痛心，2岁儿童严重脑损伤！竟误吃了这个药！

*仅供医学专业人士阅读参考

无论什么药，无论是谁吃的药，都不能让孩子随意拿到。

这几天，一2岁儿童家长带着厚厚一摞病历，在诊室里诉说“孩子误吃二甲双胍导致严重脑损伤”的情景令我痛心不已，难以忘怀，又是一例严重的儿童意外伤害！

在儿科门急诊，经常可见到因误服药物等意外而危及生命的孩子，被急匆匆的家长和120急救车送来！

儿童意外伤害多见于1-5岁儿童，约90%发生在家中，已经成为5岁以下儿童伤残和死亡的主要原因之一。特别是近期疫情防控，儿童居家的时间增多，为了保障儿童健康和生命安全，更要提请大家注意防范。

病例简介

这个误吃二甲双胍导致严重脑损伤案例的主角，是个活泼可爱、聪明伶俐的的2岁男孩。

1个多月前，男孩像往常一样在奶奶的卧室睡午觉，家长就留他自己在卧室里 。2个小时后，家长再去卧室看孩子时，发现他全身松软、口吐泡沫、面色青灰地躺在地板上，口腔里有大量白色药粉，身旁有一瓶打开的二甲双胍缓释片。

奶奶赶快过来查了查，少了10片，孩子可能1次吃了10片二甲双胍！

发现孩子吃错药后，家里人马上打120急救到XX儿童医院，到了医院发现，孩子的血糖测不出来了，检测结果显示为0，医生说是二甲双胍引起的严重低血糖，低血糖导致了脑损伤。

男孩的姑姑痛心地说：“医生说是发现晚了，治疗晚了，脑损伤严重，很难再恢复正常。原本活蹦乱跳、人见人爱的孩子，在儿童医院治疗了1个多月，现在命是保住了，但啥都不会了，谁都不认识了，也不会说话、不会翻身运动，吃喝拉撒都不知道了。不过，给他喂口稀饭会咽下去。”

小姑姑还说，她们全家也都知道不能让孩子接触药物之类的，家里的药物及农药之类的都藏了起来，放到了孩子看不见、拿不到的地方。谁都没想到这个二甲双胍，很多老年人吃了很多年也没有出现副作用的药物，竟然把孩子毒害得这么严重！

作为儿科医生，我一边听着她的诉说，一边翻看这厚厚的病历资料，心情沉重地说：“二甲双胍是降糖药，尽管没有直接的肝肾脑毒性，但它引起的低血糖可以严重损害身体各个脏器，特别是对儿童的脑损伤，越小的儿童越严重，而且不可逆，10岁以下儿童是不用的。”

二甲双胍这个药，大人1次是1片的量，这个2岁的孩子，1次吃了10片，超大剂量！即便是孩子自己可以吃的药物/食物，超大剂量也会出现危险的。因此，无论什么药，无论是谁吃的药，都不能让孩子自己可以吃到呀！

病例解惑

▌二甲双胍过量可造成严重低血糖

二甲双胍片常用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖者。10岁以上2型糖尿病儿童可用本品，在严格遵照医生医嘱正确用量的情况下，主要副作用为恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振、胃肠道不适，在 超大剂量食用时，会过度降低机体血糖水平。

▌低血糖对儿童有哪些危害？如何早期发现？

低血糖症是儿童特别是新生儿和婴幼儿时期最常见的代谢紊乱，反复发作或持续性低 血糖可导致儿童不可逆性脑功能损害，进而造成儿童生长发育迟缓，严重者智商低下，甚至死亡。

尽管低血糖对儿童危害严重，但婴幼儿和新生儿早期无任何临床症状和体征，需要监护人细心观察评估孩子的变化才可被发现。

低血糖的诊断标准：

出生后28天内的新生：血糖水平＜2.2mmol/L；

其他年龄段的儿童：空腹血糖浓度＜2.8mmol/L；

糖尿病患儿：血糖值＜3.9 mmol/L。

低血糖导致脑损伤的程度，取决于低血糖的发生原因、水平及持续时间，急性发生的、持续时间越长、血糖水平越低，脑损伤越重。严重低血糖时，人体大脑的新陈代谢将会像窒息缺氧一样停滞，持续8分钟就可以造成严重的不可逆性脑损伤。低血糖对儿童、尤其是婴幼儿的损伤大于成人，临床及时诊断和救治极为重要。

如果发现儿童出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、面色苍白、颤抖、震颤，甚至惊厥等低血糖的临床表现，5分钟之内，应给予口服糖果、糖水或者含糖较多的食物，如果进食困难，立即给予静脉推注或者输注葡萄糖，多数儿童血糖会很快回升，可以避免发生脑损伤等严重后果。

本文中的2岁男孩，2个小时才被发现，已经出现了严重脑损伤，到了医院血糖低到测不出数字，所以，预后将是非常令人痛心的！

▌发现孩子误服药物等有害物品，该怎么办?

1.当发现发现孩子误服了药物等有害物品后，家长首先是终止儿童进一步食用，判断下孩子的一般情况，是否神智清醒，同时拨打120急救电话。

2.催吐、洗胃、导泻、灌肠是处理误服了药物等有害物品的几个序贯措施，但每一步、每一个措施都有适应证和禁忌证。

3.催吐禁忌证

①有意识改变、活动性抽搐或有出血倾向的儿童；

②误服了有腐蚀性毒物：如酸性或碱性物质；

③误服了汽油、煤油等类的化学物质；

④误服了快速作用于中枢神经系统的药物；

⑤有严重心脏病的儿童；

⑥6个月以下，吞咽呕吐反射不健全的小婴儿。

4.催吐的方法

排除了禁忌证，催吐越早越好。可采用压舌板或手指刺激患儿咽后壁的直接刺激法。催吐过程中，一定要观察孩子的反应，避免呕吐误吸。

专家简介

徐灵敏

复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖，《好大夫在线》2届年度好大夫、“医学界”多年优秀作者。

参考文献：

[1]王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[2]徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.

[3]徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.

[4]江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[5]刘湘云，陈荣华，赵正言.儿童保健学（第4版）.南京：江苏科学技术出版社，2016.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

责任编辑：向宇

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