延边大学附属医院发展全病程管理,为医疗服务提质增效

健康中国大战略背景下,我国的医疗卫生事业高速发展,国家公立医院高质量发展要求从“规模扩张”转向“提质增效”,运行模式从“粗放管理”转向“精细化管理”。今年年初,全国医疗管理工作电视电话会议中强调,坚持以“三个转变、三个提高”为目标持续加强医院管理。延边大学附属医院(延边医院)作为一家典型的四线城市的三甲综合医院,其发展创新之路具有重要的参考价值。

找准自身优势,吸引和留住更多患者

在延边,由于年轻人兴起的外出务工潮,人口结构逐渐老龄化,交通的快速发展也让患者开始选择到周边较发达的城市就诊,而本地医院的优秀专家、优势学科、先进诊疗设备则缺少有效的宣传途径,这对延边大学附属医院(延边医院)在如何留住区域内的患者、提高效益等方面提出了很大的挑战。

因此,改变传统片段式、分散式的医疗服务模式,通过服务流程再造、专科专病的精细化运营,让医疗健康服务实现线下+线上一体化,从院内走到院外,成为了该院“做优存量,做大增量”的“突破口”。

近年来,延边大学附属医院(延边医院)着力发展智慧医院建设,逐步实现无卡、无纸、无现金的便捷就诊服务体系,同时基于远程技术延伸院外服务,实现在线音视频化问诊。2021年年初,医院与微脉开始合作,让服务覆盖院前、院中、院后全流程中。目前,医院70%以上的科室实现了线上咨询,门诊医生上线率达到93%。在多次疫情大考下,医院通过线上互联网医院向市民及周边地区患者提供线上义诊服务,打通了就医的“时空屏障”。

医生通过线上问诊,解决了大部分的轻症问题,同时为到院患者进行了预检分诊,极大程度上缓解了门诊压力,实现病源的精准预约,将优质号源集中留给更需要面诊的患者。

延边大学附属医院(延边医院)针对患者多样化、多层次的医疗健康服务需求,将信息化、数字化技术与医院医疗资源深度结合,与微脉合作在核医学、眼科、骨科、产科、儿科等多个科室开展了互联网+全病程管理服务实践,并于2021年年底落成东北首家“互联网+全病程管理服务中心”,通过专业的本地服务运营团队支撑,为患者提供线下线上一体化的医疗健康管理服务。

延边大学附属医院(延边医院)与微脉共建的互联网+全病程管理中心

延边大学附属医院(延边医院)党委书记刘延祥表示,互联网医疗近些年发展快速,随着患者对就医体验要求的提升,发展互联网+全病程管理也成为打破互联网医疗发展瓶颈的新突破点。

据了解,全病程管理是一种以患者为中心的健康管理模式,基于互联网技术的应用,贯穿患者院前管理、院中就诊、院后康复追踪的整体连续性治疗服务体系。通过全病程管理服务的介入,能够围绕个体疾病的全生命周期做到精准化的疾病管理服务,并在院后环节提供线上用药提醒、康复指导、疾病宣教、复诊提醒等延伸服务,提升患者依从性和疾病康复效果。

通过创新的服务运营模式,延边大学附属医院(延边医院)让院内治疗逐步延伸至院外管理,把单次、随机的服务变成周期性的、专属的一站式医疗健康服务,让更多患者享受到专业、便捷,把患者留在本地。同时,通过第三方专业化运营人员的深度服务,有效减轻医护工作者负担,深度连接患者,提升服务效率及服务质量。

创新服务内容,延伸和拓展服务半径

延边大学附属医院(延边医院)的互联网+全病程管理设计遵循完整医疗服务周期照护理念,支持健康宣教、问卷随访等在内的各类医患互动形式,通过智能化的离院医嘱执行引擎,将不同病种、复杂多变的离院患者管理路径转化为患者端清晰明了的日历事件,并帮助专家团队建立自己的患者管理体系。通过接受全病程管理服务,有助于提升患者的生活质量甚至带来生存获益,从更长远的角度来看,则有利于公立医院实现从“治疗患者”到“管理患者”的转变,依托互联网平台,将满足大众高品质医疗需求与合理调配优质医疗资源有效地结合起来,从而开展疾病的早期预防、干预及全生命周期的健康管理。

