「超微创」儿童鞘膜积液（斜疝）的微创治疗

● 超微创（经脐单孔）

腹腔镜治疗鞘膜积液（斜疝）

在门诊经常见到家长带着孩子来说孩子两个“蛋蛋”一大一小，或者说有三个“蛋蛋”的，也不疼痛，很可能孩子有鞘膜积液。什么是鞘膜积液？在怀孕时胎儿睾丸是在腹腔内的，后来逐渐下降至阴囊内，这个下降通道就是所谓的鞘状突，一般在出生前后逐渐闭塞的。如果这个通道没有闭塞完全，腹腔内的液体顺着流下来就是鞘膜积液（俗称水蛋），如果小肠顺着这个通道下来，那就是我们常说的腹股沟斜疝（俗称疝气、气蛋）。

儿童鞘膜积液有一部分可以自行吸收，有部分需要手术治疗。婴幼儿期的鞘膜积液可以暂时观察，不予以处理，一般可以观察到一岁左右。若鞘膜积液较前有减少，可继续观察到2岁，很多孩子在这期间有可能自愈。如果到了一周岁没有减少且张力大或增多，一般要行手术治疗。两周岁以后如果还有鞘膜积液，一般来说，自愈的可能性就比较小，建议行手术治疗。

手术方式有开刀手术和微创手术。开刀手术切口长约2cm，术中损伤精索和输精管几率较腹腔镜高，术后阴囊出现水肿几率高，部分患儿术后对侧出现鞘膜积液或斜疝需再次全麻手术治疗。而腹腔镜手术能探查对侧鞘突是否闭合，若无闭合可同时行手术治疗，避免了日后再次手术的可能。腹腔镜有放大功能，视野清晰，能很好地避免损伤精索及输精管。住院时间短，一般1-2天即可出院。我们科开展超微创（经脐单孔）腹腔镜治疗鞘膜积液（斜疝），切口位于肚脐或肚脐下方，外加1-2个0.2cm小切口，术后切口恢复美观，家长满意度很高。

● 肾积水及泌尿系结石

泌尿外科

1. 儿童先天性肾积水的微创手术治疗

小儿先天性肾积水在临床上是比较常见的，造成小儿先天性肾积水的原因比较多，最主要的是由于肾盂输尿管连接处梗阻和输尿管膀胱连接处梗阻引起。部分患儿需要手术治疗。我科在国内率先开展微创开放小切口肾盂输尿管吻合术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻，手术切口1.5cm左右，治疗效果满意，得到国内、省内同行的高度评价，相关研究发表在《中华小儿外科杂志》，获得淮海科技进步奖二等奖，徐州市新技术引进奖二等奖各一项。同时，我科已全面开展经腹腔镜肾盂输尿管吻合术治疗儿童肾盂输尿管连接处梗阻，尤其对于肥胖患儿、年长儿童、肾盂输尿管连接处梗阻术后复发患儿优势明显。在徐州地区率先开展Cohen、Politano-Leadbetter等术式治疗小儿膀胱输尿管连接处梗阻。近年来已常规开展微创气膀胱下膀胱输尿管再植术，取得了较为满意的治疗效果。

2.儿童泌尿系结石的诊治工作

2008年，我科在国内首先发现三聚氰胺奶粉结石，国内最早开展三聚氰胺奶粉结石的诊疗工作，所有患儿均治疗成功，无一例死亡患儿。联合北京儿童医院，在全国最早通过实验室证实奶粉结石为三聚氰胺引起。获得市卫计委、CCTV表彰。目前可熟练应用小儿尿道膀胱镜、输尿管镜、腹腔镜综合处理各种肾脏、输尿管、膀胱尿道结石，已购进小儿输尿管软镜应用于各种复杂尿路结石的治疗。

● 迷失的“蛋蛋”

隐睾

正常男孩都有两个“蛋蛋”，也就是睾丸，如果孩子只能摸到一个“蛋蛋”，或者一个都摸不到，医学上将这种情况称为隐睾，或睾丸下降不全，这是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形。其发病率在早产儿中约占30%，新生儿中4%，1岁时0.66%，成人约占0.3%。一般来说，隐睾多见单侧，右侧发生率高于左侧。

