PBMt软组织外科临床使用案例分享

文章来源：Companion动物医疗

病例1：中华田园犬松松，肛周瘘

1、基本信息：

中华田园犬松松，16y，MC。

2、病史：

松松因肛周瘘术后多次复发，在3年内进行6次手术，恢复时间不断延长。松松最后一次手术时间为2018年7月1日。2018年10月伤口再次裂开，在肛门右上部位再次出现瘘管。9个月后，瘘管处仍未愈合。

2019年7月24日，转诊至任秋敏医生处接受常规术后治疗，包括消炎止痛、伤口护理。2019年8月6日，伤口再次裂开并流脓。

3、对犬制定激光治疗方案

3.1 激光治疗

1. 激光治疗设备：大型深层组织激光治疗头。

2. 激光治疗技术：非接触式。

3. 激光治疗剂量：15J/cm2。

4. 激光治疗频率：第一周每天进行1次激光治疗，之后每隔一天进行1次激光治疗，共计进行12次激光治疗。

4、其他治疗：

日常伤口护理

5、预后：

松松在2019年8月6日接受激光治疗后，伤口在第17天完全愈合，并且没有再裂开。

图3.激光治疗一周后伤口状态图

图4.激光治疗结束后伤口愈合状态图

病例来源：Dr. Qiumin Ren, Rippaywarth Pet Hospital, Chengdu, Sichuan Province, China.

病例2：巧克力色拉布拉多Copera伤口坏死

1、基本信息：

巧克力色拉布拉多犬Cooper，11周，M。

2、病史：

一开始Cooper左前肢有一个小伤口。这个小伤口在几天内不断扩大，甚至扩大到肘部和前臂部。

3、相关检查结果：

腕骨处的伤口表面可见一黑色较硬已经坏死的皮肤。

图5.Cooper左前肢伤口

4、制定激光治疗方案

4.1激光治疗

1. 激光治疗剂量：5J/cm2。

2. 激光治疗时机：清创后第3天。

3. 激光治疗频率：每次换药后即进行激光治疗。

图6.初次清创后伤口

图7.第一次激光治疗

图8.第2次激光治疗

4.2 其他治疗：

1、清创，手术切除坏死皮肤，并缝合。

2、伤口护理：定期更换敷料贴，使用麦卢卡蜂蜜及抗菌伤口敷料。

3、口服抗生素。

4、疼痛管理。

5、预后：

清创后第1-2天每天更换绷带，可见伤口明显好转；第3天手术切除坏死皮肤，并缝合。在伤口旁边划一个小口子，以减少伤口处皮肤张力，促进伤口愈合。

缝合后进行PBMt，进一步促进愈合。激光治疗后发现伤口愈合速度加快，并且未发生感染。

Cooper伤口较快愈合，并且只有伤口近端可能由于过度活动出现轻微肿胀。最终，Cooper患肢恢复负重，能够正常快速行走。

图9.切除坏死皮肤并缝合

图10.第2次激光治疗两天后

图11. 激光治疗4天后

图12.最后一次激光治疗9天后

图13.伤口愈合后

病例来源：Dr. Pete van Dongen, DVM, CertVR, MRCVS, CCRT, Medivet Faygate, Surrey, United Kingdom.

病例3：DSH/Maggie，软组织损伤

1、基本信息：

DSH，Maggie，3y，FS。

2、病史：

Maggie输血后出现输血反应，即在其左后肢内侧隐静脉留置针处出现软组织坏死。同时，Maggie免疫功能低下，猫白血病病毒阳性（FeLV+），正在服用甲泼尼龙。

3、相关检查：

Maggie在输血后左后肢出现一个全层伤口，甚至暴露其后肢骨骼肌。在治疗时仅能缝合伤口近端及远端的范围，无法缝合伤口中心处。此时，进行清创存在一定风险，因为坏死的组织位于骨骼肌上方，若进行清创可能会带来更大的损伤与刺激，使得伤口愈合时间延长，并出现其他的并发症。再加上Maggie正在使用甲泼尼龙，更加不利于伤口的愈合。

4、通过激光治疗促进Maggie伤口愈合

应如何制定激光治疗方案？

4.1激光治疗：

1. 激光治疗范围：伤口及周围健康组织。

2. 激光治疗剂量：5J/cm2。

3. 激光治疗频率：每天进行一次激光治疗，周末除外，共计进行18次激光治疗。

图14.Maggie治疗过程中伤口状态图

5、其他治疗：

日常护理，支持治疗。

6、预后：

在18次激光治疗过程中（激光治疗持续时间≤一个月），全层伤口组织纤维化，坏死的组织被新生健康组织所替代，伤口愈合良好。

图15.Maggie伤口愈合图

病例来源：Dr. Bassett, Pet Dominion Veterinary Clinic, Rockville, MD

病例4：比特斗牛犬Gus,颈面部水肿

1、基本信息：

比特斗牛犬Gus，10月龄，M。

2、病史：

Gus是一只流浪犬，被发现时其脖子上缠绕着一根鞋带。Gus在两个月内进行了四次手术以去除肉芽组织，恢复静脉引流。在住院期间，为了帮助Gus减轻他的颈面部水肿，进行定期的激光治疗。

3、相关检查：

Gus颈部有着环绕一圈的伤口，因创伤发生时间较长已有新生肉芽组织覆盖，一定程度上影响了静脉引流。静脉引流受阻导致Gus颈面部水肿。此外，他的身上还有其他外伤（枪伤）。皮肤感染、寄生虫和严重的营养不良也在检查中被发现。

4、通过激光治疗改善颈面部水肿

4.1激光治疗：

1. 激光治疗范围：双侧颈面部。

2. 激光治疗设备：大型深层组织治疗头。

3. 激光治疗技术：接触式。

4. 激光治疗剂量：8-11J/cm2；总剂量1800J/侧（共3600J）。

5. 激光输出功率：8W。

6. 激光治疗频率：总计22次治疗，持续四周半。

5、改善水肿的其他治疗：

清除肉芽组织，按摩，电刺激，冷冻疗法。

6、预后

在13次激光治疗结束后，Gus的颈面部水肿由53cm缩小至37cm。最终，经过清创及激光治疗，Gus颈面部水肿消退。

参考文献：略

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