全病程管理MDT团队正在为患者制定医疗健康管理方案

今年3月,52岁的金先生要在延边大学附属医院(延边医院)接受周期性的放射治疗。制定好治疗方案后,金先生的主治医生、护理团队及微脉个案管理团队随即建立专属MDT团队。团队通过线上为金先生推送了入院放疗前的宣教及治疗方案;在为期两周的住院放疗阶段,个案管理师如家人般贴心陪伴在金先生的身边,给予了极大的心理安慰及照顾;离院后,团队通过APP又为金先生推送了饮食、运动、皮肤护理等生活指导,并通过线上随访、在线咨询等方式,对放疗后的并发症进行有效的跟踪管理。一来二去,金先生对自己的MDT团队信任感增强了,病情也得到了稳定。

事实上,在老年人占据了近25%的延边,多数老人在疾病治疗过程中都存在依从性弱、医患沟通不充分、诊后康复行为不当等问题,极大影响治愈效果。

“传统的医疗模式,只重视诊中过程,对于诊前、诊后,缺乏有效的服务及管理,而事实上,诊前和诊后的相关服务,是对诊中服务的有力补充。”刘延祥指出,“全病程管理能够覆盖包括疾病的预防、诊断、治疗、康复等各个环节,打通诊前、诊中、诊后的医疗服务闭环,对患者提供持续的、全程的个案追踪服务、疾病指导服务和医疗人文关怀,从而提高医疗资源的利用效率,改善患者的体验,提高疾病的治疗效果。”

据了解,在已开展全病程管理服务的科室中,患者周期复诊率实现40%的提升,医院的健康宣教渗透率则提升27%,患者流失率下降35.7%,服务性收入占比实现3倍增长,自服务上线以来实现了零投诉,患者满意度高达98%。

把握高质量发展要求,实现“三全”管理

通过全面实施全病程管理,延边大学附属医院(延边医院)让互联网+医疗从单一服务提升为综合性服务,既满足了医护人员的职业追求,赋能团队发展,也因此实现真正的分层、分级精细化管理,病人疾病控制率显著提高。通过对患者全周期的健康管理,也提升了医疗服务质量和医疗资源的可及性、流动性,对于缓解医疗资源短缺、降低医疗服务成本、优化升级医疗组织形式和医疗效率都具有重大意义。

由于延边地理位置特殊性,加之近年来与朝鲜、韩国商贸往来,不少朝鲜、韩国籍人士到延边大学附属医院(延边医院)就医,因此“全人群”的概念在该院实现了进一步的扩充。为保障来院的外籍人士能够享受无障碍就医流程,医院与微脉在个案管理师团队的组建中特别配置了精通朝鲜语、韩语的人员。最近,朝鲜籍田女士因白内障到院治疗,个案管理师金正日便负责起了田女士的专案管理服务,有了这样一位“翻译”,田女士与主治医生的沟通顺畅了许多,很快田女士顺利做完手术便回到家中康复调理了。

在已有成熟服务的基础上,医院将就慢病管理及妇女儿童健康管理等方面开展探索实践。针对“三高”人群、肿瘤患者,脑卒中等重点疾病推出创新管理方案,提供线上复诊、随诊、送药上门、不良反应干预、健康科普等服务,有效弥补传统患者管理中存在的患者缺乏专业指导、不便捷、依从性差等痛点。同时,积极响应国家“三胎”政策,针对孕产妇人群,构建孕前-孕期-分娩-产后-育儿的全周期医疗健康服务体系,让每一个有生育意愿的家庭能够好孕、好生、好养。

刘延祥对此表示,未来医院将对专科、专病进行分类设计,对不同的病种建立不同的全病程管理模式,实现以单个患者为中心的个案管理,做到一病一患一流程,这将有利于实现院内诊疗数据与院外真实世界数据等多源数据整合,建立起完善的患者档案,为精细化管理提供数据支持,这样才能取得更好的全病程管理效果,否则就会流于形式。

延边大学附属医院(延边医院)通过全病程管理实践,不断创新患者健康服务模式,为吉林省乃至全国医疗机构提升“患者管理”服务水平提供了可推广的建设样板。而在此过程中,通过与第三方专业运营平台合作,在运营、人力、技术等方面对医院形成了良好的补充,对公立医院在新医改背景下做大医疗服务增量、提高医护人员的阳光收入也具有现实意义。未来,医院将牢牢把握“互联网+全病程管理”这一机遇,以患者为中心,继续创新服务模式和服务路径,实现面向全人群提供全方位、全周期的医疗健康服务。