在胎儿时期，两个睾丸是在肾脏的下方，在7个月的时候开始往阴囊方向下降，跨过髂血管通过腹股沟最终降至阴囊内。然而因为一些先天原因，有的睾丸停留在腹腔内，有的睾丸在通过腹股沟区时停止下降，还有一些睾丸跑到了下降路线以外的地方了。

睾丸是十分“娇气”的，对热非常敏感，只有待在阴囊里，才可以正常地生长。人体腹腔内的温度要高于阴囊，待在腹腔内或腹股沟区很容易影响睾丸生精细胞，不仅会让睾丸产生的精子数量下降，质量也会下降，不及时治疗日后会影响睾丸的生精功能，特别是双侧隐睾患儿严重者可导致不育。同时，由于长期受腹腔较高温度的影响，睾丸癌变几率和萎缩几率均较正常睾丸要高。

隐睾治疗有激素治疗和手术治疗。激素治疗因其副作用大且治疗效果差，已不做推荐治疗手段。目前，临床广泛采用的是手术治疗，有常规开刀手术方式和腹腔镜微创手术，根据患儿的具体情况来选择。腹腔镜微创手术能充分游离精索，最大程度把睾丸放置到阴囊最低位置，因视野清晰所以损伤更小、出血少，而且术后患儿恢复快，腹部疤痕不明显。

需要强调的是，6个月后的隐睾几乎没有下降的可能性，建议6个月后的宝宝就可以手术了，最好在1岁内完成手术，在此前提下，越早手术越好。

● 隐匿性阴茎

泌尿外科

一、什么是隐匿性阴茎

隐匿性阴茎是指阴茎海绵体发育相对正常但隐藏于耻骨脂肪垫下，阴茎外观短小的一类疾病。隐匿性阴茎可能会阻碍阴茎的正常发育，并引起生理和心理上的相关问题。

二、隐匿性阴茎诊断评估

临床表现：隐匿性阴茎多以阴茎外观短小为主诉就诊，大多无任何症状，合并包皮口狭窄者可出现排尿困难、阴茎头包皮炎、尿潴留、泌尿系感染等，随着患儿年龄增大，可能出现自卑，孤僻，不愿去公共厕所、浴室等心理问题。

查体：①阴茎外观短小。②包皮呈“鸟嘴状”或“山丘状”，大部分患儿存在包茎(包皮口狭窄)。③阴茎皮肤短缺和分布不均：内板多、外板少的不对称状态。部分患者合并有蹼状阴茎（阴茎阴囊融合）。④在阴茎根部将耻骨前脂肪压向耻骨联合，阴茎可伸出，但一放松阴茎又缩回。

三、治疗

应根据病因结合患儿的临床表现，制定出相应的治疗方案。

1、非手术治疗

隐匿性阴茎的保守治疗尚存争议。对于合并肥胖的隐匿性阴茎，以保守治疗为主，嘱减肥，指导上翻包皮清洗，保持局部卫生。心理支持应该是隐匿性阴茎患者及监护人自始至终的重要组成部分。

2、手术治疗

隐匿性阴茎手术适应症包括：（1）隐匿性阴茎伴阴茎外板皮肤严重缺失不足者。（2）排尿时包皮鼓包或排尿困难，包皮清洗困难反复包皮阴茎头炎、尿路感染等症状者。（3）因阴茎外观短小引起患儿严重自卑或者因担心阴茎发育受限引起家长严重焦虑者。（4）隐匿性阴茎合并包茎保守治疗无效者。

徐州市儿童医院小儿泌尿外科简介

徐州市儿童医院小儿泌尿外科成立30余年，是淮海经济区专业的小儿泌尿外科，徐州市重点专科，也是全国较早开展小儿男科的科室。是中华男科学会小儿男科学组创始成员单位。同时为中国性学会基层泌尿男科学分会副主任委员单位，中国性学会手术学分会委员单位，江苏省医学会小儿外科学会委员单位，徐州市医学会泌尿外科分会副主任委员单位。目前拥有固定床位30张，年专科门诊量2万余人次，年住院手术量超过2500人次。科室现有医护人员近30人，泌尿外科专科医生9人。其中主任医生1人，副主任医生2人，主治医生4人，博士学位1人，在读博士1人，硕士5人。并有一支专业的小儿泌尿男科护理队伍。

