复诊：肿瘤破裂出血、门脉癌栓形成的肝癌患者，经7个月治疗之后

去年12月份，我发了一篇文章“肝癌破裂出血患者，经过中西结合治疗2个月后，肿瘤缩小4cm”，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任讲的是他的患者刘先生，一个肝癌破裂出血去医院抢救，后医院宣布无治疗价值的患者。

刘先生今年51岁，于2020年9月18日初诊，9月15日做CT检查显示肝右叶肿瘤11.5x10cm，“双肺下叶炎症表现，双肺多发小结节影，肝癌破裂出血保守治疗，肝硬化脾大，胆囊结石，肝右叶多发低密度影”。

他的肿瘤恶性程度较高，在8月31日检查肿瘤才“7.7x10cm”，9月15日就已经长大了4cm，并且门脉栓子形成。

要知道，一旦门脉主干受癌栓累及，这是会大大增加了肿瘤播散的风险，还会严重阻碍肝门脉血流导致肝功能储备恶化、加剧继发于肝硬化基础上的门脉高压，通常来说门脉癌栓形成的患者的预后都非常差，自然病程是2.7~4.0个月左右。

而且门脉主干癌栓还是肝移植术中相对禁忌症，虽然肝内病灶切除联合门脉取栓被认为是肝癌合并癌栓的最好方法，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说但往往仅有10%左右的患者在就诊时符合外科手术的适应证，这也是为什么刘先生在当地医院被宣布没有治疗价值的原因之一。

虽然如此，但是他的家人不放弃，我们作为医生的也不可能放弃，根据情况给他中西结合治疗，用靶向药+免疫针剂+中药结合治疗，没想到服药20天后再检查，肿瘤已经缩小3cm，为8.28x7.45x6.55cm！有个好的开始，无疑给大家以信心，但是刘先生对靶向药反应比较大，随后仅用中药治疗。

又服药2个月后，12月再CT检查，肿瘤从8.28x7.45x6.55cm缩小为7.5cm。

一直断断续续治疗到前几天，刘先生的女儿代替他来看诊，现在刘先生恢复良好，肿瘤已经从11.5x10cm缩小到4.0x5.4cm，更为重要的是，刘先生饮食恢复正常，体重恢复到生病之前，癌栓消失，腹水消失。

现在他闺女比较关心，当地医生惊讶之余，认为肿瘤已经缩小到4、5公分，不做手术很可惜，中药疗效太慢，我的观点则是，肿瘤小了也别急于手术了，手术之后复发转移不好观察，但是瘤体在用中药有缩小先用中药，何况现在他各方面情况都非常好，哪怕带瘤生存也不是不可以。

这次调方巩固，因为刘先生有点胀气，加用陈皮，去掉干蟾皮，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说癌栓消失所以三七块也减量，另外再加重楼抗癌等，希望继续调理之后，能看到刘先生病灶再也查不到的一天。