湖南省肿瘤医院乳腺内科：一切以患者为中心

人民网长沙9月7日电 湖南省肿瘤医院新大楼11楼，每天都有从各地慕名而来的患者，前来乳腺内科求医问诊。多年来科室秉持一切以患者为中心、规范化诊疗与个体化诊疗相结合的理念，努力实现乳腺癌患者全病程管理，提高了湖南及周边地区乳腺癌患者的生存率和生存质量。在乳腺内科主任欧阳取长带领下，在医护团队的共同努力下，确立了湖南省乳腺癌综合诊疗指南与规范，制定切实可行的远程多学科会诊和双向转诊制度，推动优质乳腺癌防治资源下沉，提升基层医疗机构乳腺癌防治能力。

规范诊疗：以区域乳腺癌联盟为依托，提高乳腺癌诊疗质量作为湖南省唯一一家乳腺癌内科专科专治的科室，湖南省肿瘤医院乳腺内科将临床床研究、诊治精力都聚焦在乳腺癌患者。

“专病专治的最大好处，就是医师能把全部精力用于单病种，能让患者获得更加专业、规范化与个体化的诊治。”湖南省肿瘤医院乳腺内科主任欧阳取长表示：乳腺内科始终坚持规范化、个体化诊治的理念，采取化疗、内分泌治疗及靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段治疗早期、局部晚期及晚期乳腺癌。乳腺内科不仅科室自身坚持以病人为中心的规范治疗的理念，还带动全省其它单位改善乳腺癌诊治质量，提高乳腺癌规范化诊疗水平。

2020年，湖南乳腺癌专病联盟成立，湖南省区域内乳腺癌规范化及分级诊疗与全病程管理机制启动，从而在乳腺癌的治疗上破局，提高乳腺癌规范化与同质化诊治水平，探索乳腺癌单病种分级诊疗的新模式。通过乳腺癌专病联盟及信息平台的不断完善，全省区域内医疗机构相关科室上下联动，整合资源，形成完整的乳腺癌全病程管理服务链条。

45岁的陈女士来自湖南道县，她在当地县级医院进行乳腺癌早诊筛查发现乳腺肿块，因受当地县级医院设备和条件限制转诊至湖南省肿瘤医院确诊为乳腺癌，乳腺外科通过乳腺癌多学科会诊(MDT)，专家团队为患者制定了个体化规范化的治疗方案建议先行手术治疗，手术后根据病理结果及患者本身情况，乳腺内科为陈女士制订了化疗方案。

在完成第一个周期的术后辅助化疗后，乳腺内科联系当地县医院肿瘤科，将患者后续化疗转回当地医院完成，并指导当地医院肿瘤科实施治疗方案，在完成辅助化疗后，患者再次预约来湖南省肿瘤医院复查，病情稳定，再次转回当地医院完成后续化疗与靶向治疗。“即使是在自己偏远的家乡，也同样能够得到省级乳腺肿瘤专科教授制定的治疗方案。”陈女士说，这样既节省医疗费用，也减少来回奔波，家人照顾自己方便很多。

上下级医院的互动不仅只是双向转诊、诊疗上，湖南省肿瘤医院作为湖南乳腺癌专病联盟首届主席单位和规范化诊疗示范中心，重视乳腺癌的早期筛查和规范诊疗工作，不断加强与上下级医院的多学科交流，积极推动优质乳腺癌防治资源下沉。

医院通过开展“湖南省区域联盟规范行”活动，将最新的技术标准、诊疗路径、治疗规范、服务管理，逐步在专病联盟单位内进行统一，同时加强乳腺癌的规范化同质化培训，提升基层医疗机构乳腺癌防治能力，提高湖南及周边地区乳腺癌患者的生存率和生存质量。

欧阳取长经常在晨会上嘱咐医护人员要以患者为中心，科内大查房时都会带着医生、护士长，去到病房，对患者进行问诊与详细检查，并叮嘱医生护士要认真学习并严格贯彻诊疗指南与规范，推动规范诊疗从科内自身做起，从而影响区域内相关单位乳腺癌的诊疗行为。

临床研究：为患者创造生存希望乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，但晚期乳腺癌依靠当前的治疗手段很难治愈。目前，治疗的方向是能延长患者生存期，提高生活质量，如何合理使用医学“武器”，给患者采取个体化的精准治疗方案，成为晚期乳腺癌治疗新的课题。

乳腺癌作为全球女性最常见的癌症，也是癌症相关死亡的主要原因之一，加快临床研究和新药的研发上市对于提高乳腺癌患者生存期，改变乳腺癌治疗格局具有深远意义。湖南省肿瘤医院乳腺内科依靠丰富的临床研究资源、优秀的治疗团队，走在了晚期乳腺癌治疗的前沿。