开展业务覆盖小儿泌尿男科各领域。常规开展小儿包茎、隐匿性阴茎、阴茎显露不良、尿道下裂、两性畸形、肾积水、输尿管扩张、尿道外伤、尿道狭窄，等治疗。尤其对于泌尿生殖系统疾病的微创治疗、先天性生殖器畸形的手术治疗、以及阴茎外观短小为表现的阴茎显露不良类疾病的综合治疗均有丰富经验。

冯东川

主任医师

中共党员，兼职教授，学科带头人。现任徐州市儿童医院泌尿外科科主任。主要社会兼职：中国性学会基层泌尿男科学分会副主任委员，中华男科学会小儿男科学组委员，江苏省医学会小儿外科学会委员，徐州市医学会泌尿外科分会副主任委员，中国性学会手术学分会委员。徐州市拔尖人才。专业从事小儿泌尿外科工作20余年。擅长各种小儿泌尿生殖器先天畸形手术治疗，泌尿系统微创手术治疗，尤其对于阴茎外观短小为表现的阴茎显露不良类疾病、隐匿性阴茎、尿道下裂、两性畸形、肾盂输尿管先天畸形等有较为丰富的治疗经验。

专家门诊：周二 08:00-12:00 13:00-16:30

李圆

副主任医师

医学博士，中共党员，硕士研究生导师，江苏省“科教兴卫工程”医学青年人才，江苏省第五期“333工程”第三层次培养对象，中国医师协会儿童重症分会第二届结构畸形外科专业委员会委员，徐州市泌尿外科专业委员会委员。擅长小儿泌尿系统常见先天畸形的腹腔镜微创手术治疗、泌尿系结石的诊治及尿道下裂、隐匿性阴茎等外生殖器畸形的整形矫治。

专家门诊：周四 08:00-12:00 13:00-16:30

韩涛

副主任医师

硕士研究生，毕业于徐州医科大学研究生院外科学专业，毕业后一直从事小儿泌尿外科的临床工作，2019年在首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科进修，近5年在国内外期刊发表专科论文多篇。对小儿鞘膜积液、隐睾、肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂等小儿泌尿外科疾病的诊疗有丰富的经验，擅长小儿泌尿外科微创手术、阴茎畸形的矫治手术及小儿尿流动力学等。

朝气蓬勃的护理团队

小儿泌尿外科共15名护理人员，年龄22～44 岁，平均年龄28岁；其中副主任护师1名，主管护师5名，护师9名，省、市级专科护士4名，担任徐州市泌尿外科护理学会委员1人，在徐州市乃至淮海经济区专科规模和业务素质均在先进行列。

1.科室全面落实了责任制整体护理工作模式。责任护士全面掌握患儿的病情信息，做好围手术期护理，根据每个危重患儿的不同情况，提供个性化的专科护理，使专科护理措施的有效性达到100%。

2.优质护理服务：为患儿提供“零障碍服务”。通过实施延伸护理，科室拟对带尿管出院患儿进行家庭随访，建立科室出院带管患儿家长微信群，发放留置管道护理居家手册，为其提供回家后管道相关护理知识。制定健康教育路径管理，举办健康讲堂、社区义诊、成立患儿家长QQ微信群，在线解答家长疑问等方式服务患儿。科室全年持续开展“优质护理服务之星”评选活动，全方位评价优质护理服务工作开展情况。经过坚持不懈的努力，科室为“零障碍”金牌服务岗及省级青年文明号。

3.做好日间手术的预约工作：把日间手术按照日期进行预约，住院前一天以电话和发短信的形式告知住院患儿手术前注意事项，缩短住院流程，开展日间手术不仅能缩短平均住院时间、提高科室运营效率，而且降低了患儿的住院费用，改善患儿的就医体验，为患儿提供更好的优质服务。

4.护理人员理论联系实际，深入钻研护理前沿知识，探索解决护理工作新情况新问题的实用办法。“神奇的小书包”、“今天我手术” 这两项创新举措在徐州市卫生局举办的创新服务评选中获得了“优秀创新服务事例”。

图文 | 宣传科

编辑 | 高雨阳 赵恒欣

审核 | 姜伟

监制 | 文成