“四个一体”打造心脑血管疾病一体化防治“东宝样板”

（荆门市东宝区卫生健康局 江春华）

近年来，湖北省荆门市东宝区紧紧围绕“323”攻坚行动方案，以紧密型医联体为依托、以分级诊疗为抓手、以基层急救站为阵地、以市胸痛救治中心为指导，高标准、高起点打造了乡镇“胸痛救治单元”和“卒中防治站”，构建了市区联动、双向转诊、防治结合的心脑血管疾病一体化防治服务体系，打通了生命救治起跑“一公里”。

一、一体化布局，建好基层心脑血管疾病防治站。一是阵地统建。投资400多万元，全区所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心于2021年5月集中申报并启动心脑血管疾病防治站项目建设，制定了《东宝区心血管疾病防治中心建设方案》、《东宝区脑卒中防治中心建设方案》，依托急救站打造了不低于100平方米的胸痛救治单元、卒中防治站，实现了乡镇、街道全覆盖。并统一设置诊断室、抢救室、观察室等功能分区，统一标识标牌和临床路径，统一建立急诊接诊流程、胸痛、卒中鉴别诊断流程、远程会诊流程、溶栓规范化操作流程等一系列规范化制度并上墙。二是设备统配。投资364万元，为9家基层防治站配备了8台转运型急救车和12导联心电图、除颤仪、心电监护仪、肌钙蛋白测定仪、呼吸机、可视喉镜等一系列车载和站内全套检验检查急救、监护设备，各防治站配齐了双联抗血小板、溶栓药物等救治药品，实现及时筛查、精准诊断、快速溶栓、迅速转运的无缝对接。三是信息统筹。实行急性患者基层防治站（胸痛救治单元、卒中防治站）第一时间处置，急救现场市级医院适时远程指导、转运全程适时定位、救治监护数据市级医院适时查看、急症出车病历适时传输、心脑血管疾病远程共同救治、及时转运的“一体化”运行链。

二、一体化培训，提升基层心脑血管疾病防治能力。一是围绕重点专题集中培训。围绕胸痛和卒中症状识别、规范化溶栓治疗、除颤仪使用、心脑血管疾病患者日常保健等专题，制定了区级每月1次、院级每周1次的培训方案，依托市级心脑血管疾病防治中心的专家，集中组织基层医护人员培训，使基层每个临床医务人员都能掌握居家患者的健康随访和急性患者的救治转运流程和技术规范。二是制定计划跟班轮训。制定基层医护人员到医联体龙头医院急救中心和急诊科跟班轮训的计划，每人跟班培训不少于2个月，今年来，培训基层医生5名，护士6名，提升了实操能力。三是问题导向适时线上线下培训。针对筛查、诊断、救治、转运、信息传输、居家服务等重点环节存在的问题，制定了市急救中心和医联体龙头医院专家下沉基层开展巡诊、查房、带教活动方案，实行“面对面”现场指导、“一对一”远程视频教学或个案电话咨询，全方位提升防治能力。基层防治站项目建设启动以来，全区共开展集中培训18次，现场“面对面”指导50多次，溶栓技术在基层落地全覆盖，基层卫生院成功独立开展溶栓3例。

三、一体化管理，夯实心脑血管疾病防治保障。一是夯实技术保障。制定了《东宝区心血管疾病防治中心、脑卒中防治中心建设方案》和《东宝区心血管病防治、脑卒中防治技术方案》，依托市救治中心成立专家委员会和执行委员会，下设质控、培训、技术帮扶等工作组，形成了既有分工、又有合作，既体现差异性、又实现同质化的心脑血管防治模式。二是经费保障。依托基本公共卫生服务项目慢病患者筛查，将糖化血红蛋白、血脂全套和颈部超声等项目纳入筛查范围，并按照每人200元的标准预算筛查和干预经费。三是政策保障。依据医联体检验、心电、病理、影像、远程会诊等五大中心实行基层医疗救治绿色通道，推行基层卫生机构心脑血管疾病应急处置用药“先使用”“再付费”模式，对于基层医疗卫生机构心脑血管疾病和慢性病非急性患者，部分基层医疗卫生机构不能开展的检验项目实行基层开单、抽样，龙头医院检验检查，纳入基层医保报销目录，减轻患者负担。

四、一体化服务，增强心脑血管疾病防治效果。一是多样化宣传。组织医联体内二级以上专家和基层医疗机构全科医生共同参与的专家团队开展进社区、进机关、进村组“三进”活动，通过健康宣传免费义诊、发放折页等多种形式向居民宣传心脑血管疾病科学预防知识，项目启动以来，全区共组织“三进”活动 54场次，发放折页1万多份，组建自我管理小组20个。二是全方位筛查。以公卫系统、全员核酸检测信息、新冠肺炎疫苗接种平台为底数，采取基本公卫普遍性筛查和医疗机构就诊机会性筛查相结合，依托老年人体检、慢性病随访，充分利用移动医疗服务车、智能健康服务包对高血压、糖尿病、高脂血症等高危因素和心脑血管疾病患者开展全面筛查和干预。三是多层次管理。对筛查出的高危因素对象和心脑血管疾病患者，及时规范建立和完善其健康档案，并纳入慢病管理和家庭医生签约对象，全区共组建心脑血管疾病、内分泌疾病家庭医生签约服务团队177个，每个团队均有1名二级以上专科医生参与健康管理工作，通话电话、微信、门诊、入户等方式对签约对象进行健康随访，促进健康行为和生活方式的干预，出现症状及时就医，降低发病率和致死率。