲的边缘刺伤软组织，进而发生甲沟炎。比起进化的缺陷，更可悲的是，人类医学已经进步到如此地步，在处理甲沟炎上却还是误区重重。

误区一：老百姓的普遍做法是把趾甲边缘修短，以减轻疼痛，但不专业的修剪方式往往会在甲缘留下残甲，这样不仅不能减轻痛苦，反而让甲缘变得更锐利（图1），更容易激惹甲周软组织，加重甲沟炎的症状。

误区二：医院的传统做法是局部消毒，如果甲沟炎合并感染相对严重，就把趾甲拔掉。这种做法一度是治疗甲沟炎的金标准，但实际上却往往造成更严重的伤害。不断生长的趾甲和甲周软组织一直维持着一种微妙的平衡，我们称之为“甲平衡”，趾甲会保护软组织，同时也会限制其过度增生。一旦趾甲被拔掉，这种平衡会被彻底打破，甲周软组织可能会过度生长，当新生趾甲再度长出时，便很有可能发生更严重的甲沟炎（图2），据文献报道完全拔甲后甲沟炎的复发率高达64-78%，甚至会诱发趾甲的畸形。

图1 ?不当修甲诱发嵌甲

图2?拔甲后打破甲平衡

（曼氏足踝外科学，第9版）

误区三：美国人Winograd在1929年报道了一种甲沟炎根治术，通过切除发病侧的部分趾甲和其基底部的趾甲生发组织，从而使得趾甲的两侧或一侧再也不生长，进而达到根治甲沟炎的目的。这是目前多数专科医生最推崇的甲沟炎根治手术，但在临床实践中，这种术式却弊病丛生。术后患者的趾甲会变窄，对于踇趾内外侧均发病的患者来说，根治后他们的趾甲会变得更窄，严重影响美观（图3）；更糟糕的是破坏生发层后还经常会导致趾甲两侧生长不均衡，趾甲经常会向一边偏斜生长，患者不得不去面对趾甲医源性畸形所带来的新苦恼。

趾甲并不是甲沟炎的唯一元凶，其病根是生长中的趾甲与甲周软组织的平衡被打破所致，而传统的治疗方案几乎都着眼于趾甲，却忽视了甲周软组织的处理，治疗结果自然事倍功半。我们的治疗理念是要恢复趾甲和软组织的动态平衡，在保证治疗效果的同时，也要保留患者趾甲的正常外观。鉴于这个观点，我们提出了甲沟炎保甲的分阶段治疗方案。

第一阶段：早期甲沟炎，局部红肿流脓或少量肉芽组织增生，可以用塞棉花大法。在受累的趾甲和软组织间隙，也就是甲沟内填上清洁的棉条，把棉条用牙签塞到趾甲的下方，将其与软组织隔开。这时，趾甲和软组织就像一对吵架的小夫妻，只要让他们暂时分开，各自冷静，事情也许就解决了。

第二阶段：中期甲沟炎，此时甲周肉芽组织长得很大，局部肿胀严重，棉花已经很难塞进去了。这时要做的其实就是把增生的肉芽组织切除，让趾甲边缘重新露出来，就像吵架的小夫妻已经开始动手，要想让他们冷静，必须得先把他们拉开。接下来再重复第一阶段的治疗，让其各自冷静就可以了。

第三阶段：晚期甲沟炎，长时间得不到正确治疗的甲沟炎会让事情变得难以收场，足趾严重肿胀肥大，甲沟内大量肉芽组织增生，趾甲长期受压，进而发生卷曲畸形。我们的方案是做一个脚趾头的瘦身手术，通过精心设计的皮瓣组合，去除足趾增生的足趾和肉芽后，正好完全暴露趾甲两侧。此时经过一段时间的伤口护理，治疗又可以回到第一阶段。如果趾甲卷曲畸形严重，还可以通过甲正畸钢丝去矫正，原理和牙齿畸形矫正的类似。这样治疗后不仅根治了甲沟炎，还保留了正常趾甲的外观。

看一例真实的病例，小孙是大一新生，患有双足踇趾甲沟炎已经三年了，踇趾又红又肿，还会渗出难闻的分泌物，让他苦不堪言。他曾尝试去修剪趾甲，但每次都无法彻底根治，当趾甲无法修剪后他也曾去就诊，当地医院直接拔去了他双侧踇趾的趾甲，可即便如此，几个月后甲沟炎却再次复发，甚至比之前更加严重。繁重的学业和对医院的不信任，让他选择了保守治疗，直到考上大学，他才慕名来到上海市同济医院足踝外科就诊。小孙是不幸的，也是幸运的，他在既往的治疗过程中不幸踏进了甲沟炎治疗三大误区中的两个，但最后来到同济医院，幸运地躲过了第三个误区。经过保甲手术治疗，和坚持不懈地塞棉花，现在他已经完全恢复了正常，困扰他多年的顽疾，终于获得彻底治愈（图3-4）。

图3?甲沟炎根治术后的窄甲畸形

图4?小孙慢性甲沟炎术前术后对比

拔趾甲真的治不了甲沟炎，希望看了这则科普的甲沟炎患者朋友不要再踏进误区，选择专业的医疗团队，正确处理趾甲和软组织的关系，甲沟炎将不再难治。

资料：同济大学附属同济医院夏江、杨云峰

编辑：王雨思