广东
“面对胰头部良性疾病，传统的根治性切除手术需要切除十二指肠等部分消化道，会给患者带来较大的创伤。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科学科带头人、教授刘超说。
近日，该院成功实施多例保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术。该术式只需要切除病变胰头组织，能最大程度地保留消化道的完整性，被誉为胰腺外科最精细的手术之一，也是刘超关注多年的术式。
传统手术“性价比”不高
今年30岁的李小姐在一次常规体检中意外发现胰头占位，进一步检查确诊为实性假乳头状瘤，直径超6厘米。
“以往见到的病例多在50岁左右，但我们今年已经接诊了好几例年轻患者。”刘超表示，这种病好发于女性，病因还不明确，而且由于病灶位于胰头，在胃的后方，普通B超不一定能发现。
针对该病，相关指南推荐的传统手术方式为胰十二指肠切除术，不仅要切除胰腺相关病变部位，还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和一部分空肠。刘超说：“由于胰头与十二指肠在解剖上紧密相连和共同血运，单独切除胰头而又保留十二指肠和胆总管非常困难。”
这意味着患者的整个消化道都要改道，短期影响可能不大，但存在营养不良、吻合口溃疡等远期并发症，也可能提高胆道的癌变风险。
李小姐是一名医务人员，也是两个女孩的母亲。得知手术要切除部分消化道，她顿时心生畏惧。
经过仔细研讨以及充分的交流，李小姐决定接受刘超的建议，尝试保留十二指肠和胆总管的胰头切除术，仅切除病变的胰头，最大限度地减少创伤。
经过充分的术前规划，在麻醉医生配合下，刘超和胆胰外科副主任、副教授林浩铭，胆胰外科副教授张锐合作，有条不紊地开展手术：解剖胰十二指肠上动脉，保留胰腺上前和上后动脉，沿肠系膜上血管轴线略偏左切断胰腺颈部，解剖出主胰管并注意保护；胰头向右侧游离，保持胰后筋膜的完整性，至十二指肠内侧弧形切除胰头，注意保护十二指肠壁并避免前后血管弓的损伤……
随着胰肠吻合的最后一针打结完毕，这台历时4小时的手术成功结束。这是一周内该科室完成的第4例同类型手术。李小姐在术后恢复良好，目前已顺利出院。
对医生的技术提出更高要求
“我关注这个手术、想做这个手术很多年了。”刘超说，“如果遇到的是六七十岁的高龄患者，按照指南采取传统术式肯定不会有错；但碰到像李小姐这样的年轻患者，我的心里是有压力的，她还年轻，这么大的手术会影响往后的生活质量。”
林浩铭介绍，相比传统术式，保留十二指肠和胆总管的胰头切除术有很多优势：少切除很多器官，为患者保留脏器功能，能减少发生并发症的风险。包括神经内分泌瘤和慢性胰腺炎等良性及交界性疾病都可以考虑这种术式，由于创伤小、使用耗材较少，手术的费用也比传统术式更低。
肝胆胰解剖示意图
但同时，这一术式对主刀医生的技术、经验、耐心都提出了更高的要求。
“首先，术式要求医生对胰头区域的局部解剖结构非常熟悉，这在过去算是胆胰外科医生的一个‘盲区’；其次，国内尤其是华南地区做的次数有限，经验还不够丰富；最后，因为手术非常精细，时间很长，医生要付出更多的细心和耐心。”刘超说。
张锐介绍，这一术式主要适合胰头部良性或者交界性肿瘤、合并疼痛或压迫症状的慢性胰腺炎、胰头部胰管结石等疾病患者。“虽然保留十二指肠的全胰头切除术难度大、风险高，但我们团队突破了这一手术难题，现已常规开展并取得很好的临床效果，也希望更多患者能充分咨询、积极尝试这一术式。”
据悉，中山大学孙逸仙纪念医院近期已为4名患者实施了保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术。“我们认为，微创外科的发展，不仅是手术刀口小，更多是应该体现在对内部脏器的损伤小，最大限度地保留脏器功能。”刘超说。
【记者】 钟哲
【通讯员】 刘文琴 林伟吟
【作者】 钟哲
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