无端发热咳痰，医生：第一次见这种感染！患者可能吃到了蟑螂屎

2022年8月19日上午，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症的病房里来了一名从门诊转进的「发热、咳痰1周」的46岁妇女。发热、咳痰本来是呼吸科门诊上非常常见的症状，通常门诊上就治疗了，她却不得不住院治疗，莫非她是个疑难杂症？

右肺上叶斑片状影，明明诊断是肺炎可治疗效果就是不好，肺泡灌洗液涂片镜检惊到医生：湿片镜检发现大量活动的虫体……

「这个妇女情况有些特别，她在门诊上就告诉医生说自己并未感冒，而且平日里自己也不吸烟，更没有接触过二手烟，甚至连任何刺激性气味都没有接触过，发热、咳痰（白粘痰）的症状是莫名其妙开始的。门诊医生给她做了胸部CT，发现右肺上叶有斑片状影，诊断为肺炎，可按社区获得性肺炎治疗却一直没有什么效果，于是给她做了气管镜检查和肺泡灌洗液，收入病房诊治。」该科室主任杨拴盈教授告诉记者。

治疗效果不佳让医生想到了她应该是较为复杂的感染，但大家都以为肺泡灌洗液检查结果无非是严重感染比如真菌，比如其他耐药菌，但她的肺泡灌洗液涂片镜检结果让所有医生感到「很意外，甚至有点惊讶，第一次遇到这种情况」。

大家可能看不懂上面两张图中箭头标示处说明什么，杨主任解释说，这两张图就是科里的细胞形态实验室在这名患者的气管灌洗液中检见的原虫，经检验科医师在同批灌洗液中找到原虫并确定为蠊缨滴虫。该虫为机会致病性寄生虫，较为罕见，绝大多数人没听说过它的名字。它属于原生动物门，鞭毛虫纲，动鞭亚纲，超鞭毛目，缨滴虫亚目，缨滴虫科，缨滴虫属的一种昆虫体内的寄生原虫。由于蠊缨滴虫在国内发现的时间短，其在国内的传染源、传播途径等至今还不是很清楚。目前认为蠊缨滴虫可能随昆虫的粪便及呕吐物排泄而污染食物或空气，被人食入或吸入导致感染。

「怎么去看这个肺泡灌洗液的涂片镜检呢？由于虫体在离体的1小时内是非常活跃的，在湿片中可以观察到运动活跃的虫体，其呈不规则的运动，且鞭毛摆动活跃，同时需要与正常的纤毛柱状上皮相鉴别。蠊缨滴虫多为梨形、圆形或椭圆形，这两张图的箭头标示处就是椭圆形的，显微镜下观察到虫体长约20-30μｍ，宽约7-10μｍ，虫体约2-3个红细胞。湿片中还能看到虫体前端的绒鞭毛在左右不停地摆动，而且摆动的方向和幅度都比较一致。

这是这种原虫的习性，有为数不少的虫体都是以自身为中心不停地原地打转，而且转速较快，每分钟要转约10至百余次不等，这种特点的就多见于虫体呈圆形的蠊缨滴虫，有的则是晃动或泳动的状态。蠊缨滴虫还有一个特点就是在显微镜下呈聚集状，肺泡灌洗液中的蠊缨滴虫多与白色黏液絮状物及细胞黏附在一起，活体形态看不清楚，只能看见鞭毛活跃摆动，这也提示它可能具有嗜好寄生在黏性液体中的特性。」杨主任详细地为我们解释了镜下它的形态特征。

有的人要好奇为什么这个涂片镜检要做染色呢？染色有什么作用？

「染色能将细胞的形态结构呈现出来，有利于分辨出到底是蠊缨滴虫还是纤毛柱状上皮细胞。因为我们人体的气管上皮中的胞体就呈柱状、游离面有纤毛的细胞。它是气管上皮中数量最多的细胞，纤毛会向咽部定向摆动，将黏液及其黏附的尘埃、病原微生物等异物推向咽部，然后咳出。因此纤毛细胞有清除异物和净化吸入空气的作用。我们在肺泡灌洗液中经常可以观察到运动活泼类似滴虫样的细胞，很多同行甚至呼吸科的医生都认为是蠊缨滴虫。所以做染色就可以很好地辨别两者。」杨主任告诉我们。

这种罕见的机会性致病病原体，多发于几类人，但普通老百姓有一些不良的生活习惯，感染的几率将大大增加

杨主任告诉我们，蠊缨滴虫是一种罕见的机会性致病病原体。这种滴虫主要感染接受器官移植的患者，以及艾滋病患者、老年人等免疫功能低下者。感染蠊缨滴虫的患者没有特别的临床表现，可以出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急或哮喘并发间质性肺炎等症状，严重时可发生呼吸衰竭。

可这名患者并非以上这几类人群，她又是如何感染的蠊缨滴虫呢？

杨主任告诉我们，首先要弄清楚它可以来源于哪类昆虫。蠊缨滴虫是一种人们并不熟知的寄生原虫，对于该虫的形态，目前多见于光学显微镜下观察的描述，其生活史、寄生宿主、感染阶段等都还不清楚。但目前普遍认为，它是主要寄生在白蚁及蟑螂（蜚蠊）的消化道的单细胞原虫，蠊缨滴虫可能是随着蟑螂的粪便及呕吐物排泄而污染了食物或空气，被人食入或吸入导致的感染。

果然，治疗过程中当医生追问患者平时的生活习惯时，她讲出了一个很关键的信息：「前阵子夏天天气比较热，人比较懒散，有时候并不会每顿饭都做新鲜菜，吃隔顿菜、隔夜菜是常有的事，如果是晚上做的菜，就不会搁进冰箱，怕串味，而是夜里采用物理冷冻的办法来保持饭菜不馊，就是碗下面再套一个大点的盆，盆里放上冰袋，这样一夜过去，第二天早午还能吃……不常打扫卫生且家中常有蟑螂出没。」

其实她讲的这种方法储存剩菜的方法，可能许多家庭的老人都会这样做，小编小时候就亲眼见过爷爷奶奶这样做，但他们会在饭菜外面放上一个大网罩。而细问这名患者，她是这样做的：「后来发现菜碗外面套大盆还是不够好，干脆把洗菜池堵上，放点水再放冰袋，然后直接将菜碗搁进冰水里……」并且，她最关键的一点，没给菜碗外放上网罩，很有可能有蟑螂在夜间于食物上爬行觅食，排泄粪便，第二天她不知而误食被污染的食物被感染。就这样，夏天还未过完，她就住进了医院。

「后续我科根据气管灌洗液反馈结果，调整治疗方案，改用甲硝唑生理盐水静滴，每天两次，三天后这个患者的体温降至正常，咳嗽减轻，无其他不良症状出院。患者出院时，我们嘱咐其平时居家要注意卫生，改变生活习惯。」杨主任说，这个病例提醒了我们，生活中注重食物的清洁卫生非常重要，千万要养成好的生活卫生习惯，别小看了昆虫们的致病能力，别让这些不良习惯危害我们的健康。