2019年，54岁的李女士左乳癌病情复发转移，经医生及病友的介绍，来到湖南省肿瘤医院乳腺内科就诊。在研究团队和亲属的支持下，李女士参加了科室一项“SHR6390联合氟维司群对比安慰剂联合氟维司群”的临床研究实验。

用药至今3年多时间，李女士已进行超过39个周期的治疗，不良反应较轻。这三年时间里她接受的所有药物和检查费用全免，且病情得到了缓解，生活质量明显提高，既减轻了经济负担，也获得了令人满意的治疗效果。

“为延长患者生存期，我们积极参与乳腺癌新药以及新方法临床试验研究，探索最有利于患者治疗的选择。”欧阳取长介绍，乳腺内科长期以来形成了良好的临床研究氛围，科室积极实行“临床研究优先，患者生命至上”的原则，许多患者从乳腺内科的临床研究中获益。

从2015年以来，湖南省肿瘤医院乳腺内科全程参与来酸吡咯替尼的临床研究、上市后的脑转移项目和本中心牵头的吡咯替尼联合来曲唑用于ER+ HER2+的晚期乳腺癌研究等。基于吡咯替尼出色的临床研究结果，2018年吡咯替尼作为中国首个以二期临床研究数据获得国家局快速审批上市。相关研究成果在国际顶尖医学杂志JCO上发表。

“吡咯替尼作为乳腺癌抗HER2家族的小分子明星药物，改变了进口药垄断的抗HER2治疗局面，上市不到四年已惠及众多晚期乳腺癌患者，这也是对我们所有努力最好的回报。”欧阳取长说。

近年来，乳腺内科在欧阳取长的带领下，紧跟国际前沿，进行多中心的临床研究，牵头国内多中心临床试验项目10余项，承接国际、国内多中心临床试验项目100余项；承接的乳腺癌临床研究项目位居全国前列，参与的乳腺癌新药临床试验目前已上市产品达10余种。

全病程管理：全程呵护患者生命

目前，我国乳腺癌患者的5年生存率已超过80%，随着生存率的大幅提升，乳腺癌已步入慢病管理的行列，成为肿瘤慢病的“代表”病种。对于乳腺癌患者的治疗，实行从前端疾病诊断到后端康复的全程管理尤为重要。

“医生，您好!我在12月27日晚发现置管的地方有点痛，29日晚发现有点红肿化脓，30号肿得更加厉害。当地医生说很危险，若不及时拔管，可能会得败血症危及生命，请求帮助……”

今年元旦，从湖南省肿瘤医院乳腺内科出院的郴州籍患者从全病程管理平台发出求助信息，PICC导管相关性血栓伴感染，下级医院告知有生命危险，要立即拔管；接到求助信息后，个案管理师立即联系主管医生、护士长反馈情况。

于是个案管理师、主管医师及护士长远程指导下级医院制订导管相关性静脉血栓治疗护理方案，考虑到患者后续还有3次化疗且处于血栓急性期，建议保留导管、并同时抗凝抗感染治疗，对患者进行宣教及心理疏导，经过上述处理，五天后患者的情况明显好转。

患者咨询、不良反应监测、指标监测、医学计算器……全病程管理平台上，患者可及时联系到个案管理师反馈身体状况，专人专管的个案管理师将根据患者病情，定期跟踪随访，实时监测不良反应的发生，从而提高患者就医效率和满意度，并为上下级医疗机构联动提供基础和支持。

自2021年10月以来，湖南省肿瘤医院在乳腺癌相关临床科室启用全病程管理平台，在湖南乳腺癌专病联盟内36家区域协同单位共同使用，推进肿瘤分级诊疗新模式，目前平台共管理3974人，为患者制定诊疗计划10721人次。

通过“医生/护士+个案管理师+智能平台”的组合形式，探索乳腺癌个案“全方位、全周期”健康管理模式，从而为患者提供智能化的优质服务与卓越服务，使患者治疗受益最大化。

湖南省肿瘤医院乳腺内科护士长说：“患者在医院治疗时，因为有医生和护士的专业指导，患者能获得较好的疗效，但乳腺癌患者大部分时间都在院外，乳腺癌患者出院后得不到有效管理，治疗、康复的需求得不到满足，依靠信息化的全病程管理平台，患者能得到院内院外的全病程管理和服务。”

“从规范诊疗、临床研究再到全病程管理，我们始终坚持一切以患者为中心，这不仅是建设健康中国的要求，也是我们的服务宗旨。”欧阳取长表示：在湖南省肿瘤医院乳腺内科，无论是院内就诊的贴心照顾，还是全病程管理平台的远程守候，医护人员都始终陪伴在患者身边，为患者的生命健康保驾护航。(刘孝谊、彭璐 实习生陈慧)